Стандарты лечения кариеса – залог здоровья нации

Лечение кариеса

Стандарты лечения кариеса – залог здоровья нации

Кариес имеет различные степени развития, как и любое другое заболевание. Кариозные поражения зубов, затрагивающие только твердые зубные ткани, не воздействуя на пульпу, относят к простому кариесу, который, без своевременного лечения дает осложнения.

В  зависимости от запущенности и глубины он может перейти сначала в острые формы пульпита, затем в   периодонтит, периостит и так далее.

На каждой стадии кариозного процесса необходимо соответствующее лечение, и если оно не будет оказано, то конечным итогом может стать удаление зуба.

Итак, способы лечения доктор подбирает в зависимости от глубины кариозной полости  и ее места положения на поверхности зуба. Любая методика  начинается с препарирования (удаления) патологически измененных, размягченных тканей, затронутых кариесом.

В большинстве случаев используется традиционный подход, который предполагает обычное сверление.

Общие стандарты при лечении зубов, пораженных кариесом, предполагают многоэтапность: препарирование кариозной полости, антисептическая обработка, протравка, наложение защищающих ткани зуба изолирующих и лечебных противовоспалительных  прокладок, пломбирование.

Об обезболивании

У большинства людей лечение зубов чаще всего ассоциируется с болью: официальная статистика сообщает, что на сегодняшний день  от 60 до 93% пациентов испытывают страх перед посещением стоматолога, а от 6 до 15% по этой причине вообще не обращаются за помощью к врачу, предпочитая оттягивать до последнего.

Это неудивительно, так как в советское время обезболивание проводилось только при удалении зубов, которое по болевым ощущениям можно приравнять к лечению пульпита. В наше время отношение к анестезии в корне иное,  и безболезненность процедуры стала важнейшим условием для эффективной работы врача-стоматолога.

Обезболивающие препараты применяются даже для лечения простого кариеса, при котором их можно и не применять, во избежание  неприятных ощущений.

Местная инъекционная анестезия – самый действенный и распространенный метод обезболивания в терапевтической стоматологии. Наши специалисты подбирают анестетик с учетом  повышенного давления, возможной аллергии и других особенностей организма пациента.

Каким образом проводится анестезия? Для комфорта пациента перед уколом на место будущего введения иглы делается аппликация из анестезирующего средства. Далее анестетик вводится сначала подслизисто, а через 1–2 минуты уже поднадкостнично.

Данная  методика помогает свести болезненные ощущения при уколе к минимуму.

Препарирование – важнейший этап лечения кариеса. Производится вскрытие полости, затем её расширение, удаление пораженных участков ткани. Когда мы говорим  о лечении периодонтита или пульпита —  тщательно препарируются, очищаются каналы зуба,  а для большей надежности доктор контролирует процесс с помощью рентгена. Далее полости придается оптимальная форма.  

Постановка пломбы

После удаления пораженных кариесом тканей, врач обрабатывает подготовленную полость антисептическими препаратами и приступает к пломбировке. От правильного подбора пломбировочного материала будет во многом зависеть успех лечения: он должен не только обеспечивать долгий срок службы реставрации, но и соответствовать эстетическим ожиданиям пациента , быть безопасным для здоровья человека.

Врачи нашей клиники используют только самые современные материалы в своей работе. Таковыми являются  композитные пластмассы, которые представляют собой пластичные массы цвета эмали зубов со стеклянным наполнителем (диоксид силикона).

Самоотверждающие композиты полимеризуются благодаря химической реакции; светоотверждаемые, или фотокомпозиты, – под особым светом, например, галогеновой, голубой лампы или лазера.

Данные материалы обладают высокими эстетическими свойствами и, если говорить о фотокомпозитах, позволяют доктору  комбинировать различные по  прозрачности и цвету  материалы и формировать пломбу любое количество времени до достижения нужного результата.

Альтернативой пломбе может стать изготовленная в зуботехнической лаборатории вкладка — она считается более надежным и эстетичным решением. При лечении осложненного кариеса, если зуб разрушен более чем на 70%, целесообразно ставить коронку.

Последующий уход

Необходимо с вниманием отнестись к рекомендациям врача:  после пломбирования есть определенный промежуток времени, в течение которого нельзя есть, но он в зависимости от пломбировочного материала может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Правильная и регулярная гигиена полости рта, в том числе профессиональная дважды в год, а также исключение из рациона опасных для реставраций продуктов: орехов, твердых ирисок, грильяжа и т.п.- всё это является залогом долгой службы пломбы.

 Важно понимать, что даже у прекрасно выполненной работы есть гарантийный срок, поэтому со временем может потребоваться перепломбировка зуба.

Осложнения при лечении кариеса

Зачастую после пломбирования пациенты  жалуются на  боль при надкусывании ,повышенную чувствительность зуба. Эти неприятные ощущения, которые называют постпломбировочными болями, обычно длятся непродолжительное время и проходят самостоятельно. Специалисты нашего центра делают всё максимально возможное, чтобы избежать негативного воздействия на ткани зуба пациента.

Как же бороться с кариесом? Только при помощи профилактики: соблюдение гигиены полости рта и регулярные профилактические осмотры.

Если заболевания  всё-таки не удалось избежать, борьбу с кариесом нужно начинать на самых ранних этапах его развития, благо современные методы диагностики позволяют нам  успешно это делать.

Исключительно в самом начале развития кариозного процесса можно избежать неприятного сверления и обойтись щадящими методиками лечения и препарирования.

Лечение кариеса – цена от 2600 р.

Источник: http://dolidze.center/lechenie/lechenie-kariesa

Стандарты качества лечения в стоматологии

Стандарты лечения кариеса – залог здоровья нации

Традиционный подход к проверке качества работы – это контроль готового изделия в конце технологической цепочки, сравнение полученного результата с заданным стандартом. Если стандарт не выдерживается, изделие возвращается на переработку или выбрасывается.

Именно так воспринимают качество во многих организациях: при обнаружении недостатков, исследуются причины, для того чтобы устранить проблему. Это реактивный подход к вопросу: ждать, пока что-нибудь не выйдет из строя, а затем попытаться устранить проблемы.

Гораздо эффективнее метод предупреждения проблем, исключение возможности их возникновения.

Стандартизация в стоматологии позволяет руководителям стоматологических учреждений и врачам решить целый ряд проблем, которые сегодня являются очень актуальными:

  • эффективно организовать процесс диагностики и лечения пациентов;
  • правильно оценивать результаты оказания стоматологической помощи (качество, экономические  показатели);
  • эффективно организовать в клинике  процесс приёма и обучения персонала;
  • разработать внутриклинические нормативы оснащения медицинской техникой  и материалами для эффективной организации лечебно-диагностической работы;
  • увеличить прибыльность стоматологических услуг;
  • эффективно управлять персоналом, создавая дополнительные системы материальной и нематериальной мотивации на основании разработанных стандартов.

Медицинские стандарты обеспечивают необходимый уровень оказания медицинской помощи каждому гражданину РФ в рамках медицинского учреждения. Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности.

Медицинские стандарты подразделяются по профессиональному принципу:

  • диагностические;
  • лечебно-технологические;
  • стандарты качества лечения;
  • медико-экономические;
  • медико-технологические;
  • научно-медицинские стандарты;
  • профессиональные стандарты.

Стандарты качества лечения

Стандарты качества лечения определяют соответствие проводимой диагностической и лечебной работы в каждом конкретном случае установленным лечебно-диагностическим стандартам и оценку результатов лечения в целом по соответствующим нозологическим формам на основании статистических данных.

Рассмотрим различные варианты стандарта качества лечения кариеса  и некариозных поражений. Эти документы были разработаны, как стандарты качества лечения, утверждённые в частных стоматологических учреждениях России. Классификация Ф.Лутца (Швейцария) предусматривает три степени восстановления зубов:

  1. Сохранение твёрдой ткани зуба.
  2. Степень 1+ форма и функциональность.
  3. Степень 2+ Невидимая пломба.

Поговорим об этом более подробно. На сегодняшний день задача удаления поражённой кариозным процессом ткани является главной. Вряд ли можно говорить о высоком качестве лечения, если великолепно восстановленный с функциональной и эстетической точки зрения зуб потребует повторного лечения через 1-2 года в результате рецидива кариозного процесса.

В то же время полноценное устранение кариозного процесса без восстановления анатомической формы и введения зуба в полноценную окклюзию вряд ли можно назвать лечением вообще. В то же время нельзя говорить и о том, что сто процентов наших пациентов испытывают потребность в достижении третьей степени восстановления.

Скорее, врачи стремятся реализовать свои собственные творческие способности без учёта потребностей пациента. Но ведь, как известно, творчество без правил бывает очень опасным. Ведь, «качество – совокупность свойств и характеристик, обеспечивающих способность товара или услуги удовлетворять явно высказанные или подразумеваемые нужды потребителя (ISO, 1986)».

Поэтому лечение кариеса подразумевает выполнение двух различных по творческому содержанию услуг, которые имеют общие правила.

Функциональное восстановление зуба — лечение, связанное с восстановлением функциональных параметров зуба (контактный пункт, анатомия бугров, режущий край и др.).

Эстетико-функциональное восстановление зуба — лечение, связанное с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба, воссоздание его естественного вида.

Рассмотрим примеры разработанных стандартов  качества данных медицинских услуг.

Функциональное восстановление зуба (клиника №1)

Достигаемый результат:

  • отсутствие жалоб, купирование кариозного процесса
  • закрытие дефекта зуба
  • восстановление жевательной функции зуба
  • восстановление анатомической формы зуба
  • естественное зрительное восприятие реставрации

Оценка эффективности проведенного лечения по следующим критериям:

  • цвет пломбы — цветовое соответствие реставрации базовому оттенку зуба
  • анатомия формы зуба — соответствие по анатомии симметричному зубу
  • контактный пункт — определяется флоссом, симптом «щелчка»
  • краевое прилегание — рентгенологический контроль на предмет наличия пустот в материале, отсутствие нависающих краев, отсутствие тактильного перехода пломбировочного материала на ткани зуба
  • окклюзионные взаимоотношения – должны быть равномерными на реставрации, на тканях восстановленного зуба, на рядом стоящих зубах. Точки окклюзии должны обязательно присутствовать на краевых гребнях, опорных буграх, в центре фиссур, быть одинаковыми по интенсивности.
  • правильность в выборе метода лечения (прямая или непрямая реставрация).

Контрольный осмотр 1 раз в 6 месяцев.

Эстетико — функциональное восстановление зуба (клиника №2)

Качество лечения  определяется по нескольким факторам:

  1. качество реставрации
  2. биологическая совместимость реставрации
  3. медицинские параметры реставрации

1. Качество реставрации

Отличный результат.

  1. Соответствие анатомической форме и анатомическим параметрам симметричного зуба.
  2. Цветовое соответствие реставрации твердым тканям зуба.
  3. Моделирование рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины).
  4. Правильное моделирование окклюзионных поверхностей (бугров, фиссур, прокрашивание фиссур).
  5. Плавный переход цвета с поверхности реставрации на ткани зуба.
  6. Отсутствие пор в материале.
  7. Отсутствие «белой линии».
  8. Количество использования цветовых оттенков.
  9. Соответствие прозрачности и опаковости (воспроизведение в реставрации мамелон и зон прозрачности).
  10. Качество полирования (наличие сухого блеска реставрации).

Удовлетворительный результат.

  1. Соответствие анатомической форме и анатомическим параметрам симметричного зуба.
  2. Некоторое цветовое несоответствие реставрации твердым тканям зуба.
  3. Моделирование рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины).
  4. Правильное моделирование окклюзионных поверхностей (бугров, фиссур, окрашивание фиссур).
  5. Плавный переход цвета с поверхности реставрации на ткани зуба.
  6. Отсутствие пор в материале.
  7. Отсутствие «белой линии».
  8. Соответствие прозрачности и опаковости
  9. Отсутствие сухого блеска реставрации.

Неудовлетворительный результат.

  1. Соответствие анатомической форме и анатомическим параметрам симметричного зуба.
  2. Цветовое несоответствие реставрации твердым тканям зуба.
  3. Отсутствие рельефа поверхности реставрации (бороздки, валики, микротрещины).
  4. Неправильное моделирование окклюзионных поверхностей (бугров, фиссур, прокрашивание фиссур).
  5. Нет плавного перехода цвета с поверхности реставрации на ткани зуба.
  6. Наличие  пор и расслоения в материале.
  7. Несоответствие прозрачности и опаковости.
  8. Отсутствие сухого блеска реставрации.

2. Биосовместимость реставрации (краевое прилегание, контактный пункт и другие)

Отличный результат.

  1. Зондирование десенного желобка, проверка с помощью флосса и рентгеновского снимка до и после реставрации, проверка плотности лавсановой полоской, визуальное определение уровня контактной точки и конфигурации проксимальных поверхностей).
  2. Отсутствие шероховатости по всему периметру шейки.
  3. Свободное скольжение флосса.
  4. На рентгеновском снимке – плавный переход реставрации на поверхность зуба.
  5. Легкое введение и выведение с усилием лавсановой полоски.
  6. Уровень каждого дистального контактного пункта выше, чем медиального.
  7. Форма медиальной поверхности более стремительная, а дистальной — более выпуклая.

Удовлетворительный результат.

  1. Недостаток реставрационного материала по отношению к тканям зуба.
  2. Отсутствие шероховатости по всему периметру шейки.
  3. Свободное скольжение флосса.
  4. Легкое введение и выведение с усилием лавсановой полоски.
  5. Уровень каждого дистального контактного пункта выше, чем медиального.
  6. Форма медиальной поверхности более стремительная, а дистальной — более выпуклая.

Неудовлетворительный результат.

  1. Нависание или недостаток реставрационного материала.
  2. Шероховатость по всему периметру шейки
  3. Флосс свободно не проходит
  4. Отсутствие контактных пунктов.

3. Медицинские параметры реставрации

Отличный результат.

  1. Повторение анатомических и индивидуальных особенностей зубов, их внутренней структуры, рельефа поверхности.
  2. Целостность реставрированного зуба без линий оптического раздела.
  3. Состояние десны (бледно-розового цвета), отсутствие неадекватных повреждений.
  4. Множественный точечный контакт в центральной окклюзии;
  5. Соответствие переднего и боковых окклюзионных путей.
  6. Отсутствие дискомфорта в  артикуляции, речи.

Удовлетворительный результат.

  1. Естественное зрительное восприятие реставрации.
  2. Состояние десны (бледно-розового цвета).
  3. Отсутствие множественного точечного контакта.
  4. Отсутствие дискомфорта в окклюзии и артикуляции

Неудовлетворительный результат.

  1. Неестественное зрительное восприятие реставрации, выраженный эстетический дефект.
  2. Гиперемия и отечность маргинальной десны.
  3. Дискомфорт в окклюзии и артикуляции.
  4. Повреждение десны.

Данные стандарты совместно разработаны и внедрены главными врачами клиник «Современный Стоматологический Комплекс» (Самара), «Вероника» (Санкт-Петербург) и «Випдент» (Киров). Разработка и внедрение стандартов в практику стоматологического учреждения – сложный, но необходимый процесс.

Это позволяет не только полноценно управлять лечебными  процессами стоматологической клиники, но и проводить профессиональную подготовку врачей в едином ключе. В результате минимизируются риски возникновения осложнений в процессе лечения, исключаются случаи неправомерного предоставления гарантий врачами.

Как следствие снижаются расходы на устранение недостатков проведённого лечения, и повышается имидж клиники в глазах пациентов.

Источник: http://xn----7sbchig1bcvd5c.xn--p1ai/statii/standarty-kachestva-lecheniya-v-stomatologii/

Асептическая концепция эндодонтического лечения

Стандарты лечения кариеса – залог здоровья нации

Цельэндодонтического лечения– предотвратить или ликвидироватьвоспалительный процесс в апикальномпериодонте, получив контроль надразвитием инфекции, питательный субстратдля которой находится в корневом канале.

1. Наложениекоффердама и дезинфекция операционногополя

  1. Полное удаление кариеса и пломб с нарушенным краевым прилеганием

  2. Работа стерильными инструментами и их повторная рестирилизация

  3. Достаточное расширение корневого канала в глубину и в поперечнике

  4. Не проталкивать инфекцию в периодонт

  5. Интенсивное и частое промывание корневого канала из шприца с иглой

  6. При необходимости антимикробного воздействия временное пломбирование корневого канала

8. Герметичноезакрытие полости зуба между посещениями

9. Герметичное пломбирование корневогоканала пространственно стабильным, не

рассасывающимся,биосовместимым материалом

10.Герметичная постоянная реставрациякоронки

Задачи эндодонтического лечения:

  • удаление пульпы и микроорганизмов из корневого канала – очистка

  • формирование корневого канала – шейпинг

  • пломбирование

Стандарт эндодонтического лечения предусматривает:

  • адекватную диагностику

  • полное препарирование корневого канала

  • качественную обтурацию

  • динамическое наблюдение

Рекомендации по эндодонтическому лечению

(3Всероссийский эндодонтический конгрессв г. Новосибирске 3.11.2003 г.)

Раздел 1. Обоснование диагноза

    1. Жалобы.

      1. Боль, характер, интенсивность, продолжительность, причины усиления и прекращения боли.

      2. Прочие жалобы.

    2. Анамнез медицинский

      1. Перенесенные и сопутствующие заболевания.

      2. Переносимость лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков

    3. Стоматологический анамнез.

      1. Развитие настоящего заболевания.

      2. Ранее проводимое лечение и его эффективность.

    4. Внешний осмотр.

      1. Конфигурация лица, наличие отека.

      2. Состояние кожных покровов, красной каймы губ, региональных лимфатических узлов.

      3. Состояние височно-нижнечелюстного сустава.

    5. Осмотр полости рта.

      1. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта.

      2. Состояние тканей пародонта.

      3. Гигиеническое состояние полости рта (определение ГИ).

      4. Зубная формула: состояние коронки зуба, подвижность, реакция на перкуссию, зондирование, наличие супраконтактов.

    6. Дополнительные методы обследования.

      1. Термометрия.

      2. Электроодонтодиагностика.

      3. Рентгенография зубов.

ОписаниеR-снимка:количество корней, корневых каналов;наличие изгибов, проходимость корневыхканалов, плотность обтурации; деструктивныеизменения костной ткани у верхушеккорней, фуркации корней и межзубныхперегородок.

Количествоснимков: минимально 2 (диагностическийи контрольный), при необходимости большееколичество.

Рентгенологическоеисследование можно проводить как нарентгеновской пленке, так и на визиографе.

Диагнозустанавливают в соответствии с принятойклассификацией стоматологическихболезней МКБ-10 ВОЗ.

2.1. Показания

      1. Обратимые (гиперемия) и необратимые (воспаление) изменения пульпы, некроз пульпы без клинических симптомов или при их наличии, без рентгенологических признаков периапикальной патологии или при наличии деструктивных изменений в костной ткани.

      2. Депульпирование зуба по ортопедическим показаниям.

      3. При запланированной резекции корня или гемисекции.

    1. Противопоказания.

      1. Зубы, функция которых не может быть восстановлена.

      2. Зубы со значительной утратой тканей пародонта.

      3. Невозможность доступа к зубам вследствие ограниченного открывания рта.

      4. Эндодонтическое лечение не проводится:

— в связи с общимсостоянием здоровья;

— при острых инекоторых хронических заболеванияхСОПР;

— при нежеланиипациента устанавливать контакт с врачом;

-при неудовлетворительном состояниигигиены полости рта, которое не можетбыть улучшено вприемлемый период времени.

Соседние файлы в папке Стоматология (редкие атласы и книги)

Источник: https://StudFiles.net/preview/6788064/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.