Мегауретер у детей. Хирургическое лечение мегауретера

МЕГАУРЕТЕР

Мегауретер у детей. Хирургическое лечение мегауретера

Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз) —значительное расширение мочеточника и коллекторной системы почки, вызванноемеханической обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента,

пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недоразвитием стенок мочеточника.

Что такое мегауретер?

Мочеточники — парные трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм), мегауретер представляет собой трубку, ширина которой больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин «мегауретер» («большой мочеточник»).

Какие бывают виды мегауретера?

В зависимости от причины развития различают нерефлюксирующий, рефлюксирующий и пузырнозависимый мегауретер.

-Нерефлюксирующий мегауретер

Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита.

-Рефлюксируюший мегауретер

Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма.

Мочеточник развивается из каудального отдела вольфова протока и растёт к метанефрогенной бластеме, являясь, в свою очередь, индуктором развития почечной ткани. Поэтому при рефлюксирующем мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захватывая почки и все мочевые пути.

Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.

При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы ХПН.

-Пузырнозависимая форма мегауретера

Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией.

В фазе наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диаметр уменьшается.

Однако при выраженных нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, эктазия мочеточников сохраняется.

Какие симптомы мегауретера?

В прошлом, большинство магауретеров были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей .

Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода , все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядат до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей в плода . Т.к.

мегауретер может вызвать тяжелые инфекции или обструкцию, которая приводит к повреждению почек, это вопрос здоровья является потенциально серьезным.Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, ноэто не всегда так.

В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не можетповлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты с пренатальнойдиагностикой мегауретера, могут не испытывать никаких симптомов, связанных с этим

расширением мочеточника.

Как поставить диагноз мегауретер?

Если ваш ребенок часто переносит инфекции мочевыводящих путей , или другие симптомы, которые могут сигнализировать об этом состоянии, проконсультируйтесь с вашим врачом.
Дальнейшие исследования является оправданными. Совместно с урологом или нефрологом Вам необходимо провести ряд тестов, чтобы исключить пороки развития и нарушения функции мочевыводящих путей. Они включают в себя:

-цистография (обычная, микционная). делается, чтобы определить наличие ПМР. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка. Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/2011-06-17-18-05-12/52-2011-06-17-18-11-02

— изотопное исследование (нефросцинтиграфия). Используется для оценки возможного препятствия, этот тест выполняетсяпутем введения радиоактивного вещества в вену, которое затем переносится впочки. Хотя исследование дает данные о возможной блокировке, оно также дает

врачам информацию о функции органа.

Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/2011-06-17-18-05-12/92-stsintigrafiya-radioizotopnoe-issledovanie

— внутривенного урография. Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.

Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/2011-06-17-18-05-12/47-vnutrivennaya-ekskretornaya-urografiya

— магнитно-резонансная компьютерная томография:

Использование у маленьких детей ограничено из-за необходимости седации или
общего наркоза.

Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/2011-06-17-18-05-12/46-2011-06-22-15-16-48

Мегауретер лечение

Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников .

Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо.

Хирургия у младенцев технически сложна, так же существует большой процент детей «дозревающий» это состояние , что в впоследующем могут избежать хирургической коррекции.

Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции.

Операция заключается в выделении дистального отдела мочеточника, устранении коленообразных изгибов и резекции патологически изменённого участка мочеточника.

Затем в подслизистом слое формируют тоннель, через который мочеточник проводят и подшивают к слизистой оболочке. Таким образом создают новое везикоуретеральное соединение с антирефлюксным механизмом.

При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника. Методика оперативного пособия одинакова при любой форме мегауретера.

При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.

Что можно ожидать после лечения мегауретера?

Размер мочеточник не может улучшить сразу после операции.

Возможные осложнения операции кровотечение, обструкция мочеточника и сохраняющихся или новых ПМР . Препятствие может произойти вскоре после операции или после длительного периода времени. К счастью, это осложнение встречается только в 5 процентах случаев, и это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

Большинству пациентов следуют в течение ряда лет, используя ультразвук , чтобыгарантировать, что внешний вид почек и мочеточника продолжает улучшаться.Сканирование почек часто делается, чтобы гарантировать, что функция сохранена

или улучшилась, и что непроходимость устранена, так же возможно выполнение цистографии, чтобы убедиться, что рефлюкса нет.

Часто задаваемые вопросы:

Передается ли мегауретер по наследству?

В настоящее время точно не установлено, есть ли генетические связи.

Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?

Нет. Некоторые формы мегауретера могут улучшаться с течением времени без необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.

Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?

В настоящее время да. Это может быть использование внутреннего стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.

Могут ли быть проблемы в будующем, если мы ничего не делаем?

Возможно, да. Они включают в себя камни мочеточника , инфекции мочевыводящих путей , ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.

Источник: http://xn--80afoc1aneiwm2i.xn--p1ai/megaureter

Что такое мегауретер у детей

Мегауретер у детей. Хирургическое лечение мегауретера

Мегауретер (расширение мочеточника) – это патология, которая долго может оставаться незамеченной. Выявляется это заболевание или случайно, или уже тогда, когда развиваются осложнения.

Но оно и само, как правило, является осложнением того или иного патологического состояния (врожденного или приобретенного). Причины развития мегауретера различны.

Поэтому и подход к лечению будет различным в зависимости от того, что послужило причиной расширения мочеточника, а также от стадии процесса.

Анатомия и физиология болезни

Мегауретер – это, по сути, не самостоятельное заболевание, а синдром. Заключается он в том, что мочеточник (это трубочка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь) расширяется, а иногда и удлиняется, становясь извитым.

Чаще мегауретер бывает односторонним, когда изменение происходит только слева или справа. Несколько реже встречается двухсторонний мегауретер (в 10–20% всех случаев у детей).

Это состояние гораздо более неблагоприятно, так как почечная недостаточность, которая часто осложняет эту патологию, развивается намного быстрее при поражении обоих мочеточников.

У детей мегауретер встречается чаще из-за наличия врожденных форм болезни.

При развитии мегауретера увеличивается не только ширина мочеточника, но и длина, в результате он может стать извитым, что еще больше нарушает ток мочи

В норме моча, образовавшись в паренхиме почки, собирается сначала в чашечках (это начальный отдел мочевыводящих путей). Потом она оттекает в лоханку.

Чашечки и лоханка в совокупности образуют чашечно-лоханочную систему – своего рода мешочек, от которого берет начало мочеточник.

Он имеет большую длину, проходит по задней стенке брюшной полости от уровня нижних ребер в малый таз. Ширина его просвета у здоровых людей составляет 3–4 мм.

Дальше моча стекает по мочеточнику в мочевой пузырь, который служит резервуаром. Мочевой пузырь – мышечный орган, при растяжении его размер может увеличиться в несколько раз. Давление в его просвете тоже иногда достигает значительных величин. Поступлению мочи в обратном направлении (ретроградно) препятствует клапан, расположенный в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Из-за нарушения оттока мочи по мочеточнику, вызванного различными причинами, в нем повышается давление, он растягивается и расширяется. В результате в просвете начинает скапливаться избыточное количество мочи. Расширение может распространиться и на почечную лоханку. Если процесс заходит далеко, развивается гидронефроз с нарушением почечной функции.

Причины возникновения и формы заболевания

Причины нарушения оттока мочи, ведущие к развитию болезни, делятся на 3 группы. В соответствии с ними и классифицируется мегауретер. По этиологическому признаку заболевание подразделяется на следующие формы:

  • обструктивный;
  • рефлюксирующий;
  • пузырно-зависимый;
  • смешанный (обструктивно-рефлюксирующий).

Обструктивный мегауретер связан с сужением просвета мочеточника, в результате которого нарушается движение мочи. Сужение бывает внутренним – полип, стриктура, камень, патологический клапан из складки слизистой оболочки. А также наружным – перегиб, сдавление опухолью, спайкой. Это состояние может развиться как у взрослого, так и у ребенка. У детей часто имеет характер врожденной патологии.

Рефлюксирующий – развивается за счет рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс – движение содержимого полого органа ретроградно, то есть обратно нормальному току.

Обычно это связано с несостоятельностью клапана, расположенного в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, а также с недоразвитием мышечного слоя трубки и нарушением нервной регуляции ее тонуса.

Это случается при нарушении развития соединительной ткани, которая может сопровождаться и другими пороками развития плода.

Самая тяжелая форма мегауретера – смешанная, обструктивно-рефлюксирующая.

Пузырно-зависимый мегауретер развивается в результате нарушения функции мочевого пузыря (нарушение оттока мочи по уретре из-за аденомы, снижение тонуса мышечного слоя стенки мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания при инсульте). Этот вид чаще встречается у взрослых, но при определенных обстоятельствах может развиться и у ребенка.

Расширение мочеточника может распространиться на почечную лоханку с развитием гидронефроза

Мегауретер подразделяется и по другим признакам: врожденный (выявляется уже у новорожденного) и приобретенный (развивается позднее). А также первичный (как самостоятельное заболевание) и вторичный (развивается как осложнение другой болезни). По тому, насколько расширен мочеточник, выделяется несколько его степеней.

При расширении почечной лоханки под давлением мочи (гидронефроз) нарушается функция почек и развивается почечная недостаточность.

Если «разгрузить» лоханку и мочеточник от избыточного давления, пока не произошла гибель нефрона, то функция почек может быть в некоторой степени восстановлена.

Если же этого не сделать, то мегауретер, особенно двусторонний, грозит фатальной почечной недостаточностью.

В начальных стадиях болезнь никак не проявляется. Иногда беспокоит невыраженный дискомфорт в поясничной области. Симптомы появляются при присоединении осложнений – инфекции мочевыводящих путей или почечной недостаточности. Заподозрить мегауретер можно по следующим проявлениям:

Что такое рефлюкс мочи

  • тянущие боли в пояснице с одной или двух сторон, отдающие в ногу или вверх – в область почки, маленький ребенок не указывает на боль, но при этом ведет себя беспокойно;
  • при раннем развитии ХПН или присоединении инфекции наблюдается отставание в развитии ребенка;
  • субфебрильная температура – проявление хронической инфекции;
  • если присоединяется почечная недостаточность, то развивается астения, потеря аппетита, тошнота и рвота, анемия, сухость кожных покровов;
  • определяется примесь гноя и крови в моче.

Одним из характерных симптомов является двухфазное мочеиспускание. Первым опорожняется мочевой пузырь, а потом, после короткого интервала или практически сразу появляется новый позыв. Причем эта моча может быть мутной и иметь неприятный запах из-за гнойного процесса, поражающего стенки мочеточника.

При проведении двухстаканной пробы мочи изменения выражены в большей степени во второй порции – в нее попадает моча, вытекающая из мочеточников после освобождения мочевого пузыря

Если мегауретер пузырно-зависимый, то появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также признаки остаточной мочи, определяемые при УЗИ. Также встречаются симптомы затрудненного мочеиспускания: вялая струя, необходимость натуживаться, увеличение мочевого пузыря.

Врожденную форму заболевания можно выявить во время скринингового ультразвукового обследования плода во время беременности. От проведения акушерского УЗИ отказываться не стоит, так как рефлюкс мочи является основной причиной поражения почек и мочевыводящих путей. У новорожденных и детей других возрастных групп, а также у взрослых для диагностики используются следующие обследования:

  • исследование мочи (общий анализ, двух- и трехстаканная проба, анализ по Ничепоренко) – позволяют выявить примесь крови и гноя в моче;
  • УЗИ почек – для оценки состояния паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, в некоторых случаях удается визуализировать расширенный мочеточник;
  • экскреторная (внутривенная) урография – с ее помощью определяется расширение мочеточника, а также замедление образования мочи и продвижения ее от почек к мочевому пузырю, выявляются места сужения;
  • урофлуометрия – метод оценки уродинамики при мочеиспускании, позволяет выявить обструктивный тип выведения мочи.

Самый информативный метод – ретроградная урография – рентгенологическое исследование после заполнения контрастом мочевого пузыря и мочеточников – дает более четкую картину мочевыводящих путей, но по ней нельзя оценить функцию почек.

Рентгенологическое исследование с контрастом позволяет визуализировать весь процесс выделения мочи

Некоторую вспомогательную роль играет общеклиническое и биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить признаки воспаления при пиелонефрите (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемию – результат постоянных потерь крови с мочой или как проявление ХПН. В биохимическом анализе при ХПН определяется повышенный уровень мочевины и креатина, электролитные изменения, диспротеинемия.

Примерно в половине случаев врожденной рефлюксирующей формы мегауретера у детей происходит уменьшение выраженности и даже устранения проявлений этого заболевания к двум годам. Это связано с ростом и созреванием тканей организма, доразвитием органов и систем. При тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция аномалии.

Хирургическое лечение также необходимо при обструктивной форме, если препятствие к оттоку мочи ведет к прогрессированию растяжения мочеточника. Пузырно-зависимую форму можно вылечить, если устранить дисфункцию мочевого пузыря (удалить аденому, устранить структуру уретры, нормализовать тонус стенок).

То, в каком объеме выполняется операция, какая методика используется, зависит от причины нарушения тока мочи, стадии процесса. План операции составляется исходя из конкретной ситуации. Методик операции много, в некоторых случаях их приходится комбинировать.

Одни из методов заключается в отсечении мочеточника от мочевого пузыря выше места сужения и создание нового, нормально функционирующего, соединения – реимплантация мочеточника. Еще одна из методик состоит в иссечении излишков ткани – реконструкция.

При реконструкции мочеточника восстанавливается его нормальная анатомическая структура

Если восстановление органа невозможно, иногда приходится прибегать к кишечной пластике мочеточника – формирование его из фрагмента кишки, расположенной рядом. При необходимости иссечь большую часть мочеточника, недостающая часть формируется из стенки мочевого пузыря – операция Боари.

Локальные участки сужения при начальной стадии мегауретера могут устраняться малоинвазивными методиками (трансуретральным доступом).

Для временной разгрузки мочевыводящих путей при подготовке к операции, или если операция по каким-то причинам невозможна, выполняется прокол лоханки чрескожным доступом и установка катетера для оттока мочи.

Кроме того, как временная мера иногда используется наложение уретеростомы – вывод мочеточника на брюшную стенку и формирование его устья. Эти операции помогают восстановить функцию почек.

Возможно использование малоинвазивных методов: бужирование, эндоскопическое рассечение стриктуры, балонная дилатация, установка стента в мочеточник.

Если диагностировано необратимое нарушение функции почки, ее сморщивание, а также при развитии тяжелых осложнений (сепсис на фоне гнойного воспаления, некоррегируемая почечная гипертензия), иногда приходится удалять почку вместе с мочеточником. Чтобы не пришлось прибегать к этой радикальной мере, необходима настороженность в плане этого заболевания, нужно выявлять и лечить его на ранних стадиях.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/chto-takoe-megaureter-detey

Мегауретер у новорожденного: что это такое, классификация, диагностика, лечение, осложнения, отзывы

Мегауретер у детей. Хирургическое лечение мегауретера

Мегауретер у новорожденного является пороком развития мочеполовой системы. Это нарушение встречается редко всего 1 на 10 000 случаев, чаще всего у мальчиков. Оно сопровождается расширением мочеточника, в следствии происходит нарушение процесса мочеиспускания.

Что это такое?

В нормальном состоянии мочеточник у новорожденных имеет ширину в пределах 3-5 мм. Если размер ширины составляет больше 10 мм, то ставится диагноз мегауретер или большой мочеточник. Данный недуг сопровождается расширением поперечной части мочеточника на разных его зонах.

Подробная характеристика патологического процесса включает следующие особенности:

  • присутствие неестественного искривления мочеточника;
  • низкие показатели тонуса гладкой мускулатуры мочеточника;
  • у мочеточника обнаруживают другие показатели состава клеток;
  • нарушения в развитие клеток мочеточника;
  • изменения в биохимическом составе клеток;
  • развитие онкологического процесса в мочеточнике – с доброкачественным и злокачественным характером;
  • другие сопутствующие нарушения – наличие гиперплазии (опухолевого процесса) тканей, которые окружают область мочеточника, удвоение мочеточника или почек, отсутствие одного мочеточника или почки, наличие патологического расширения в задней области уретры или почечной лоханки;
  • присутствие патологического сужения мочеточника на границе входов в полость лоханки и мочевого пузыря. Этот процесс называется обструкцией мочеточников.

Важно! Порок развития мочеточника могут обнаружить на последних месяцах беременности. Он может быть выявлен у новорожденных и у взрослых. Патологический процесс может развиваться в скрытой форме.

Генетическая и физиологическая предрасположенность к мегауретеру может проявиться в определенном возрасте:

  • часто у детей в возрасте от 2 до 3 лет;
  • реже страдают подростки от 10 до 15 лет;
  • редко проявляется у взрослых людей.

Классификация

Разделение заболевания мегауретера у детей производится по нескольким факторам:

  • в соответствии с происхождением;
  • по этиологии;
  • по области нахождения;
  • по степени расстройства функционирования.

По происхождению мегауретер бывает двух типов:

  • врожденным (первичным);
  • приобретенным (вторичным).

Во время врожденной формы происходит расширение трубки, по которой переходит из почек в область мочевого пузыря. Это проявляется из-за остановки в развитии одного из отделов – дистального. Процесс наблюдается еще в период эмбрионального развития.

Приобретенная или вторичная форма обычно развивается в результате нарушений и аномалий, которые связаны с мочевым пузырем и уретрой. К ним можно отнести нейрогенное нарушение мочеиспускания, циститы с хроническим течением и так далее. Также образование патологического процесса часто провоцируют расстройства в деятельности мышечной ткани.

Стоит обратить внимание, что этиология разделяет болезнь мегауретер на 4 формы, которые могут возникнуть у детей и взрослых:

  • рефлюксирующего вида. Даная форма проявляется при слабом функционировании клапана или же при его полном бездействии в области, в которой мочеточник входит в зону мочевого пузыря. Она также может возникать из-за недоразвитой мышечной ткани трубки. Понятие рефлюкс означает движение жидкости обратное нормальному или ретроградное;
  • нерефлюксирующая форма. Она связана с внутренними и наружными сужениями мочеточника. В результате этого происходит нарушение оттока жидкости. Процесс внутреннего сужения возникает из-за наличия отложений камней, образования полипов, а внешнее — из-за давления опухолевых образований, спаек;
  • пузырно-зависимая форма;
  • обструктивно-рефлюксирующая форма. Этот вид мегауретера связывается с расстройством деятельности мочевого пузыря. Этот вид является самым тяжелым. Чаще возникает у взрослых людей, но иногда может развиваться и у новорожденных детей.

Мегауретер часто классифицируют в зависимости от участка локализации:

  • односторонний. Если верить данным медицинской статистики, то левый мочеточник поражается намного чаще. Причины явления не установлены;
  • двусторонний. Во время этой формы развития патологических изменений затрагивают два органа;
  • единственная почка. Причина может состоять в раннем проведении операции или в развитии вторичной болезни;
  • удвоенная почка, у нее обе части выступают в виде самостоятельных отдельных органов, которые обладают собственной чашечно-лоханочной системой.

Возможно, Вас заинтересует следующая статья: «Какое влияние оказывает кофе на почки?».

Причины

Как было указано выше, мегауретер развивается в первичной и вторичной форме. При этом каждая форма может иметь разные причины развития.

Первичная форма обычно проявляется у детей, ее провоцируют следующие причины:

  • наличие сужения просвета канала в области с соединением с мочевым пузырем;
  • дисплазия. Присутствие врожденных сокращений мышц и отдельных суженых зон;
  • поликистозная почка. Это распространенный фактор, вызывающий большое количество патологических процессов;
  • наличие кисты в области уретры;
  • пороки в развитии органа – сращение или удвоение;
  • увеличение толщины стенок или наличие недоразвитой структуры мышечной ткани трубок;
  • патологические изменения форм кровеносных сосудов;
  • недоразвитые мочеточники на этапе эмбрионального развития в утробе матери.

Вторичная или приобретенная форма проявляется у взрослых, ее обычно вызывают следующие причины:

  • проявления поликистоза;
  • наличие изменений в деятельности мочевого пузыря;
  • фиброзы в желудочно-кишечном тракте, которые могут оказывать сильное давление на орган;
  • цистит, который протекает в хронической форме;
  • разросшиеся сосуды, которые окружают орган;
  • нарушения с нейрогенным характером;
  • наличие нарушений в деятельности уретры.

Симптомы

Главным признаком, который указывает на наличие у ребенка мегауретера является двухфазное мочеиспускание. Первое сопровождается выделением небольшого количества мочи, второе мочеиспускание наиболее обильное и интенсивное.

Важно! Моча, которая выделяется при втором мочеиспускании может иметь осадок, примеси крови, гноя, также от нее может исходить неприятный и резкий запах.

Дополнительно могут появляться следующие признаки:

  • появление сухости и бледности кожного покрова;
  • если нет патогенной инвазии, то возможно незначительное повышение температуры до 37,4 градусов. Если присутствуют нарушения, то может быть значительное повышение температуры выше 37,4 градусов;
  • повышение артериального давления;
  • рвота;
  • сильная жажда;
  • из ротовой полости ребенка может проявляться неприятный и резкий запах аммиака;
  • может отмечаться вздутия живота, при пальпации проявляются сильные болевые ощущения.

Диагностика

Врожденную форму мегауретера можно выявить на этапе вынашивания малыша при помощи ультразвукового исследования. Если при его проведении у врача появятся даже малейшие подозрения, то примерно через 3 недели после рождения ребенка обследуют. Во время диагностики устанавливаются причины и стадии развития мегауретера.

Помимо УЗИ имеются и другие методы диагностики:

  • выполнение кардиотокографии почек;
  • проведение лабораторных методов исследования, а именно взятие анализов мочи;
  • иногда назначается цистогрфия. Данный метод назначается для исключения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • нефросцинтиграфия. Это лучевая диагностика, которая позволяет получить данные о состоянии функционирования и достаточности почек;
  • проведение экскреторной урографии, а точнее внутривенной. Этот метод обследования обнаруживает расширения чашечно-лоханочной системы, ахалазию и другие похожие проблемы;
  • выполнение ретроградной урографии. Это рентгенологическое обследование, во время которого применяется катетер и контрастное вещество. Выявляет имеющиеся патологические изменения в мочеполовой системе;
  • может быть назначена урофлоуметрия. При помощи данного вида диагностирования можно выявить тип мочеиспускания и наличие нейрогенного нарушения мочевого пузыря;
  • цистоскопия. Это исследования может выявить наличие сужения в устье пораженного органа.

Лечение

Лечение мегауретера у детей может выполняться при помощи нескольких методов. Обычно назначается медикаментозная терапия, но зачастую дополнительно выполняется хирургическое лечение. Все зависит от симптоматики и от состояния ребенка.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение мегауретера проводится не часто, после него все равно выполняются оперативные вмешательства. Маленьким детям могут быть назначены препараты, которые способны растворить отложения камней, песка в почках. Данные средства должен назначать только врач в зависимости от состояния ребенка.

При обострениях пиелонефрита назначается прием некоторых антибиотиков, подходящими считаются следующие:

  • Амоксициллин;
  • Пенициллин;
  • Цефалолексин;
  • Сульфаметаксозол;
  • Нитрофурантоин.

Важно! Единственным правильным решением при мегауретере будет проведение операции. Этот метод лечения позволяет полностью устранить патологический процесс и восстановить нормальное мочеиспускание.

Хирургическое

При лечении мегуретера проводится 4 вида операции, которые имеют отличительные особенности:

  • реконструкция. Во время процедуры выполняется резекция больного органа. После этого он ушивается так, чтобы в дальнейшем он мог полноценно выполнять свои функции;
  • имплантация. Во время операции предполагается применение части прямого кишечника, при помощи которой создается мочеточник. Этот метод проводится при выявлении агенезии органа;
  • анастомоз. При операции проводится удаление расширенной области мочеточника и последующее соединение нормальных частей при помощи продольного или бокового сшивания;
  • уретерокутанеостомия. При хирургическом вмешательстве выполняется вывод мочеточника наружу.

Доктор Комаровский

Известный детский врач Комаровский рекомендует не спешить с применением операции для устранения мегауретера. Он считает, что на начальной стадии, особенно после рождения можно воспользоваться малоинвазивными методами лечения – введение зонда, катетера в область мочеточника, которые предотвращают скопление мочи.

Кроме этого новорожденные дети быстро растут, и все патологические процессы в мочеточнике и почках с возрастом у них могут исчезнуть. Но все же если проблемы не исчезают, а только нарастают, то в этих ситуациях без операции не обойтись. Предварительно следует провести диагностику, на основе которой и будет назначена подходящая операция.

Осложнения

Обычно мегауретр успешно вылечивается. В 80 % случаев лечение дает положительные результаты.

Но все же не стоит забывать про возможные осложнения:

  • может развиться почечная недостаточность из-за длительного застоя мочи;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • разрыв мочеточника.

Рекомендуем ознакомиться со следующим материалом: «Диета при пиелонефрите почек у женщин».

Отзывы

Светлана, 37 лет
«После рождения у сына сразу же выявили мегауретер. Врач порекомендовал провести операцию, потому что лекарства и малоинвазивные лечебные меры редко позволяют устранить заболевание. Была проведена операция – анастомоз. Все прошло быстро, ребенок восстановился быстро. Все проблемы с почками и мочеиспусканием исчезли».

Людмила, 48 лет
«У внука в 2 года выявили мегауретер мы и не догадывались о таком заболевании, все списывали на то, что с возрастом восстановится.

После обследования врач посоветовал сделать операцию. Мы долго боялись и не могли решиться, но смотря на мучения ребенка, все же пошли на этот шаг.

Назначили имплантацию, операция достаточно сложная и долгая. Но после нее у мальчика все проблемы ушли».

Мария, 29 лет
«Не ожидала, что и мне придется столкнуться с болезнью мегауретер, а точнее моему сыну. Этот диагноз ему поставили после рождения. К сожалению, при помощи лекарств заболевание не лечится, только операция. Врач назначил провести анастомоз. Хорошо, что эта процедура быстрая, и не сопровождается осложнениями. Ребенок восстановился быстро, нарушения мочеиспускания прошли».

Источник: https://moipochki.com/bladder/megaureter-u-novorozhdennogo/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.