Что такое гидронефроз

Содержание

Гидронефроз почек что это такое, исход заболевания

Что такое гидронефроз
Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки.

Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин.

Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Что это такое?

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки. 

Причины возникновения

Самая распространенная причина врожденного гидронефроза у детей — нарушения строения места отхождения мочеточника от почечной лоханки. Например, если мочеточник отходит слишком высоко, то возникает его перегиб. Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою. Сдавление может быть обусловлено неправильно расположенной почечной артерией.

Другие причины гидронефроза:

  1. Беременность.
  2. Гинекологические заболевания: рак шейки матки, кисты яичников, эндометриоз, абсцессы (гнойники) маточных труб и яичников.
  3. Опухоли, расположенные рядом с мочеточниками и сдавливающие их снаружи.
  4. Грибковые поражения мочеточников и мочеиспускательного канала.
  5. Заболевания мочевого пузыря: дивертикулы, опухоли, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники в результате недостаточной функции клапанов.
  6. Аневризма аорты.
  7. Заболевания предстательной железы: простатит, доброкачественная аденома простаты, злокачественные опухоли.
  8. Мочекаменная болезнь (закупорка камнем мочеточника).
  9. Травмы мочеточников и мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: уретрит (воспаление мочеточников), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Классификация

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

  • 1 степени — паренхима сохранена,
  • 2 степени — незначительное повреждение паренхимы,
  • 3 степени — значительное повреждение,
  • 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

  • I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
  • II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
  • III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

  • ариобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
  • при врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.

Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз — острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

  1. Пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
  2. Болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
  3. Повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
  4. Дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе.

Остальные признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции. 

Диагностика

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить мето­ды диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину возник­новения гидронефроза, выясняющие стадию его развития;

  1. Должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.
  2. Рентгенологическое исследование почки — основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.
  3. Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.
  4. Ультразвуковое исследование почек — позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.

Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Последствия

Последствием гидронефроза может стать почечная недостаточность. В таком случае почка перестает работать и не фильтрует кровь. Из-за интоксикации организма может наступить смерть.

Очень часто встречается мочекаменная болезнь, как сопутствующая при гидронефрозе. Не менее опасным является спонтанный разрыв лоханки или чашки почки и моча выльется в брюшную полость, вызывая урогенный сепис. Также при развившемся гидронефрозе может развиться уремия. Поэтому при подозрении на почечное заболевание следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение гидронефроза почки

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение его причины и сохранение функции почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение гидронефроза. Медикаментозные методы терапии применяются для купирования болевого синдрома, снижения артериального давления, устранение уремии и уничтожения вторичной инфекции.

Какие лекарства назначают при гидронефрозе:

  • антибактериальные препараты широкого спектра – защищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины (цефадокс), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
  • β2-адреномиметик гексопреналин (гинипрал) – он снижает тонус и расширяет просвет мочеточника;
  • миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин;
  • мочегонные – чаще петлевые (фуросемид, торасемид);
  • антигипертензивные препараты – лучше всего проявляют себя ингибиторы АПФ (энап, престариум) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
  • болеутоляющие – опиоиды (морфин, промедол) при почечной колике или нестероидные противовоспалительные вещества (мовалис, нимесил).

Для устранения уремии применяют афферентные методы детоксикации: плазмоферез, гемодиализ.

Хирургические методы лечения

Хирурги используют при лечении гидронефротических трансформаций почки несколько ключевых методик.

На ранних стадиях течения болезни эффективно расширение просвета мочеточника, а на более поздних — показана пластика лоханки и коррекция размеров. Если гидронефротической трансформации подверглась правая почка, то при хирургическом лечении велик риск повреждения поджелудочной железы.

За несколько суток до проведения операции устанавливается катетер или цистостома для облегчения отвода мочи и снижения нагрузки на пораженный орган. При частичном сохранении функции почки специалисты выполняют одну из нижеперечисленных операций:

  1. Создание дополнительного устья между почкой и мочетоником.
  2. Лоскутная пластическая операция.
  3. Эндотомия стиктуры, применяемая для уменьшения размеров лоханки.
  4. Пластика почки с использованием методики лапароскопии.
  5. Бужирование мочеточника.

Немаловажное значение имеет диета, заключающаяся в снижении количества белка и увеличенном потреблении клетчатки. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить состояние пациента. Восстановительный период занимает порядка 14 суток.

На последних стадиях течения патологического процесса почка удаляется. Это решение принимается по результатам диагностического обследования, если функция органа утеряна. 

Гидронефроз у новорожденных

Гидронефроз новорожденного или постнатальный гидронефроз представляет собой следствие антенатального (дородового) гидронефроза. Гидронефроз – это расширение лоханок почки и/или увеличение почки в размерах из-за нарушения оттока мочи.

В большей части случаев причиной служит закупорка мочевых каналов (мочеточник в месте соединения с почкой или мочевым пузырем, а также закупорка мочеиспускательного канала) или в более редких случаях везикоуретеральный рефлюкс (нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который препятствует обратному поступлению мочи в мочеточник и почку из мочевого пузыря). Обычно гидронефроз обнаруживают у плода еще во время беременности благодаря УЗИ исследованию, и доктора готовы к правильному выбору необходимого лечения и наблюдения.

Лечение гидронефроза у детей

Большинство детей должны будут проходить ультразвуковое исследование примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, для того чтобы специалисты могли правильно определить степень и прогрессирование гидронефроза.

Многие дети с диагнозом пренатального гидронефроза находятся под внимательным наблюдением врачей, потому что их состояние способно со временем самостоятельно нормализоваться без хирургического вмешательства.

В большинстве случаев легкой и средней форм гидронефроза необходим лишь периодический контроль.

Если течение гидронефроза у ребенка ухудшается с течением времени или изначально была диагностирована серьезная форма, медицинское вмешательство может быть необходимым. Операция обычно выполняется педиатрическим урологом.

Наиболее распространенной процедурой, проводимой для коррекции гидронефроза, является пиелопластика. Пиелопластика заключается в удалении суженных или пораженных обструкцией частей мочеточника и затем его повторном присоединении к здоровой части дренажной системы.

Успешность и исход пиелопластики составляет около 95%. Бывают случаи, когда могут быть необходимы другие операции.

Гидронефроз при беременности

Во время беременности гидронефроз становится серьезным испытанием для женщины. Растущий плод может оказывать давление на мочеточник, тем самым затрудняя нормальный отток мочи.

Часто при беременности гидронефроз быстро прогрессирует, вызывая пиелонефрит. Поэтому будущей маме следует обязательно наблюдаться у врача.

При выявлении гидронефроза у беременных проводится консервативное лечение с учетом положения женщины и с минимальным риском для плода.

В случае необходимости хирургическое вмешательство неизбежно, поэтому беременным нужно очень внимательно следить за своим состоянием.

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе может давать различные показатели. Все зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии.

Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное.

И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью.

Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

Исход заболевания такой: дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

(11 4,64 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/gidronefroz-pochek/

Гидронефроз почек — что это такое?

Что такое гидронефроз

Многие пациенты сталкиваются с диагнозом гидронефроз почки, но, что это такое? Для оценки серьезности заболевания давайте разберемся в природе и причинах возникновения, а также в том, какие физиологические процессы нарушаются в результате развития патологии.

Что это такое? Гидронефроз почек — это патологический процесс, представляющий собой чрезмерное расширение почечной лоханки — формируется в результате нарушения оттока мочи и причиной тому, нередко, является мочекаменная болезнь или новообразования, закрывающие просвет мочеточника.

Ученые установили, что через почки в сутки проходит не менее 2 тысяч литров жидкости, которая преобразуется в 1,5-2,5 литра мочи. С ней из организма выводятся шлаки и токсины, соли и продукты метаболизма.

Клинические наблюдения и статистические данные свидетельствуют о том, что больные редко обращаются к специалисту в начале развития болезни. Исследования показали, что женщины в 1,5 раза чаще страдают этим заболеванием, нежели представители мужского пола. Болезнь поражает людей в возрастной категории от 18 до 45 лет.

Лучше понять, что такое гидронефроза почек, помогут причины возникновения патологии. К числу наиболее частых факторов, непосредственно влияющих на развитие болезни следует отнести:

  • Мочекаменная болезнь, приводящая к закупориванию протока и провоцирующая развитие гидронефроза.
  • Новообразования, сдавливающие мочеточник и препятствующие нормальному оттоку мочи.
  • Аномалии развития мочевыводящих путей, характеризующиеся сужением просвета мочеточников.
  • Наличие добавочной почечной артерии.
  • Последствия сопутствующих заболеваний, следствием которых стало сужение протока.
  • Рецидивы, являющиеся следствием оперативного вмешательства.

Медики отмечают — причин, приводящих к развитию патологического процесса, может быть несколько. И они оказывают комплексное воздействие на организм, что в сочетании с неправильным образом жизни и отсутствием своевременного обследования приводит к развитию гидронефроза почек.

Симптомы гидронефроза почек

Диагностика болезни на ранней стадии развития патологического процесса весьма затруднительна. Отсутствие четких клинических симптомов гидронефроза почек свойственно начальной стадии болезни.

А также, в число симптомов нередко попадают те, которые характерны непосредственно для причины заболевания.

Так, при мочекаменной болезни у пациента отмечается приступ почечной колики, которая маскирует тянущую боль в области поясницы.

К числу наиболее характерных для гидронефроза почек симптомов следует отнести:

  1. Тупая ноющая боль в области поясницы, которая не меняется в зависимости от позы и активности пациента. При гидронефрозе левой почки, так же как и правой, зона локализации будет меняться соответственно расположению пораженного органа.
  2. Увеличение почки, определяющееся врачом при пальпации.
  3. При гидронефрозе правой почки симптомы сходны с холециститом и проявляются как незначительное вздутие живота, сопровождаемое рвотой, диареей и болью. Она локализована в правой части живота.
  4. Отмечается усиление болевого синдрома во второй половине дня, но в ночное время боль может стихнуть.
  5. Мутная моча с примесью крови также должна насторожить пациента и стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Классическими симптомами гидронефроза почек является сочетание болевого синдрома, гематурии (наличие в моче примеси крови), а также увеличение пораженного органа.

Гидронефроз почек у беременных

Гидронефроз почек у беременных может возникнуть как самостоятельное заболевание, которое вызвано увеличивающейся в размерах маткой. Она сдавливает мочеточники, препятствуя естественному отведению мочи. Или же может быть хроническим заболеванием, обострившимся в результате повышенной нагрузки на все органы в момент беременности.

Если гидронефроз представляет собой хроническое заболевание, специалист принимает решение о прерывании беременности или устанавливает постоянный контроль за состоянием здоровья будущей матери.

Такое повышенное внимание связано с длительным истончением стенки и риском разрыва почечной лоханки.

Степени гидронефроза почек

Длительные исследования позволили установить несколько степеней гидронефроза почек. Урологи выделяют три стадии течения патологического процесса:

Ранняя или же первая стадия. На этом этапе наблюдается расширение почечной лоханки, что не вызывает специфических жалоб и характеризуется повышенной утомляемостью и снижением активности пациента.

Также следует отметить — клиническая картина заболевания на первой стадии нередко оказывается нечеткой. Организм пытается компенсировать избыточное давление и происходит увеличение мышечного слоя, а также количества эластичных волокон вокруг лоханки.

Вторая стадия болезни, характеризующаяся нарушением оттока мочи. Также в этот момент отмечается постепенное истончение стенки почечной лоханки. Функция органа медленно снижается на 15-20%.

Третья стадия. Происходит чрезмерное расширение стенок лоханки и постепенно вся почка превращается в один большой многокамерный орган, заполненный мочой. Урологи отмечают, что на этом этапе развития патологического процесса функция почки снижается на 75-80%.

На заключительном этапе развития болезни орган часто опускается и практически перестает функционировать.

Большинство пациентов обращаются к специалистам в период развития 2 или 3 степени гидронефроза почек. Отсутствие практики проведения плановых осмотров становится причиной не выявления заболевания на ранней стадии.

Диагностика гидронефроза почек

Для диагностики гидронефроза почек специалисты используют как лабораторные, так и аппаратные методы выявления патологического процесса. К числу наиболее распространенных и эффективных следует отнести:

  • Осмотр и пальпацию. На этом этапе уролог определяет увеличение пораженного органа, болезненность и размеры. Необходима дифференциальная диагностика с такими патологическими процессами, как птоз желудка или новообразования забрюшинного пространства.

К числу лабораторных методов диагностики следует отнести проведение анализа мочи и крови. Это проба по Зимницкому, Ничипоренко и другие, не менее эффективные исследования. Они позволяют выявить наличие крови, а также определить степень поражения почек.

Аппаратные методы. Они дают возможность получить полную информацию о пораженном органе и состоянии всех тканей.

К числу наиболее распространенных аппаратных методов исследования можно отнести:

  • УЗИ позволяет установить наличие расширений в почечно-лоханочной системе и определить размеры. Врач в момент исследования получает возможность установить толщину слоя паренхимы, что имеет важное значение для прогнозирования течения болезни.
  • Рентгенологическое исследование. Позволяет установить четкие размеры и границы почечной лоханки. А внутривенная контрастная урография дает уникальный шанс выявить скорость образования и отведения мочи.

С использованием методов радиоизотопной урографии удается определить состояние каждой почки в отдельности.

Такие методы диагностики как МРТ и КТ специалисты используют для уточнения диагноза при неясных клиническим симптомах.

Лечение гидронефроза почек

На ранних стадиях заболевания, когда поражения паренхимы и стенки лоханки еще обратимы, возможно применение медикаментов, способствующих восстановлению нормальной функции органа. Лечение гидронефроза почек проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением специалиста.

Суть терапии сводится к устранению причин, поэтому в большинстве случаев, урологи назначают:

  • Антибиотики — используются для борьбы с присоединившейся бактериальной инфекций. Именно она способна существенно осложнить состояние пациента и часто приводит к развитию осложнений.
  • Ощелачивающая терапия используется при диагностированной мочекаменной болезни. Суть лечения заключается в растворении образовавшихся ранее камней и их выведению из организма.
  • Гормонотерапия показана при выявленном забрюшинном фиброзе.

Также широко применяются противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также средства, регулирующие артериальное давление.

На более поздних стадиях течения болезни специалисты рекомендуют оперативные методы лечения.

Хирургические методы лечения гидронефроза почек

Хирурги используют при лечении гидронефротических трансформаций почки несколько ключевых методик.

На ранних стадиях течения болезни эффективно расширение просвета мочеточника, а на более поздних — показана пластика лоханки и коррекция размеров. Если гидронефротической трансформации подверглась правая почка, то при хирургическом лечении велик риск повреждения поджелудочной железы.

За несколько суток до проведения операции устанавливается катетер или цистостома для облегчения отвода мочи и снижения нагрузки на пораженный орган. При частичном сохранении функции почки специалисты выполняют одну из нижеперечисленных операций:

  • Создание дополнительного устья между почкой и мочетоником.
  • Лоскутная пластическая операция.
  • Эндотомия стиктуры, применяемая для уменьшения размеров лоханки.
  • Пластика почки с использованием методики лапароскопии.
  • Бужирование мочеточника.

Немаловажное значение имеет диета, заключающаяся в снижении количества белка и увеличенном потреблении клетчатки. Это позволяет снизить нагрузку на пораженный орган и облегчить состояние пациента.

Восстановительный период занимает порядка 14 суток.

На последних стадиях течения патологического процесса почка удаляется. Это решение принимается по результатам диагностического обследования, если функция органа утеряна.

Осложнения и прогноз течения болезни

Клинические исследования показали, что при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении возможно восстановление частично утраченной функции почек. Прогноз благоприятный, а осложнения напрямую связаны с несоблюдением рекомендаций уролога или наличием сопутствующих заболеваний.

К числу наиболее часто развивающихся осложнений следует отнести:

  • Пиелонефрит. Встречается как острая, так и хроническая форма.
  • При позднем обращении за мед. помощью и сильном истончении стенки лоханки возрастает угроза разрыва почки.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Повышение АД, которое не поддается коррекции современными препаратами и имеет серьезные последствия для организма.

По согласованию с урологом можно применять лечение гидронефроза народными средствами. Максимальный терапевтический эффект удается достичь при грамотном комбинировании народных средств и лекарственных препаратов.

Но в этом случае потребуется постоянный контроль за состоянием пациента. К числу наиболее эффективных методик относятся средства:

  • Средства на основе тыквы.
  • Настои корня петрушки.
  • Настой из створок фасоли.

Своевременная диагностика, плановая диспансеризация и четкое следование рекомендациям специалиста позволяет выявить гидронефроз на ранней стадии развития болезни. Прогноз в этом случае будет благоприятным и лечение не займет много времени.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/gidronefroz-pochek/

Гидронефроз почек: определение, прогноз и методы лечения

Что такое гидронефроз

Почки — одни из самых важных органов, но зачастую их значимость недооценивается. В то время как появление тревожных симптомов а затем и гибель почек ведет к пожизненной инвалидности и потребности в постоянном проведении процедуры гемодиализа.

Потому знать о том, какие заболевания почек существуют и как их избежать, важно всем. Например, гидронефроз – патология, которая возникает очень часто под воздействием спектра причин.

Исход заболевания будет полностью зависеть от адекватности и своевременности проведенного лечения.

Гидронефроз – что это?

Почка – орган, который фильтрует кровь и выводит из организма лишнюю жидкость вместе с мочевиной, мочевой кислотой, креатинином и другими веществами. Нужные, полезные вещества, например, белок, отфильтровываются при помощи специальных мембран обратно в кровь.

Для этого существует мочевыделительная система, которая состоит из двух почек, двух идущих от них к мочевому пузырю мочеточников, самого мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Жидкость, которая станет в завершении работы мочевыделительной системы уриной, должна беспрепятственно проходить весь путь от почек до уретры. Если же на этом пути есть физические препятствия, почка будет наполняться жидкостью, расширяться, то есть разовьется гидронефроз почки.

У гидронефроза есть три стадии:

  • 1 стадия – расширена почечная лоханка, все функциональные пробы стабильны и в пределах нормы;
  • 2 стадия – почки увеличены, их стенки истончены, показатели пробы Реберга падают на 30%;
  • 3 стадия – почки увеличены почти вдвое, почка полая с пустыми камерами внутри, наступает терминальная стадия почечной недостаточности.
Почка при гидронефрозе

Что может послужить причиной патологии?

причина гидронефроза – уменьшение прохода на любом отрезке мочевыделительных путей. Но само слово «причина» может подразумевать под собой множество различных явлений, как относящихся к урологии, так и не относящихся.

  1. Мочекаменная болезнь – заболевание, в результате которого в почках и мочевых путях образуются камни, способные помешать беспрепятственному выделению мочи.
  2. Новообразования в мочеточниках, мочевом пузыре или даже простате, которые, так же как и камни, могут нарушать отток урины.
  3. Порой новообразование может быть не связанным с мочевыделительной системой, иногда опухоль может быть в другой, соседствующей системе, но тоже сдавливать органы мочевыделительной системы.
  4. Аденома простаты, которая сдавливает мочеиспускательный канал.
  5. Врожденные аномалии строения мочеточников – когда их диаметр меньше нормы.
  6. Сужение мочеточника из-за изменения структуры тканей, например, после прохождения через мочеточник камня из почки. Также в качестве причины может выступать туберкулез или травма живота, в которую будут вовлечены и мочеточники.
  7. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента – фрагмента мочевыделительной системы, который располагается там, где заканчивается лоханка почки и начинается мочеточник. Причина сужения может быть в травме тканей.
  8. Иногда в качестве причины выступают лимфомы и лимфаденопатии.

Самой частой причиной гидронефроза почек является мочекаменная болезнь, поэтому очень важно вовремя лечить эту патологию, не дожидаясь осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при этом заболевании применяется крайне редко, ведь причиной гидронефроза является механическое препятствия в мочевыводящих путях, поэтому иначе как, удалив их и обеспечив урине правильный отток, вылечить заболевание невозможно.

Однако если процесс сопровождается воспалением, необходимо провести симптоматическую терапию, а именно:

  • прием противовоспалительных препаратов;
  • прием антибиотиков;
  • прием препаратов от гипертензии.

Кроме того, назначается специальная диета с ограничением употребления поваренной соли, отдых, щадящий режим.

Хирургическое лечение

При оперативном вмешательстве может быть удалено препятствие в мочевыделительной системе, например, новообразование.

При сужении мочеточника хирургическое лечение гидронефроза может быть проведено тремя способами:

  1. При помощи установки стента – трубочки, которая будет помещена в мочеточник, соединяя почку и мочевой пузырь, обеспечивая беспрепятственный отток урины. Размер стента выбирает хирург исходя из анатомических особенностей пациента. Обычно все стенты имеют диаметр 1,5 см, и длину до 30 сантиментов. Концы трубочек имеют загнутую форму – это необходимо для того, чтобы трубка надежно фиксировалась в организме пациента.

Процедуру чаще всего проводят под общим наркозом. В мочевой пузырь вводится цистоскоп, который позволяет визуализировать устье мочеточника в мочевом пузыре. Туда вводится стент под контролем ренгенографа.

Стент рекомендуется удалить во временном промежутке до 8 недель, и даже в том случае, если стент устанавливается пожизненно, его нужно менять 4 раза в год.

  1. При помощи нефростомы – ведения в почку тоненькой трубочки через прокол в пояснице. Она необходима для выведения мочи из почки для того, чтобы уберечь ткани органа от повреждения во время наполненности уриной. Нефростома – временный и экстренный метод, который используется во время оперативного вмешательства или при поступлении больного в отделении при срочной госпитализации, чтобы моча выводилась из организма до момента, когда больному будет проведено оперативное вмешательство.
  2. При помощи пластики мочеточника – последний вариант все чаще используется при гидронефрозе из-за сужения места перехода лоханки в мочеточник. Операция абсолютно не травматична: хирург делает проколы в животе пациента, удаляет суженный участок мочеточника и сшивает края мочевыделительного тракта. В среднем, такая операция продолжается не более одного часа.

При правильно проведенной операции эффект может быть пожизненным.

Таким образом, хирургическим лечением при гидронефрозе является два варианта: пластика мочеточника и установка стента. Достоинством стента является простота его установки и низкая цена, а недостатком – необходимость замены трубочки каждые 3-4 месяца.

Пластика мочеточника дает длительный и надежный эффект, но такая операция предполагает более серьезное оперативное вмешательство, поиск надежного врача и, возможно, финансовых трат.

Хирургия при гидронефрозе почки

Чем опасен гидронефроз?

Гидронефроз даже одной почки очень опасен. Например, нарушение оттока мочи вызывает бактериальную инфекцию, которая сначала перетекает в острый пиелонефрит, а после может завершиться образованием мешка с гноем, удалять который нужно хирургически.

Второй опасностью заболевания является атрофия органа, то есть, полная гибель почки.

В этом случае вся функциональная нагрузка ложится на вторую почку, и даже если она абсолютно здорова, это серьезно отражается и на здоровье человека, и на его трудоспособности.

Гидронефроз обеих почек опасен вдвойне: если обе почки и-за гидронефроза будут атрофированы, разовьется почечная недостаточность.

В этом случае человека ожидает либо летальный исход, либо постоянная потребность в гемодиализе: процедуре, при которой кровь человека очищает вместо почек специальный аппарат.

Одна процедура длится 3-4 часа, и выполнять ее следует 3-4 раза в неделю до конца жизни или до момента проведения трансплантации почки.

Еще одним осложнением гидронефроза является снижение гемоглобина, если на фоне заболевания с мочой выделяется кровь, то есть, происходит микрогематурия или макрогематурия.

Прогноз при гидронефрозе почек

При отсутствии надлежащего лечения исход заболевания крайне неблагоприятный: в короткие сроки произойдет снижение почечной функции до терминальной стадии. И, если процесс поразил обе почки, человеку понадобится пожизненный гемодиализ или пересадка органа.

При лечении взрослого человека прогноз умеренно благоприятный – по статистике, полное выздоровление наступает у половины пациентов уролога с данным диагнозом. Наиболее благополучный прогноз при правильном лечении у детей до трех лет: в их случае попадание к хорошему хирургу гарантирует успех в 8 случаях из 10.

Эти данные позволяют говорить о гидронефрозе, как о серьезной соматической патологии, способной стать причиной инвалидности или даже смерти человека, не получившего лечение своевременно.

Гидронефроз – лечение народными средствами

Народная медицина предлагает способы терапии при любом заболевании, в том числе, и при гидронефрозе почек. Разумеется, кардинально решить проблемы можно только оперативным путем, но как средство для быстрой реабилитации или профилактики заболевания рецепты народной медицин могут быть очень действенными.

  1. Купить в аптеке сухие травы:
  • лопуха;
  • сельдерея;
  • ромашки;
  • толокнянки;
  • шиповник

Смешать все ингредиенты в банке или мешочке, заваривать по две чайные ложки кипятком, остужать до комфортной температуры, процеживать и пить вместо чая трижды в день за час до еды.

  1. Найти следующие ингредиенты:
  • 1 часть адониса
  • 3 части сухих листьев березы;
  • 1 часть крапивы;
  • 1 часть сухой овсянки;
  • 1 часть толокнянки;
  • 1 часть хвоща полевого.

Смешать компоненты, залить кипятком и оставить в термосе на 12-14 часов. Процедить и принимать по одному стакану в день. Можно наливать половину стакана средства, а потом разводить его кипятком, как чай.

  1. Васильковый чай – самый простой вариант народного лечения при гидронефрозе. Для него нужно взять:
  • 10 грамм сухих цветков василька (можно приобрести в аптеке или заготовить летом самостоятельно);
  • 100 мл кипятка.

Заварить чай в термосе, разделить на три дозы и пить до завтрака, обеда и ужина, разводя кипятком.

Важно знать! Самостоятельно принимать решение об использовании методов народной медицины нельзя! Все рецепты можно применять только после консультации с лечащим врачом.

Все травы в той или иной мере производят наркотический эффект, поэтому избыточное использование методов народной медицины может быть очень вредным. Но при строгом соблюдении предписаний методы альтернативной медицины обычно эффективны.

Профилактика

Профилактика гидронефроза включает в себя все основные правила здорового образа жизни. Очень важно не переохлаждаться, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. И мужчинам, и женщинам нужно посещать врачей – уролога и гинеколога, не реже двух раз в год, особенно, если уже диагностировано заболевание в хронической или латентной форме.

Источник: http://doctor-hill.net/bolezni/gidronefroz-pochek-chto-eto-takoe-prognoz-i-iskhod-zabolevaniya.html

Гидронефроз почек — что это такое? Симптомы у детей, лечение и прогноз

Что такое гидронефроз

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Гидронефроз почек — что это такое?

Гидронефроз почек фото схема

Научное определение гласит, что гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

  • Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
  • Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Этиология, или причины развития гидронефроза

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

  • «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

  • Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

  • Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

  • Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

  • Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени развития гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

  • На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

  • На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

  • При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Симптомы гидронефроза почки (общие)

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

В начале беспокоят ноющие боли в пояснице, а также почечная колика.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

  • перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
  • исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Гидронефроз почки у детей (особенности)

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки, то есть дистопично.

Гидронефроз у детей старшего возраста, да и у взрослых, часто причиной является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

Гидронефроз почки при беременности

Беременность – это во многом – «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается, и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов.

Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза.

Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

Диагностика гидронефроза

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правой\левой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

  • не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
  • прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
  • выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Прогноз лечения гидронефроза

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

  • Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Источник: https://zdrav-lab.com/gidronefroz-pochek/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.