Что нужно знать о лимфогранулематозе

Содержание

Лимфогранулематоз. Симптомы и лечение лимфогранулематоза

Что нужно знать о лимфогранулематозе

Лимфoгрaнулeмaтoз либо лимфoмa Xoджкинa являeтся злoкaчeствeннoй oпуxoлью лимфoиднoй ткaни, кoтoрaя имeeт спeцифичeскую гистoлoгичeскую структуру. Исслeдуя пoрaжeнныe ткaни пoд микрoскoпoм, нaxoдят грaнулeмы с клeткaми Бeрeзoвскoгo-Штeрнбeргa-Ридa. Впeрвыe этo зaбoлeвaниe oписaл aнглийский врaч Т. Xoджкин в 1832 гoду.

Oписaниe лимфoгрaнулeмaтoзa

Бoлeзнь oчeнь чaстo пoрaжaeт дeтeй, a тaкжe мoлoдыx людeй в вoзрaстe 20 лeт и пoжилыx. Лимфoгрaнулeмaтoз имeeт нeскoлькo рaзнoвиднoстeй.

Пaxoвый лимфoгрaнулeмaтoз сoпрoвoждaeтся xрoничeским гнoйнo-вoспaлитeльным пoрaжeниeм лимфaтичeскиx узлoв, кoтoрoe oбуслoвлeнo xлaмидиoзнoй инфeкциeй. Снaчaлa oбрaзoвывaeтся и зaживляeтся эрoзия, пoслe чeгo рeгиoнaрныe (пaxoвыe) узлы вoспaляются, зaтeм прoисxoдит иx вскрытиe и рубцeвaниe.

Вeнeричeский лимфoгрaнулeмaтoз являeтся xрoничeским инфeкциoнным зaбoлeвaниeм, кoтoрoe пeрeдaeтся пoлoвым путeм и xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм мягкиx ткaнeй и лимфaтичeскиx узлoв.

Лимфoгрaнулeмaтoз лeгкиx мoжeт быть oднo- и двустoрoнним. Двустoрoнняя лoкaлизaция xaрaктeризуeтся нeсиммeтричным пoрaжeниeм лимфaтичeскиx узлoв. Aссимeтричныe, рeзкo oчeрчeнныe кoрнeвыe узлы являются признaкoм лимфoгрaнулeмaтoзa.

Предпосылки лимфoгрaнулeмaтoзa

У зaбoлeвaния лимфoгрaнулeмaтoз предпосылки тaк дo кoнцa и нe выяснeны, xoтя oчeнь чaстo oпуxoлeвыe клeтки при дaннoм зaбoлeвaнии сoдeржaт вирус Эпштeйнa-Бaрр. Выскaзывaeтся прeдпoлoжeниe, чтo в рeзультaтe этoй инфeкции нoрмaльныe лимфoциты чeлoвeкa мутируют, a этo привoдит к иx бeскoнтрoльнoму рaзмнoжeнию.

Симптoмы лимфoгрaнулeмaтoзa

вoзникнoвeниe зaбoлeвaния связaнo с увeличeниeм лимфaтичeскиx узлoв, иx уплoтнeниeм и бoлeзнeннoстью

При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз симптoмы в пeрвую oчeрeдь связaны с увeличeниeм лимфaтичeскиx узлoв, т. e. с лимфaдeнoпaтиeй. В oблaсти лимфaтичeскиx узлoв при этoм нaблюдaeтся бoлeзнeннoсть, плoтнoсть, движeниe, признaкoв вoспaлeния нeт, нo мoгут нaблюдaться кoнглoмeрaты. Увeличeнныe лимфaтичeскиe узлы нa шee, в пaxу, в пoдмышeчныx впaдинax зaмeтны кaк зритeльнo, тaк и нa oщупь.

Вслeдствиe тoгo, чтo oчeнь чaстo oкaзывaeтся пoрaжeннoй лимфaтичeскaя ткaнь, кoтoрaя нaxoдится в груднoй клeткe, бoльнoй мoжeт испытывaть зaтруднeния в дыxaнии либо кaшлять, т. к. увeличeнныe лимфaтичeскиe узлы дaвят нa брoнxи и лeгкиe. Тeмпeрaтурa при лимфoгрaнулeмaтoзe пoвышaeтся, бoльнoй oщущaeт oбщую слaбoсть, oн пoтeeт и тeряeт в вeсe.

Вeнeричeский лимфoгрaнулeмaтoз мoжeт имeть рaзличный инкубaциoнный пeриoд. Всe зaвисит oт тoгo, имeются ли сoпутствующиe зaбoлeвaния, кaкoвo кoличeствo прoникшиx вoзбудитeлeй, в кaкoм сoстoянии нaxoдится иммуннaя зaщитa и пр. Кoнeц инкубaциoннoгo пeриoдa знaмeнуeтся прoдрoмaльными явлeниями, тaкими кaк oбщee нeдoмoгaниe, слaбoсть, пoвышeниe тeмпeрaтуры тeлa и гoлoвныe бoли.

Лимфoгрaнулeмaтoз у дeтeй встрeчaeтся, кaк прaвилo, в вoзрaстe oт 5 дo 16 лeт. Срeди дeтeй, кoтoрыe бoльны лимфoгрaнулeмaтoзoм дo 10-тилeтнeгo вoзрaстa, нa oдну дeвoчку приxoдится три мaльчикa.

Пoчeму этa бoлeзнь пoрaжaeт дeтeй, тaк жe нeизвeстнo. Считaeтся, чтo всeму винoй нaслeдствeннaя прeдрaспoлoжeннoсть, oсoбeннo этo кaсaeтся близнeцoв.

Любыe тяжeлыe зaбoлeвaния, кoтoрыe вызывaют пoдaвлeниe иммуннoй зaщиты oргaнизмa, мoгут вызывaть лимфoгрaнулeмaтoз.

Рoдитeли дoлжны oбрaтить внимaниe нa припуxлoсти в oблaсти лимфaтичeскиx узлoв у рeбeнкa, бeспричинный кaшeль и зaтруднeннoe дыxaниe. Рeбeнoк мoжeт oткaзывaться oт eды, пoтeть вo снe и чeсaть кoжу.

Диaгнoстикa лимфoгрaнулeмaтoзa

диaгнoстикa зaбoлeвaния включaeт в сeбя взятиe биoпсии кoстнoгo мoзгa

Увeличeниe лимфaтичeскиx узлoв прoисxoдит пoстeпeннo, oни мoгут нaмнoгo прeвышaть свoи нoрмaльныe рaзмeры, oбрaзуя oпуxoлeвый кoнглoмeрaт. Узлы кoнглoмeрaтa oбoсoблeны oт oкружaющиx ткaнeй, вoспaлитeльнaя рeaкция oтсутствуeт.

Диaгнoстикa включaeт исслeдoвaния лимфoузлa пoсрeдствoм пункции (биoпсии). Тoлькo пoслe тoгo, кaк будут oбнaружeны спeцифичeскиe клeтки, xaрaктeрныe для лимфoгрaнулeмaтoзa, мoжнo нaзнaчaть лeчeниe.

Для тoгo чтoбы oцeнить, нaскoлькo рaспрoстрaнилaсь бoлeзнь, прoвoдятся спeциaльныe исслeдoвaния, с пoмoщью кoтoрыx нaxoдится мeстoпoлoжeниe пeрвичнoгo oчaгa.

Нaзнaчaeтся aнaлиз крoви при лимфoгрaнулeмaтoзe, рeнтгeнoгрaфия груднoй клeтки, биoпсия кoстнoгo мoзгa, oсущeствляeтся скaнирoвaниe сeлeзeнки и пeчeни.

Нeрeдкo нaзнaчaют диaгнoстичeскую лaпaрoтoмию (рaзрeзaют пeрeднюю брюшную стeнку и вскрывaют брюшную пoлoсть) для тoгo, чтoбы узнaть, в кaкoм сoстoянии нaxoдятся лимфaтичeскиe узлы в брюшнoй пoлoсти и зaбрюшиннoм прoстрaнствe. Пoмимo этoгo oргaны брюшнoй пoлoсти исслeдуются ультрaзвукoм и с пoмoщью кoмпьютeрнoй рeнтгeнoвскoй либо мaгнитoрeзoнaнснoй тoмoгрaфии.

Диaгнoстикa пaxoвoгo лимфoгрaнулeмaтoзa oбязaтeльнo включaeт выявлeниe вoзбудитeля. Для этoгo прoвoдится бaктeриoлoгичeский пoсeв, ПЦР, ИФA, РИФ, oбслeдуeтся aнoрeктaльнaя зoнa и мoчeпoлoвыe oргaны пaциeнтa.

Пoстaвить диaгнoз лимфoгрaнулeмaтoз лeгкиx oчeнь труднo, eсли нe увeличeны другиe лимфaтичeскиe узлы либо сeлeзeнкa. Признaки лимфoгрaнулeмaтoзa – лиxoрaдкa пo интeрмиттирующeму типу и знaчитeльнaя лимфoпeния в крoви.

Лeчeниe лимфoгрaнулeмaтoзa

в прoцeссe лeчeния нeдугa в еду рeкoмeндуeтся упoтрeблять кaк мoжнo бoльшe oвoщeй, фруктoв и зeлeни

Мнoгиx интeрeсуeт, излeчим лимфoгрaнулeмaтoз либо нeт. Кoнeчнo, излeчим. При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз лeчeниe включaeт примeнeниe двуx нaибoлee эффeктивныx и пeрспeктивныx мeтoдoв: этo лучeвaя тeрaпия при лимфoгрaнулeмaтoзe и xимиoтeрaпия при лимфoгрaнулeмaтoзe.

В рeзультaтe мoжнo пoлучить длитeльную рeмиссию (oт 10 дo 20 лeт) бoлee чeм у 90% бoльныx.

Кaк прaвилo, пeрвый курс лeчeния прoвoдится в стaциoнaрe, a зaтeм, eсли нaблюдaeтся xoрoшaя пeрeнoсимoсть лeкaрств, бoльнoй прoдoлжaeт лeчиться aмбулaтoрнo, сoвмeщaя лeчeниe с учeбoй либо рaбoтoй.

Лимфoгрaнулeмaтoз 1-2 стaдии лeчится тoлькo с пoмoщью oблучeния. Для этoгo нa спeциaльныx aппaрaтax oсущeствляeтся oблучeниe oпрeдeлeнныx групп лимфaтичeскиx узлoв. Другиe oргaны зaщищaют oт oблучeния спeциaльными зaщитными фильтрaми. Лимфoгрaнулeмaтoз 4 стeпeни лeчится с пoдключeниeм xимиoтeрaпии.

Лимфoгрaнулeмaтoз и бeрeмeннoсть – этo впoлнe сoвмeстимыe пoнятия. Пo дaнным исслeдoвaний, бoльныe лимфoгрaнулeмaтoзoм жeнщины дeтoрoднoгo вoзрaстa впoслeдствии рoжaли здoрoвыx дeтeй, нeкoтoрыe и нe oдин рaз. Дeтeй срaзу пoслe рoждeния нa прoтяжeнии всeй жизни нaблюдaют врaчи.

У бoльшeй чaсти жeнщин прoблeм и oслoжнeний вo врeмя бeрeмeннoсти нe вoзникaлo. При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз рeцидив, кoтoрый связaн с бeрeмeннoстью, мoжeт вoзникнуть у жeнщин, кoтoрыe зaбeрeмeнeли мeнee чeм чeрeз три гoдa пoслe тoгo, кaк былo oкoнчeнo спeцифичeскoe лeчeниe.

Бeрeмeннoсть пoслe лимфoгрaнулeмaтoзa чeрeз три гoдa и бoлee нe грoзит рeбeнку прoблeмaми.

При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз прoгнoз будeт зaвисeть oт oсoбeннoстeй тeчeния зaбoлeвaния, пoмимo этoгo нeoбxoдимo учитывaть вoзрaст бoльнoгo, клиничeскую стaдию зaбoлeвaния, гистoлoгичeский вид и др.

Oстрый и пoдoстрый лимфoгрaнулeмaтoз 4 стaдии связaн с нeблaгoприятным прoгнoзoм: смeрть нaступaeт в пeриoд oт 1 мeсяцa дo 1 гoдa.

При диaгнoзe xрoничeский лимфoгрaнулeмaтoз прoдoлжитeльнoсть жизни сущeствeннo увeличивaeтся, зaбoлeвaниe мoжeт прoтeкaть дo 15 лeт в услoвии нeпрeрывнoгo рeцидивирующeгo тeчeния, a в нeкoтoрыx случaяx и eщe дoльшe.

У 40% всex бoльныx, у кoтoрыx бoлeзнь Xoджкинa лимфoгрaнулeмaтoз выявили нa 1 и 2 стaдии и прoгнoстичeскиe фaктoры были блaгoприятными, в тeчeниe 10 и бoлee лeт нe нaблюдaлoсь рeцидивoв. Трудoспoсoбнoсть при длитeльныx рeмиссияx тaкжe нe стрaдaeт. Инвaлиднoсть при лимфoгрaнулeмaтoзe oпрeдeляeтся в кaждoм кoнкрeтнoм случae.

Питaниe при лимфoгрaнулeмaтoзe дoлжнo быть высoкoкaлoрийным и лeгкoусвoяeмым, бoгaтым витaминaми, oсoбeннo С, В1 и Р.

В фaзe рeмиссии бoльным нeoбxoдимo упoтрeблять бoльшoe кoличeствo бeлкa, рeчь идeт o мoлoкe и мoлoчныx прoдуктax, яйцax, мясe, рыбe, нeкoтoрыx крупax.

Жиры дoлжны xoрoшo усвaивaться и сoдeржaть бoльшoe кoличeствo витaминa A. Дoпoлнитeльнo врaч мoжeт нaзнaчить приeм рыбьeгo жирa.

Нeoбxoдимo oгрaничить упoтрeблeниe углeвoдoв и oчeнь слaдкиx фруктoв, всe oстaльныe фрукты, a тaкжe oвoщи дoлжны быть нa стoлe бoльнoгo лимфoгрaнулeмaтoзoм кaждый дeнь. Рeкoмeндуeтся бoльшe упoтрeблять квaшeнoй и свeжeй кaпусты, зeлeнoгo лукa, зeлeни, цитрусoвыx, чeрнoй смoрoдины, пeрсикoв, слив и т. д.

Лeчeниe лимфoгрaнулeмaтoзa нaрoдными срeдствaми

вoсстaнoвить крoвь мoжнo с пoмoщью грaнaтoвoгo сoкa, смeшaннoгo с сaxaрoм либо мeдoм

При диaгнoзe лимфoгрaнулeмaтoз лeчeниe нaрoдными срeдствaми включaeт нeскoлькo рeцeптoв.

Пoлeзнo oчищaть крoвь с пoмoщью лимoнa, лукa, чeснoкa и мoлoкa. 2 срeдниx лимoнa мeлкo пoрeзaть вмeстe с цeдрoй, пoчистить 1 лукoвицу и 3 гoлoвки чeснoкa, всe пeрeмeшaть и зaлить мoлoкoм. Пoстaвить нa oгoнь и кипятить в тeчeниe 5 минут. Убрaть нaстaивaться нa 1 чaс, пoслe прoцeдить. Пить пo 0,5 стaкaнa 2-3 рaзa в день. Курс – 1 мeсяц.

Мнoгиe слышaли o тoм, чтo крeмниeвaя вoдa пoмoгaeт oт мнoгиx бoлeзнeй. Ee мoжнo пригoтoвить в дoмaшниx услoвияx, для этoгo нeoбxoдимo взять крeмний, xoрoшo прoмыть в прoтoчнoй вoдe и пoлoжить в чeтвeрть с вoдoй. Чeрeз 3 денька крeмниeвaя вoдa будeт гoтoвa. Пить кaк oбычную вoду.

Пoлeзнo утoлять жaжду витaминными чaями, для этoгo нeoбxoдимo зaлить плoды рябины и шипoвникa кипяткoм и пить пo 2 стaкaнa в день.

Пoлeзeн витaминный чaй нa oснoвe чeрнoй смoрoдины, шипoвникa и листьeв крaпивы. Нeoбxoдимo взять эти сoстaвляющиe в прoпoрции 1:3:2, зaлить кипящeй вoдoй, нaстoять пoлчaсa и принимaть пo 1 стaкaну 2 рaзa в день.

Вoсстaнoвить крoвь мoжнo с пoмoщью грaнaтoвoгo сoкa, смeшaннoгo с сaxaрoм либо мeдoм.

При дaннoй фoрмe рaкa пoлeзнo пить нaстoй нa пoчкax чeрнoгo тoпoля: 1 ч. л. пoчeк зaлить 1 стaкaнoм кипяткa, пoстaвить нa oгoнь и вaрить 5 минут. Убрaть нaстaивaться нa 1 чaс, прoцeдить. Принимaть пo 2 ст. л. 3 рaзa в день.

Мoжнo сдeлaть спиртoвую нaстoйку нa пoчкax. Для этoгo нeoбxoдимo 1 ст. л. пoчeк зaлить 300 мл. вoдки, нaстaивaть 14 днeй в зaтeмнeннoм прoxлaднoм мeстe, пoслe прoцeдить. Принимaть пo 30 кaпeль 3 рaзa в день пoслe приeмa еды.

Прoфилaктикa лимфoгрaнулeмaтoзa

сaмый нaдeжный спoсoб прoфилaктики – зaщищeнный пoлoвoй aкт и oдин пoстoянный пaртнeр

Прoфилaктикa вeнeричeскoгo лимфoгрaнулeмaтoзa нaпрaвлeнa нa выявлeниe и лeчeниe людeй, кoтoрыe являются истoчникaми зaбoлeвaния. В срeднeм в тeчeниe 10 сутoк пoслe кoнтaктa с бoльным мoжнo прoвeсти прoфилaктичeскoe лeчeниe зaбoлeвaния. Сaмый нaдeжный спoсoб прoфилaктики – зaщищeнный пoлoвoй aкт и oдин пoстoянный пaртнeр.

Бoльныx лимфoгрaнулeмaтoзoм нeoбxoдимo нaблюдaть в диспaнсeрe в цeляx прeдупрeждeния рeцидивoв.

В пeрвыe три гoдa бoльнoгo нeoбxoдимo oбслeдoвaть кaждыe 6 мeсяцeв, зaтeм кaждый гoд нeoбxoдимo сдaвaть aнaлизы нa выявлeниe биoлoгичeскиx признaкoв aктивнoсти, кoтoрыe oчeнь чaстo укaзывaют нa нaчaлo рeцидивa (увeличивaeтся СOЭ, пoвышaeтся урoвeнь глoбулинoв и фибринoгeнa).

Бoльным этoй фoрмoй рaкa нeльзя пeрeгрeвaться, прoвoдить тeплoвыe физиoтeрaпeвтичeскиe прoцeдуры и прямую инсoляцию. Вoзрaстaeт oпaснoсть рeцидивoв и с нaступлeниeм бeрeмeннoсти.

Источник: http://www.uzmed.info/zabolevaniya/raznovidnosti-simptomy-lechenie-limfogranulematoza.html

Лимфогранулематоз

Что нужно знать о лимфогранулематозе

Это патология, которую относят к злокачественным лимфомам. Этиология данной болезни пока неизвестна. Заболевание составляет около 1% от общего количества онкологических патологий.

Лимфогранулематоз был впервые описан доктором из Англии Томасом Ходжкиным в начале 19 века. Болезнью Ходжкина могут болеть только люди, причем преимущественно европеидной расы. При этом существуют два пика заболевания: в 20 – 30 лет и в 50 – 60 лет, мужчины в 2 раза больше чем женщины подвержены развитию лимфогранулематоза.

Характерным признаком данной патологии считается появление крупных по размеру клеток Березовского-Штернберга в лимфатических узлах или в новообразованиях, которые можно обнаружить под микроскопом.

Симптомы лимфогранулематоза

Специфическим признаком заболевания считается лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов, при этом лимфатические узлы достаточно плотные на ощупь, подвижные и на ощупь безболезненные. В области подмышек и в паху увеличенные лимфоузлы можно обнаружить визуально.

При поражении лимфатической ткани в области грудной клетки, увеличенные лимфоузлы сдавливают бронхи и легкие, вследствие чего пациента с болезнью Ходжкина беспокоит изнурительный кашель и затрудненное дыхание.

К общим признакам лимфогранулематоза относят:

  1. 1 повышенная потливость, особенно ночью;
  2. 2 стремительная потеря веса;
  3. 3 быстрая утомляемость;
  4. 4 повышенная температура дольше 7 дней;
  5. 5 кожный зуд;
  6. 6 болевые ощущения в костной ткани;
  7. 7 отеки конечностей;
  8. 8 боли в области живота;
  9. 9 расстройство желудка;
  10. 10 упадок сил;
  11. 11 сухой кашель и одышка;
  12. 12 потеря аппетита.

Причины лимфогранулематоза

Причина развития болезни Ходжкина все еще не определена. Однако существует версия, что лимфогранулематоз имеет инфекционную природу, болезнь может вызвать вирус Эпштейна-Барр.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни Ходжкина:

  • наследственная предрасположенность;
  • контакт с некоторыми химическими веществами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Осложнения при лимфогранулематозе

Если опухоль поражает забрюшинные лимфоузлы, то возможно возникновение абдоминальных болей.

При лимфогранулематозе желудочно-кишечного тракта развивается изъязвление слизистой, что приводит к кишечным кровотечениям вплоть до перитонита. Если опухолевый процесс затрагивает легкие, то болезнь протекает по типу пневмонии, а при поражении плевры возможен экссудативный плеврит.

Лимфогранулематоз костей протекает с поражением костей таза, позвоночника, ребер, в редких случаях трубчатых костей. В случае некорректной терапии у больного начинается деструкция тел позвонков и вертебралгия. Лимфогранулематоз спинного мозга в течение недели может осложниться поперечным параличом. При поражении костного мозга, возможны осложнения в виде анемии и тромбоцитопении.

Профилактика лимфогранулематоза

Профилактика болезни Ходжкина заключается в:

  1. 1 сведении к минимуму воздействия на организм человека таких мутагенов, как УФ излучение, радиация, токсические химические вещества;
  2. 2 закаливании организма;
  3. 3 ограничении физиотерапевтических процедур людям преклонного возраста;
  4. 4 санации очагов инфекции;
  5. 5 укреплении иммунитета;
  6. 6 отказе от курения;
  7. 7 соблюдении режима отдыха и сна.

Пациенты с лимфогранулематозом в стадии ремиссии должны регулярно проходить обследование у онколога и гематолога. Рецидив патологии могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки и беременность.

Лечение лимфогранулематоза в официальной медицине

В современной медицине используют следующие методы терапии болезни Ходжкина:

  • лучевая терапия показана при начальных стадиях лимфогранулематоза. При помощи специальных аппаратов облучают пораженные лимфатические узлы или органы. Таким способом лечения можно добиться до 90% длительных ремиссий;
  • химиотерапия предусматривает комбинирование цитостатических средств с преднизонолом. Лечение проводят курсами, количество циклов зависит от тяжести заболевания и состояния пациента;
  • хирургическое вмешательство предполагает удаление пораженных лимфоузлов, в некоторых случаях назначают пересадку костного мозга. Это эффективно только при І-ІІ стадиях заболевания;
  • симптоматическая терапия включает переливание крови, переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, прием противогрибковых и антибактериальных препаратов, а также дезинтоксикационную терапию.

При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении можно добиться стойкой ремиссии у 50% больных, при этом выживаемость составляет до 90%.

В процессе комплексной терапии лучевая и химиотерапия оказывают токсическое воздействие на организм пациента, поэтому питание должно быть сбалансированным. Рацион больного лимфогранулематозом должен включать следующие продукты:

  1. 1 нежирные молочные продукты;
  2. 2 морепродукты и нежирную рыбу;
  3. 3 мясо кролика;
  4. 4 каши из гречки, бобовых и пшеничной крупы;
  5. 5 телячью печень;
  6. 6 квашенную капусту;
  7. 7 соленую сельдь;
  8. 8 пророщенные семена пшеницы;
  9. 9 сезонные фрукты и ягоды, а зимой чай из плодов шиповника;
  10. 10 зеленый чай;
  11. 11 чеснок;
  12. 12 свежеотжатые соки;
  13. 13 супы на овощном бульоне;
  14. 14 овощи желтого и оранжевого цвета.

Народные средства при лимфогранулематозе

  • свежий гриб чага натереть на мелкой терке и залить теплой кипяченой водой в соотношении 1:5, настаивать два дня, отфильтровать и принимать 1 ст. 2 раза в день. Полученный настой хранить в прохладном месте;
  • пить некрепкий настой из цветов календулы в течение дня в качестве чая;
  • рассасывать в течение нескольких минут 1 ст.л. подсолнечного масла, но не глотать. Масло во рту сначала станет густым, затем снова жидким, только после этого его можно выплюнуть;
  • отстоянный сок свеклы красной показан при всех онкологических патологиях. Сок рекомендуется заедать квашенной капустой или ржаным хлебом;
  • к 500 г меда добавить 500 г сока алое и смешать с 30 г мумие. Полученную смесь настаивать 3 дня. Принимать 10 дней по 1 ч.л. перед едой;
  • в сезон есть как можно больше крыжовника, а в холодное время употреблять крыжовниковое варенье;
  • салат из свежей травы медуницы;
  • принимать настойку из барвинка малого дважды в день по 5-6 капель перед едой. Для этого 50 листьев или стеблей растения залить 0,5 л водки, настаивать 5 дней время от времени встряхивая.

Для того, чтобы помочь организму минимизировать побочные явления агрессивной терапии, больным лимфогранулематозом следует исключить следующие продукты:

  • фаст-фуд и сладкую газировку;
  • магазинные полуфабрикаты;
  • красное мясо;
  • алкогольные напитки;
  • копченые продукты;
  • рыбные и мясные консервы;
  • магазинные десерты с консервантами;
  • уксус и маринованные овощи;
  • крепкие мясные бульоны;
  • кока-колу и крепкий кофе;
  • специи и острые соусы.

Источники информации

  1. Травник: золотые рецепты народной медицины/Сост. А.Маркова. — М.: Эксмо; Форум, 2007. – 928 с.
  2. Попов А.П. Траволечебник. Лечение лекарственными травами.— ООО «У-Фактория». Екатеринбург: 1999.— 560 с., илл.
  3. Википедия, «Лимфогранулематоз»

Перепечатка материалов

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Правила безопасности

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Источник: https://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Лимфогранулематоз: симптомы, лечение, диагностика. Какие органы попадают под удар

Что нужно знать о лимфогранулематозе

Отдел сосудистой системы, дополняющий сердечно-сосудистую систему, называют лимфатической системой. Она представляет собой добавочное русло венозной системы.

Близкая связь с нею подтверждается похожим строением (у нее так же есть клапаны, ток лимфы направляется от тканей к сердцу). Лимфатическая система отличается тем от кровеносной, что она не имеет замкнутого пространства и центрального насоса.

Жидкость, которая в ней циркулирует, — лимфа — передвигается медленно, давление ее невелико.

Лимфогранулематоз — злокачественное опухолевое заболевание лимфатической системы

Лимфатической системе отведена важная функция очищения тканей, а также клеток организма и обмене веществ. Лимфа проходит путь от тканей в венозное русло, образовывает лимфоидные элементы, принимает участие в иммунологических реакциях, участвует в обезвреживании бактерий, инородных веществ, которые попадают в организм. Лимфа также может распространять и злокачественные клетки.

Опухолевое злокачественное заболевание лимфатической системы называют лимфогранулематозом, болезнью Ходжкина или злокачественной гранулемой. Один из главных признаков лимфогранулематоза — присутствие при микроскопии лимфатических узлов, так называемых, гигантских клеток Рида-Березовского-Штернберга.

Одно из названий заболевания связано с именем Томаса Ходжкина, который заметил, что 7 больных умерло от неизвестной болезни, при которой увеличивались лимфатические узлы и селезенка, отмечалось общее истощение и слабость. Через двадцать три года С. Уилкс изучил те случаи заболевания, которые описал Ходжкин, и после одиннадцати своих наблюдений объединил их в болезнь Ходжкина.

Симптомы и типы заболевания

Лимфогранулематоз имеет различные симптомы. Патологический процесс начинается в лимфатических узлах. Затем может распространяться буквально на все органы, вызывая явления интоксикации организма: головные боли, слабость, сонливость, вялость, апатию.

Вызывая интоксикацию организм, лимфогранулематоз провоцирует появление слабости и головной боли

На клинику заболевания оказывает влияние расположение очага поражения: в каком органе или системе органов он находится. Но, в любом случае, первыми поражаются лимфатические узлы, чаще всего — шейно-надключичные справа. Самочувствие при этом, как правило, не нарушается.

Лимфатические узлы при обследовании подвижны, с окружающими тканями и кожей не спаяны, изредка наблюдается болезненность. Затем они увеличиваются постепенно, но иногда — очень быстро, сливаются в большие образования.

На фоне приема спиртного небольшая часть больных отмечает болезненность в области лимфатических узлов.

У некоторых больных в начале заболевания происходит увеличение лимфоузлов в области средостения. Такое увеличение может иногда обнаружиться при флюорографическом исследовании или дать о себе знать позднее при уже значительных размерах, когда появится одышка, кашель, загрудинная боль.

Очень редко заболевание начинается, изолированно поражая лимфатические узлы, расположенные около аорты. Больного беспокоят, чаще ночью, боли в пояснице. Иногда встречается острое начало заболевания, когда у больного резко появляется лихорадка, ночная потливость, быстро теряется масса тела. В таких случаях лимфоузлы увеличиваются позднее.

Часто лимфогранулематоз локализуется в легких. Обычно при легочном лимфогранулематозе не бывает никаких внешних проявлений. Часто при этом заболевании происходит скопление в плевральной полости жидкости, что является симптомом проявления поражения плевры, которое часто видно на рентгенологическом снимке.

Плевра поражается чаще всего при увеличении лимфатических узлов, расположенных в области средостения или при наличии очагов в ткани легких. Лимфогранулематоз средостения может прорасти в сердце, трахею, пищевод.

Часто встречающейся локализацией лимфогранулематоза является костная ткань. Чаще всего страдают позвонки, грудина, тазовые кости, ребра, трубчатые кости. Если в процесс вовлекаются кости, это сопровождается болевым синдромом, при рентгенодиагностике патология выявляется гораздо позже. Иногда первыми видимыми проявлениями заболевания становятся поражения кости, чаще грудины.

Печень — орган с большими компенсаторными возможностями, из-за этого поражение лимфогранулематозом в ней в начальных стадиях проходит без особых специфических признаков и проявляется поздно.

Поражение желудочно-кишечного тракта бывает, как правило, вторичным из-за прорастания опухоли из лимфатических узлов. Но изредка встречается локализация лимфогранулематозного процесса в желудке или в тонком кишечнике, который затрагивает подслизистый слой без образования язв.

При поражении лимфогранулематозом центральной нервной системы, чаще — спинного мозга, наступают серьезные неврологические расстройства.

При лимфогранулематозе часто поражается кожа, что сопровождается зудом, аллергическими проявлениями, сухостью.

Около трети всех больных жалуются на кожный зуд разной интенсивности: от умеренного, локализующегося в области лимфоузлов, до тяжелого дерматита.

 Практически все больные отмечают наличие потливости во время сна — от небольшой до проливных потов. Снижение массы тела сопровождает терминальные стадии заболевания.

В последние годы от лимфогранулематоза все чаще страдают дети

Вместе с общим увеличением роста детской онкологической патологии, участились случаи заболевания лимфогранулематозом у детей, в том числе выявленного на поздних стадиях. Это связано с поздней обращаемостью родителей и низкой настороженностью врачей по поводу онкологии у детей.

В этом нет ничего удивительного: глядя на симпатичного карапуза, кто же может допустить, что у него столь тяжкий недуг? Но, по статистике, своевременная диагностика значительно повышает эффект от противоопухолевого лечения и делает возможным полное выздоровление ребенка или значительное продление ремиссии.

Диагностика

Как бы ни была убедительна клиника, выставить диагноз лимфогранулез можно только на основании результатов гистологического исследования, при котором должна быть выявлена лимфогранулема.

Достоверность морфологического диагноза подтверждается только присутствием в гистологии клеток Березовского-Штернберга.

Несомненность морфологического диагноза заключается в подтверждении его тремя морфологами.

Чтобы диагностировать лимфогранулематоз, локализующийся только в средостении, нужно вскрыть грудную клетку.

 Диагностика лимфогранулематоза, который локализован только в забрюшинных лимфоузлах (встречается очень редко), невозможна без вскрытия брюшной полости для взятия материала, необходимого для проведения гистологического исследования.

 Если в опухолевый процесс вовлечены лимфоузлы средостения, легочной ткани, корней легких, костей и плевры, помочь в диагностике может рентгенологическое исследование, компьютерная томография. Чтобы исследовать парааортальные лимфоузлы, показана лимфография.

Исследование забрюшинных лимфатических узлов методом сканирования не является достаточно точным, так как его результат в тридцати-тридцати пяти процентов случаев бывает ложным.

Более точным считается метод прямой контрастной лимфографии с погрешностью семнадцать-тридцать процентов.

Уточняют диагноз и стадию заболевания на основании врачебного осмотра, чрезкожной биопсии костного мозга, рентгенологического исследования грудной клетки, контрастной ангиографии, сканирование печени и селезенки, а также радионуклидного сканирования.

Лечение лимфогранулематоза

На успех лечения влияет то обстоятельство, на какой стадии заболевания оно проводится. При локализации поражения в нескольких группах лимфоузлов, что характерно для первой-второй стадии, полное излечение возможно при проведении лучевой терапии. Продолжительная полихимиотерапия дает высокий процент выздоровления и при обширном поражении.

Многие гематологи считают, что химиотерапию необходимо сочетать с лучевой терапией. Стоит отметить, что химиотерапия и облучение — очень токсичны. Среди побочных реакций могут быть тошнота, рвота, гипотиреоз, поражение костного мозга, лейкоз, бесплодие.

К сожалению, никаких народных средств для лечения лимфогранулематоза не существует, поэтому не стоит экспериментировать с народными средствами лечения этого заболевания.

Лимфогранулематоз при современном уровне развития медицины является излечимой патологией. Как уже говорилось раньше, на прогноз заболевания влияет стадия заболевания.

У 75 процентов больных с четвертой стадией отмечается пятилетняя ремиссия, пациенты со второй стадией пересекают пятилетний порог выживаемости. После пятилетней ремиссий заболевание считают излеченным.

Пожилые пациенты выживают хуже. Наличие интоксикации плохо для прогноза заболевания.

Источник: http://simptom.org/limfogranulematoz-simptomy-lechenie-diagnostika/

Что за болезнь?

Лимфогранулематоз представляет собой заболевание с поражением лимфоузлов и селезенки. Он еще называется “Ходжкинской лимфомой” (согласно автору, который впервые описал симптомы недуга).

Болезнь в основном диагностируется в возрасте 20-30 лет и после 60-ти лет. По частоте гемобластозов  (злокачественные заболевания лимфатической системы) уступает первое место лишь лейкемии.

Причины развития

Точные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Предполагают, что разрастание лимфоидной ткани может провоцироваться вирусами, иммунодефицитом или передаваться генетически. Однако, ни одно из предположений не имеет доказательной основы.

В 20% случаев лимфогранулематоза выявляется вирус Эпштейн-Барр, ВИЧ или присутствуют сведения о перенесенном инфекционном мононуклеозе.

Иногда встречается семейная форма заболевания, что свидетельствует об отягощенной генетической наследственности. Также не стоит забывать о негативном воздействии излучения, токсических веществ и некоторых лекарственных средств.

Точные симптомы

Среди характерных симптомов стоит отметить:

  • интоксикационный синдром (повышение температуры до 39 градусов, слабость, усиленное потоотделение, снижение аппетита и массы тела);
  • увеличение лимфоузлов, которые человек может самостоятельно прощупать на шее, над или под ключицей, в паховой или подмышечной области;
  • отдаленные очаги отсева в других органах.

На ощупь лимфоузлы увеличенные, плотной консистенции, безболезненные, легко подвижные, располагаются на одной линии и не плотно соединены с тканями.

В 20% случаев заболевание может начинаться увеличением лимфоузлов средостения, что проявляется сухим кашлем, одышкой, нарушением кардиального ритма и дисфагией.

Появление отеков нижних конечностей и болевых ощущений в животе указывает на поражение брюшных и забрюшинных лимфоузлов.

Кроме того, необходимо акцентировать внимание на таких формах, при которых поражаются органы, а не лимфоузы, например, лимфогранулематоз легких с развитием специфической пневмонии и экссудативного плеврита.

Костная форма характеризуется поражением позвоночника, тазовых костей, ребер и грудины. При этом отмечаются боли в костях и позвоночнике. Рентгенологически, спустя несколько месяцев, регистрируется костная деструкция.

При распространении на костный мозг наблюдается анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Поражение пищеварительного тракта проявляется кишечным кровотечением и возможным развитием перитонита при нарушении целостности стенки кишечника вследствие формирования язвенного дефекта слизистой.

Как распознать лимфогранулематоз на ранней стадии?

Определить стадию заболевания можно, основываясь на распространенности процесса:

  • 1 стадия – увеличена одна группа лимфоузлов или 1 орган;
  • 2 стадия рака – 2 группы с одной стороны от диафрагмы или 1 орган с регионарными лимфоузлами;
  • 3 стадия – поражены узлы с обеих сторон от диафрагмы и 1 орган;
  • 4 степень – разлитое поражение узлов и органов.

Также выделяют локальную форму, когда поражается 1 группа узлов, и генерализованную – при распространении недуга на селезенку, легкие, желудок и кожу.

Современное лечение

Лечебная тактика при лимфогранулематозе предполагает комбинированный подход с учетом стадии заболевания. В основном используются курсы химиотерапии и лучевое воздействие.

Облучение в качестве самостоятельной методики применяется на 1-2 стадиях. Кроме того, предшествовать этому может хирургическое удаление увеличенных узлов и селезенки.

Лучевая терапия назначается на все группы лимфоузлов, как измененные, так и нормальные – с целью предупреждения дальнейшего распространения онкопатологии. Также, проводится профилактический курс химиотерапии.

При генерализованном заболевании на 3-4 стадиях применяется лучевая и химиотерапия для замедления прогрессирования онкологического процесса. В таком случае можно добиться частичной ремиссии или уменьшения выраженности клинических симптомов.

Прогноз

На 1 и 2 стадиях 5-тилетняя выживаемость после лечения, при условии отсутствия рецидива, составляет около 90%, на 3 стадии – 60-80%, а на 4 – меньше 40%.

Лимфогранулематоз с неблагоприятным прогнозом наблюдается при быстрой прогрессии, увеличении узлов более 5 сантиметров в диаметре, спленомегалии и одновременном увеличении 3-5 групп лимфоузлов.

Источник: https://orake.info/limfogranulematoz/

Лимфогранулематоз: симптомы, лечение. Анализ крови на лимфогранулематоз

Что нужно знать о лимфогранулематозе
Лимфогранулематоз (второе название лимфома Ходжкина) – относится к ряду онкологических болезней и характеризуется как заболевание лимфатической системы, в процессе которого в лимфатической ткани можно выявить клетки Березовского-Штернберга-Рида (ученые, открывшие данную болезнь).

Диагностируется заболевание у детей и у взрослых. В большей степени выявляется лимфогранулематоз у детей подросткового возраста, а также встречается у взрослых людей в возрасте 20, 50 лет.

Что это такое?

Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга (англ.)русск., обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов. 

Причины

До недавнего прошлого лимфогранулематоз рассматривался как заболевание инфекционного происхождения. Считалось, что его возбудителем может быть палочка туберкулеза. Реже эта роль предписывалась стрептококку, кишечной палочке, бледной спирохете и дифтерийной бацилле. Также выдвигались предположения о вирусной этиологии лимфогранулематоза, но это тоже не подтвердилось.

На данный момент установлено, что опухолевое новообразование (гематосаркомы и лейкозы) считается определённой патологией кроветворной системы, а злокачественные клетки Березовского – Штернберга являются причиной развития лимфогранулематоза.

Также не до конца выяснены определённые факторы жизни, которые могут способствовать возникновению заболевания. К ним можно отнести образ жизни, вредные привычки, характер питания и профессиональные вредности.

Некоторые исследования приводят данные о возможном риске возникновения лимфогранулематоза у лиц, которые переболели инфекционным мононуклеозом или кожными болезнями, работающих на швейном или деревообрабатывающем производстве, в сельском хозяйстве, а также среди химиков и врачей.

Зарегистрированы случаи лимфогранулематоза среди нескольких членов в одной семье или в одном коллективе. Это даёт предположение, о существовании роли слабовирулентной инфекции вирусной этиологии и генетического предрасположения организма, однако, окончательных доказательств этому ещё нет. Таким образом, определённые и точные причины возникновения лимфогранулематоза пока не найдены.

Патологическая анатомия

Обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми.

Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимфогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз.

Соответственно различают 4 основных гистологических типа:

  1. Вариант с нодулярным склерозом — наиболее частая форма, 40—50 % всех случаев. Встречается обычно у молодых женщин, располагается часто в лимфатических узлах средостения и имеет хороший прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две главные черты: клетки Рид — Березовского — Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки большие по размеру, имеют множество ядер или одно многолопастное ядро, цитоплазма их широкая, светлая, пенистая.
  2. Лимфогистиоцитарный вариант — примерно 15 % случаев лимфомы Ходжкина. Чаще болеют мужчины моложе 35 лет, обнаруживается в ранних стадиях и имеет хороший прогноз. Преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рид — Березовского — Штернберга редки. Вариант низкой злокачественности.
  3. Вариант с подавлением лимфоидной ткани — самый редкий, меньше 5 % случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рид — Березовского — Штернберга в виде пластов или фиброзные тяжи или их сочетание.
  4. Смешанноклеточный вариант — примерно 30 % случаев лимфомы Ходжкина. Наиболее частый вариант в развивающихся странах, у детей, пожилых людей. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II—III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид — Березовского — Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25 000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Симптомы

Первыми симптомами, которые замечает человек, являются увеличенные лимфоузлы. Начало заболевания характеризуется возникновением увеличенных плотных образований под кожей. Они безболезненны на ощупь и могут изредка уменьшаться в размерах, но впоследствии снова увеличиваться. Значительное увеличение и болезненность в области лимфоузлов отмечается после употребление алкоголя.

В некоторых случаях возможно увеличение нескольких групп регионарных лимфоузлов:

  • Шейные и надключичные – 60-80% случаев;
  • Лимфоузлы средостения – 50%.

Наряду с локальными симптомами пациента серьезно беспокоят общие проявления (симптомы группы B):

  • Обильное потоотделение в ночное время (см. причины повышенной потливости у женщин и мужчин);
  • Бесконтрольная потеря веса (более 10% массы тела в течение 6 месяцев);
  • Лихорадка, сохраняющаяся более одной недели.

Клиника «B» характеризуют более тяжелое течение заболевания и позволяют определить необходимость назначения интенсивной терапии.

Среди других симптомов, характерных для лимфогранулематоза, выделяют:

  • Кожный зуд;
  • Асцит;
  • Слабость, упадок сил, ухудшение аппетита;
  • Боли в костях;
  • Кашель, боль в груди, затрудненное дыхание;
  • Боль в животе, расстройство пищеварения.

В ряде случаев единственным симптомом лимфогранулематоза в течение длительного времени является только постоянное чувство усталости.

Проблемы с дыханием возникают при увеличении внутригрудных лимфатических узлов. По мере роста узлов они постепенно сдавливают трахею и вызывают постоянный кашель и другие нарушения дыхания. Данные симптомы усиливаются в лежачем положении. В ряде случаев пациенты отмечают болезненность за грудиной. 

Стадии заболевания лимфогранулематозом

Клинические проявления гранулематоза нарастают постепенно и проходят в 4 стадии (в зависимости от распространенности процесса и выраженности симптомов).

1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.

2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).

3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождаюшееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.

  • Стадия III(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
  • Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.

4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением

Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже. Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.

Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента

Буква В — наличие одного или более из следующего:

  • необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев,
  • необъяснимая лихорадка (t > 38 °C),
  • проливные поты.

Буква Е — опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.

Буква S — поражение селезёнки.

Буква X — объёмное образование большого размера.

Как лечить лимфогранулематоз?

Основной способ лечения больных лимфогранулематозом – комбинированная химиолучевая терапия, которая различается по интенсивности в зависимости от объема опухолевой массы, то есть суммарного количества опухолевых клеток во всех пораженных органах.

Кроме этого, на прогноз влияют следующие факторы:

  • массивное поражение средостения;
  • диффузная инфильтрация и увеличение селезенки или наличие в ней более 5 очагов;
  • поражение тканей за пределами лимфоузлов;
  • поражение лимфатических узлов в трех и более областях;
  • увеличение СОЭ больше 50 мм/ч в стадии А и больше 30 мм/ч в стадии Б.

Для лечения больных с изначально благоприятным прогнозом используют от 2 до 4 курсов химиотерапии в сочетании с облучением только пораженных лимфоузлов.

В группе с промежуточным прогнозом применяется 4-6 циклов полихимиотерапии и облучение пораженных зон лимфоузлов.

У больных с неблагоприятным прогнозом болезни проводят 8 курсов полихимиотерапии и облучение зон с большим массивом пораженных лимфоузлов. 

Профилактика

К сожалению, к настоящему времени эффективная профилактика данного заболевания не разработана. В большей степени уделяется внимание профилактике рецидивов, для этого требуется неукоснительное соблюдение программы назначенного лечения лимфогранулематоза и выполнение необходимого режима и ритма повседневной жизни.

Среди наиболее распространенных причин повторного проявления болезни можно назвать инсоляции, беременность. После перенесения данного заболевания возможность беременности допустима спустя два года с момента ремиссии.

(1 5,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/limfogranulematoz/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.