Сужение мочеиспускательного канала: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стриктура уретры у мужчин и женщин: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, операция

Сужение мочеиспускательного канала: причины, симптомы, диагностика, лечение

Различные дефекты строения мочеполовой системы приводят к сбоям в ее работе. Например, при наличии стриктур уретры у человека есть высокий риск развития мочекаменной болезни и воспалительных патологий в будущем.

Стриктура уретры

Стриктура уретры (код по МКБ-10 – N35) – заболевание, при котором здоровая слизистая оболочка мочеиспускательного канала на некоторых участках замещается рубцовой тканью. В итоге уретра сужается, что вызывает нарушения мочеиспускания. У мужчин это состояние встречается гораздо чаще, чем у женщин (2% против 0,5%).

Причины таковы:

  • Наличие у мужчин более длинного мочеиспускательного канала, сложного по строению и имеющего анатомические изгибы.
  • Частая травматизация мужской уретры.

У мужчин мочеиспускательный канал состоит из трех частей:

  1. Простатический отдел (окружен простатой).
  2. Мембранозный отдел (находится в мочеполовой диафрагме).
  3. Пенильный отдел (проходит внутри пениса).

Стриктуры могут возникать в любой части канала. Если они имеют место в простатическом отделе, у мужчины регистрируется сложная тотальная форма простатита, что потребует обязательного оперативного лечения на уретре и предстательной железе.

Если травмируется эпителий задней стенки уретры, может нарушаться структура губчатого тела. Встречаются у мужчин и более тяжелые формы патологии, при которых рубцуется парауретральная ткань.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому повреждается реже. В основном, проблема отмечается у тех, кто перенес различные гинекологические вмешательства. В итоге может быть травмирована слизистая оболочка канала, после чего появляется рубцовая ткань. Чаще всего поражается большой участок уретры. Осложнением может стать переполнение мочевого пузыря и смещение соседних органов.

Стриктуры уретры бывают единичными и множественными, они могут перекрывать канал полностью или частично.

Патологический процесс появления стриктур проходит следующие стадии:

  1. Первая – повреждение слизистой оболочки урологического тракта.
  2. Вторая – образование мочевых затеков, вторичное инфицирование участка.
  3. Третья – появление рубца вследствие грануляции ткани.

Без лечения стриктуры могут приводить к развитию хронического цистита, пиелонефрита, способствуют появлению уролитиаза, дивертикулеза, гидронефроза и даже хронической почечной недостаточности.

На фото стриктура уретры

Классификация

Если дефект появляется с рождения, он признается врожденным. Когда стриктура образуется в течение жизни, ее называют приобретенной.

По длине рубцы бывают:

  • Длинными – более 2 см.
  • Короткими – менее 2 см.

Когда поражено 2/3 мочеиспускательного канала, речь идет о субтотальной стриктуре. Если же рубцом охвачен практически весь канал, диагностируется тотальная стриктура. При закупорке всего просвета уретры признается ее облитерация.

По этиологии выделяют такие типы стриктур:

  1. Воспалительные. Вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями.
  2. Травматические. Спровоцированы травмированием тканей мочевого канала.
  3. Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств, неправильно выполненных манипуляций.
  4. Идиопатические. Причина не была установлена.

Стриктура бывает первичной, неосложненной, а также рецидивирующей, осложненной свищами, абсцессами.

Причины

Среди всех рубцовых перерождений тканей уретры врожденные занимают не больше 2%. Они связаны с аномалиями строения мочеиспускательного канала, чаще – с его передним клапанным сужением.

Из приобретенных причин «лидерство» держат травматические стриктуры (более 70%) на фоне:

  • Тупой травмы промежности;
  • Повреждений при жестком половом акте;
  • Проникающих ранений;
  • Переломов тазовых костей;
  • Химических, термических ожогов.

Воспалительные стриктуры обусловлены у мужчин и женщин, по большей части, перенесенными ИППП – гонорейным, хламидийным уретритом, сифилисом, а также туберкулезом. У мужчин вызвать подобные последствия способен неспецифический баланит.

Из ятрогенных чаще встречаются стриктуры после проведения таких манипуляций:

  • Уретроскопия;
  • Цистоскопия;
  • Катетеризация;
  • Дробление и выведение камней;
  • У мужчин – фаллопротезирование, операции на простате;
  • У женщин – родовые травмы, ампутация шейки матки, гистерэктомия;
  • Облучение при онкологических образованиях.

Выше риск заполучить патологию у людей, имеющих нарушения метаболизма и микроциркуляции крови – сахарный диабет, атеросклероз, гипертонию и т.д.

Причины стриктуры уретры

Симптомы

Обычно при разрастании стриктуры симптоматика становится яркой, что заставляет пациента обратиться к врачу. Основной признак у мужчин и женщин – нарушение отведения мочи. Если просвет мочеиспускательного канала сужен, моча не может беспрепятственно покидать пузырь.

У мужчин при наличии стриктур во время полового акта появляется боль в пенисе. Сперма зачастую выходит с примесью крови. Во время мочеиспускания моча разбрызгивается по сторонам.

Общими для обоих полов признаками являются:

  • Боль в области таза, над лобком, в бедре, паху.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Кровь в моче.
  • Выведение урины тонкой струей или каплями.
  • Чувство переполненности мочевого пузыря.
  • Сокращение количества мочи в сутки.
  • Твердость, плотность живота при пальпации.
  • Сильный дискомфорт при дефекации.
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию.
  • Непроизвольное подтекание мочи.

В тяжелом случае может развиваться полное прекращение выделения мочи. Задержка урины приводит к сильным болям в животе, паху, к присоединению воспаления, повышению температуры, возникновению общей интоксикации.

Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:

  1. Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
  2. Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
  3. Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
  4. Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
  5. Поражение почек, серьезное нарушений их функции.

Диагностика

У мужчин и женщин обязательными методами диагностики при подозрении на сужение уретры являются:

  • УЗИ уретры – для поиска места расположения и причины стриктуры
  • УЗИ мочевого пузыря после опорожнения – для определения остаточной мочи и ее количества
  • МРТ или КТ с контрастом – для уточнения вида, размера, локализации стриктуры уретры, особенно необходимы перед операцией
  • Уретроскопия – для визуализации внутренних стенок мочеиспускательного канала
  • Общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы
  • Бакпосев мочи – для исключения инфекционного процесса
  • Урофлоуметрия – для анализа скорости опорожнения мочевого пузыря

Также мужчинам делают пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки для исключения поражения этих органов.

Стриктура уретры у мужчины на МРТ

Лечение

Рассасывание стриктуры при помощи медикаментозных препаратов не является возможным. Ни лекарства, ни народные средства не способны устранить уже сформированную рубцовую ткань, поэтому лечение проводится лишь оперативным путем. Целями лечения являются улучшение качества жизни больного, нормализация мочеиспускания, восстановление проходимости уретры.

Динамическое наблюдение без операции применяется в таких случаях:

  • Стриктура минимальна по размеру.
  • Объем остаточной мочи в мочевом пузыре в пределах нормы.
  • Отсутствует инфекционный процесс.
  • Нет склонности к формированию конкрементов.
  • Отсутствуют жалобы, клиническая картина.

У больных этой категории требуется ежегодное обследование мочеполовой системы до конца жизни. При ухудшении состояния здоровья или увеличении размеров стриктуры планируется операция.

Бужирование уретры

Показаниями к бужированию уретры становятся единичные короткие или средние стриктуры, умеренная степень сужения уретры. Также бужирование делают, если общее состояние больного тяжелое, и полноценная операция ему противопоказана. Бужирование полностью не исцеляет человека, его придется регулярно повторять через определенное время.

При помощи стержня из металла суженный участок растягивают и раздвигают, порой даже разрывают. Кровообращение в пораженной зоне слизистой оболочки не нормализуется, поэтому со временем стриктура опять срастается.

Осложнением может стать увеличение рубца в размерах. Методика применяется, по большей части, у мужчин.

Внутренняя уретротомия

Данная операция проводится у мужчин и женщин. Она предполагает иссечение стриктуры или множественных стриктур при помощи эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал. Показаниями для лечения лазером являются различные виды стриктур любой части уретры. После операции на 1 неделю человеку ставят катетер для отведения мочи.

Разновидностью методики является оптическая уретротомия. При помощи цистоскопа сужение уретры рассекают, затем делают бужирование (расширение). Рецидивы встречаются несколько реже, чем после бужирования. Разрез на рубце нередко делают при помощи лазера или радионожа.
На видео рассечение стриктуры уретры лазером:

Постановка стента

Во время стентирования на суженный участок канала устанавливают стент – пластиковую трубку, которая поможет восстановить мочеиспускание и предотвратить сужение. К сожалению, обычные стенты часто сдвигаются в сторону, чем вызывают дальнейшие осложнения.

Биорезоптивные стенты – самый современный метод лечения. Такие трубки сделаны из саморассасывающихся материалов. После установки просвет уретры восстанавливаются, а стент рассасывается. Этот способ лечения подходит практически всем больным, но является более дорогостоящим.

Прогноз и профилактика

Меньший процент рецидивов встречается после эндоскопических операций на уретре. Прогноз после бужирования хуже – до 50% случаев оканчивается рецидивом. В любом случае, даже после оперативного лечения требуется регулярное наблюдение у врача.

Для профилактики патологии важно не допускать ИППП, своевременно лечить уретриты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Врачебные манипуляции следует проводить только у опытных специалистов и по строгим показаниям. Также важно исключать ожоги, травмы, попадание инородных тел в уретру, чтобы не допустить повреждения слизистой оболочки.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/uretry/striktura.html

Стриктура уретры

Сужение мочеиспускательного канала: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала, в результате которого происходит затруднение процесса вывода урины из организма. Патологический процесс диагностируется у 2% мужчин и 1% женщин. Повышенная частотность диагностирования заболевания у представителей сильного пола обусловлена анатомическими особенностями строение мочеполовой системы.

У них уретральный канал удлиненный, поэтому он считается более подверженным различным травмам. Как говорят урологи, пациентов с таким диагнозом бывает значительно больше, нежели указывает статистика. Это обусловлено тем, что нередко у мужчин ошибочно первично диагностируют простатит, цистит или аденому.

Осложнения

Разбираясь с таким состоянием, как стриктура уретры, что это такое, важно уделить внимание и некоторым осложнениям, которые могут возникать при наличии патологии. Поскольку процесс оттока мочи нарушен, кольцевая мышца претерпевает сильного перенапряжения, что в последующем приведет к ее атрофии.

Простатит нередко выступает осложнение стриктуры уретры. Источник: tabletkenet.ru

Практически всегда в качестве осложнения выступает неполноценное опорожнение мочевого пузыря, и в органе постепенно скапливается остаточная урина. В случае ее объема в пределах 100 мл, могут возникнуть такие патологии:

  1. Пиелонефрит;
  2. Цистит;
  3. Орхит;
  4. Простатит;
  5. Мочекаменная болезнь;
  6. Неполноценное функционирование почек;
  7. Дивертикулит;
  8. Гидронефроз.

На самом деле стеноз уретры может быть достаточно опасным. Именно поэтому муж чинам рекомендуется регулярно посещать уролога, который будет проводить профилактические осмотры, а при необходимости назначит лечение, способное решить различные проблемы в работе органов мочеполовой системы.

Бужирование

Чаще всего для решения проблемы используются бужи уретральные. Такой метод вмешательства подходит пациентам как мужского, так и женского пола. Расширение суженного участка мочеиспускательного канала выполняется с использованием специального инструмента, который изготовлен из прочного материала.

Чаще всего берут бужи металлические уретральные. Вмешательство проводится в несколько этапов, каждый раз используя инструмент большего диаметра. Прежде чем пациенту начнут вводить буж для уретры, ему стоит выполнить гигиенические процедуры и подмыть половые органы.

Принцип проведения процедуры бужирования мочеиспускательного канала. Источник: prourinu.ru

Представитель сильного пола должен расположиться на специальном кресле. Прежде чем окажется буж в уретре у мужчин, его, а также головку полового члена, обрабатывают антисептическим средством. После этого наносят гель, и начинают аккуратно расширять канал до тех пор, пока инструмент не достал до пузыря.

Далее расширитель оставляют в уретре примерно на 10-15 минут, после чего извлекают, а затем берут инструмент большего диаметра. Такие манипуляции повторяют до тех пора, пока не начнутся проблемы с выведением расширителя. В последнее время все чаще используются уретральные бужи мягкие, поскольку они менее травматичны.

В завершении процедуры производят обработку мочеиспускательного канала антисептиком, а самому пациенту назначают прием антибиотиков. Благодаря этому можно будет предупредить развитие воспалительного процесса. Стоит отметить, что процедура является сложной, поэтому выполнять ее может только опытный врач.

Если диагностировано сужение уретры у мужчин, лечение по такой методике также имеет некоторые недостатки. Прежде всего, полученный результат считается временным, также отмечается нарушение процесса кровообращения, при проведении процедуры не исключены травмы, а также последующие воспалительные заболевания.

Уретротомия

Если отмечается сужение канала более чем на один сантиметр, врачи могут предложить проведение внутренней уретротомии. По продолжительности процедура занимает около получаса. Примерно за 8 часов до манипуляций пациент должен воздержаться от приема пищи, воду также пить запрещается.

Так же, как и в предыдущем случае, изначально делают гигиену половых органов, после этого пациент занимает удобное положение в кресле, и ему вводят местную или эпидуральную анестезию. Далее начинают вводить расширитель уретры (цистоскоп). Аппарат оснащен холодным ножом, который срезает наросты рубцовой ткани.

После всех манипуляций специалист еще раз осматривает мочеиспускательный канала, а также область около мочевого пузыря. В завершение выполняется введение катетера. Среди недостатков отмечают вероятность травмирования уретры, повторное сужение, открытие кровотечения, появление боли, развитие эректильной дисфункции.

Стентирование

Как уже говорилось ранее, лечение стриктуры уретры без операции невозможно, особенно, если состояние пациента тяжелое. Проведение уретрального стентирования оправдано в тех ситуациях, когда у мужчины имеется индивидуальная непереносимость анестезии общего типа. Такой метод считается малоинвазивным.

Постановка расширяющего стента в уретру. Источник: apteka-kireevsk.ru.png

Расширение уретры в этом случае выполняется посредством установки в мочеиспускательный канал специального сетчатого стента, который по своей форме напоминает полую трубку. В зависимости от материала изготовления, в последующем он может рассосаться, или остаться на постоянной основе в уретре. Для проведения процедуры используют местный наркоз.

Уретропластика

Представленная методика терапии является не чем иным, как подвидом оперативного лечения пациентов, у которых диагностирована стриктура уретры.

При успешной ее реализации удается в полном объеме восстановить проходимость канала, а также стабилизировать процесс вывода урины из организма.

В зависимости от характера и степени тяжести стриктуры, вмешательство может проводиться по различным техникам.

Прежде чем начнется растягивание уретры, пациент обязательно сдает все необходимые, назначенные врачом, анализы. Процедура выполняется исключительно под анестезией общего типа. В качестве операционного доступа выполняют разрез кожных покровов между мошонкой и анусом, через него и выполняют пластику органа.

Особенности уретропластики у пациентов. Источник: gidmed.com

Такое лечение требует нахождения пациента в течение некоторого времени на стационарных больничных условиях. Если имеется полное сужение уретры, тогда необходимо будет восстанавливать проходимость по длине всего мочеиспускательного канала. В этом случае понадобится трансплантация собственных тканей, взятых с внутренней поверхности предплечья.

Такой подход к лечению является очень сложным и трудоемким, поэтому он реализовывается в несколько этапов. В случае локализации суженной части уретры в бульбозном или мембранозном отделе, принимают решение о его иссечении, после чего нормальные концы соединяют между собой. В течение периода реабилитации носят катетер 10-12 суток.

В зависимости от того, насколько сложная предстоит операция, она может выполняться в два, и более этапов. Между ними устанавливается интервал от четырех месяцев до года. Что касается недостатков, то после вмешательства не исключены рецидивы, сужение наружной части уретры, формирование свищей, изменение формы органа, недержание мочи, проблемы с эрекцией.

Реабилитация

Поскольку уже относительно понятно, что такое расширитель уретры, какого типа он может быть, и как чаще всего используется, необходимо уделить некоторое внимание и периоду реабилитации. Чтобы восстановление пациента было непродолжительным, но при этом не возникли осложнения, следует придерживаться некоторых правил.

Врачи советуют следующее:

  1. Обязательно нужно пропить полный курс медикаментов, которые назначил врач, даже если неприятные ощущения прошли быстрее;
  2. При ношении катетера, за ним мужчине следует ухаживать;
  3. В течение первых 14 суток после вмешательства запрещено посещать баню или сауну, а также принимать горячие ванны, купаться в открытых водоемах;
  4. Чтобы не допустить повторного нароста рубцовых тканей, катетер периодически придется доставать и устанавливать;
  5. На протяжении месяца после вмешательства нужно минимизировать физические нагрузки;
  6. Из рациона стоит исключить алкогольные и газированные напитки, но при этом следует принимать достаточное количество чистой жидкости;
  7. В меню должны отсутствовать острые, кислы, соленые и жареные блюда;
  8. Ограничения по занятию сексом распространяются на две недели.

Если у мужчины или женщины появились проблемы с мочеиспусканием, не рекомендуется заниматься самостоятельной терапией. Обязательно необходимо обратиться к опытному врачу, который осмотрит пациента, выставит окончательный диагноз, а также предложит оптимальную терапевтическую схему.

О патологии (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/striktura-uretry.html

Стриктура уретры: симптомы и лечение

Сужение мочеиспускательного канала: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Заболевание поражает в основном мужчин и небольшой процент женщин.

Стриктурами мочеиспускательного канала обозначают такие сужения, которые обусловливаются рубцовыми изменениями или инфильтрацией стенок уретры. Эти сужения могут быть только приобретенными, в отличие от врожденных сужений.

Они являются стойкими или органическими в отличие от преходящих сужений канала, обусловливаемых спазмом наружного сфинктера (stricture spastica), воспалительной набухлостью слизистой канала, опухолями или камнями уретры, сдавлением просвета канала снаружи, опухолью, нарывами и т.п.

Этиология стриктуры уретры

Истинные сужения уретры вызываются либо различными повреждениями, либо, что наблюдается гораздо чаще, воспалительными процессами.

Из воспалительных процессов стриктуры зачастую (в 90-95%) образуются на почве гонорейного воспаления, гораздо реже – воспалений, вызываемых негонококковой инфекцией, воздействием на слизистую сильно действующих химических веществ, а также специфическими, туберкулезными, сифилитическими и мягкими язвами.

Локализация, патологическая анатомия, осложнения

Как воспалительные, так и травматические стриктуры локализируются чаще всего в передней уретре. В задней уретре сужения наблюдаются исключительно редко.

Воспалительные сужения, в противоположность травматическим, зачастую бывают множественными. При одиночной стриктуре последняя локализуется в бульбозной части канала, при множественных сужениях они, локализуясь в пещеристой и бульбозной частях уретры, усиливаются в своей выраженности спереди назад.

В некоторых случаях при множественных сужениях стенка канала между сужениями также не является вполне нормальной, а в большей или меньшей степени склерозированной, потерявшей свою эластичность.

Сужения бывают различной формы, различной длины и различного калибра. При воспалительных сужениях никогда не бывает полной облитерации.

Трудность, иногда невозможность проведения узких бужей через суженное место зависит не от чрезмерной узости, а тем более облитерации канала, а от эксцентрического положения входа в суженное место и от извилистости и неправильности просвета канала в месте сужения.

Воспалительные сужения развиваются вследствие перехода мелкоклеточной инфильтрации в рубцовую соединительную.

Этот переход происходит очень медленно, в течение многих месяцев и даже лет; еще долго рядом с соединительной тканью имеется и веретенообразноклеточная и в большей или меньшей степени, смотря по давности сужения, эмбриональная ткань.

По мере увеличения количества соединительной ткани, обладающей способностью сокращаться, сужение канала усиливается.

В зависимости от гистологического характера сужения последнее может быть твердым или мягким.

Так как воспалительная инфильтрация никогда не бывает резко отграниченной, то таковыми же являются и воспалительные сужения, которые постепенно переходят в нормальную стенку канала.

В противоположность воспалительным, травматические сужения всегда бывают одиночными.

Так как эти сужения развиваются вследствие заживления раны уретры соединительнотканным рубцом, то весьма естественно, что эти сужения быстро появляются после травмы, являются резко отграниченными, не отличаются значительной длиной, всегда представляются плотными, а вследствие этого слабо поддаются расширению под влиянием бужирования. После полных разрывов уретры получается полная облитерация канала на более или менее значительном протяжении, в зависимости от степени расхождения концов разорванной уретры.

Середину между травматическими и воспалительными сужениями занимают редкие сужения, образующиеся после заживления язв мочеиспускательного канала. Хотя язвы заживают с образованием рубцовой ткани, но в окружности этих язв имеется мелкоклеточная инфильтрация, медленно переходящая в соединительную ткань. Эти сужения, так же как и воспалительные, не имеют резких границ.

Сужения уретры, какого бы характера они ни были, обусловливают вторичные анатомические изменения. Вследствие затруднения прохождения мочи через суженное место, канал позади сужения в большей или меньшей степени расширяется. Вследствие застаивания мочи, в этом расширении появляется воспаление слизистой оболочки и открывающихся в данное расширение железок.

Вследствие проникновения возбудителей нагноения из расширенной части канала или железок в соседние ткани, развивается нагноение по соседству с каналом. Образовавшийся периуретральный гнойник может вскрываться только наружу и в просвет уретры.

В последнем случае образуется мочевой свищ. При множественном образовании гнойников появляется много мочевых свищей, открывающихся большей частью на промежности или в области мошонки, реже на члене, в паховых областях, на животе и ягодицах.

Поддерживая постоянное хроническое воспаление в окружающих свищевые ходы тканях, свищи при длительном существовании обусловливают развитие в их окружности рубцовой соединительной, так называемой каллезной ткани, нередко в громадном количестве.

Воспалительный процесс в уретре позади сужения может вызвать изъязвление и омертвение стенки канала. Через образовавшийся дефект канала моча поступает в окружающие ткани, вызывая мочевую инфильтрацию.

При очень длительном существовании сужения происходит застой мочи в мочевом пузыре. Этот застой распространяется на вышележащие мочевые пути, развивается расширение мочеточников и почечных лоханок. Застой мочи создает благоприятные условия для развития инфекции, которая очень легко присоединяется к сужению.

Воспаление мочевого пузыря является обычным осложнением сужения. Воспаление может распространиться и на вышележащие мочевые органы, обусловливая появление пиелита и даже пиелонефрита.

Воспаление из задней уретры, распространяясь по выводным протокам, может обусловить появление эпидидимита, простатита или сперматоцистита.

Симптомы стриктуры уретры

Соответственно медленному образованию воспалительных сужений, обусловливаемые ими расстройства развиваются очень медленно, в течение месяцев, иногда лет. Напротив, быстро развивающиеся травматические сужения очень быстро вызывают и расстройства, большей частью в течение нескольких недель после повреждения.

Из клинических явлений наиболее характерными для сужения уретры симптомами являются затруднение мочеиспускания, которое совершается медленно, более или менее тонкой струей, в зависимости от интенсивности сужения, и появляющиеся иногда полные острые задержки мочи.

Последние зависят от временного заложения просвета канала, обусловливаемого отчасти спазмом наружного сфинктера, отчасти гиперемией суженной части канала. Остальные явления зависят от присоединяющихся указанных выше осложнений.

Диагностика сужения уретры

Распознавание не представляет труда и производится с помощью исследования головчатыми бужами, которыми определяется число, калибр, длина и локализация сужений. При начинающихся так называемых широких сужениях, когда имеется главным образом мелкоклеточная инфильтрация, диагностике помогает уретроскопия.

Лечение стриктуры уретры

Травматические сужения гораздо труднее поддаются инструментальному лечению, чем гонорейные. Предоставленные самим себе, сужения прогрессируют, и неизбежно присоединяются осложнения, нередко угрожающие жизни больного.

Из неоперативных методов лечение проводится дилатация. Она не только чисто механически расширяет суженное место канала, но, благодаря оказываемому при этом давлению, вызывает рассасывание эмбриональной ткани, не успевшей еще перейти в рубцовую соединительную ткань.

Излечение (в начальных формах сужений, когда имеется только мелкоклеточная инфильтрация) достигается очень часто при лечении хронического уретрита. Но в этом периоде сужение не проявляется расстройствами мочеиспускания.

Когда же появляются обусловливаемые сужением канала расстройства мочеиспускания, то, кроме эмбриональной, имеется в большем или меньшем количестве соединительная ткань.

В этих случаях дилатация может вызвать большее или меньшее восстановление нормального состояния уретральной стенки в зависимости от количества вполне сформировавшейся рубцовой ткани, и при старых и травматических сужениях, состоящих исключительно из рубцовой ткани, действие бужей является исключительно механическим, расширяющим только суженное место канала. Из-за склонности рубцовой ткани к сокращению, просвет канала после прекращения расширения вновь суживается, при исключительно рубцовых сужениях очень скоро после прекращения лечения, при смешанных формах – через более или менее продолжительное время.

Из оперативных методов лечения большим распространением пользуется внутренняя уретротомия. Она заключается в том, что с помощью особых инструментов со стороны уретры производится рассечение сужения. Эта операция, конечно, не дает радикального излечения, и после нее необходимо бужирование.

Несомненно, радикальной операцией, в подходящих случаях избавляющей навсегда больного от его сужения, является иссечение суженной части канала с последующим циркулярным швом его периферического и центрального концов. Для излечения больного заживление должно произойти первичным натяжением.

Помимо указанных способов лечения, при различных осложнениях сужения уретры необходимо еще применять другие методы лечения.

Источник: http://net-doktor.org/urologiya/striktura-uretry.html

Сужение уретры в результате воспаления

Сужение мочеиспускательного канала: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стриктурой уретры (код по МКБ 10 N 35) называется её патологический стеноз, ведущий к нарушению мочеиспускания.

Стеноз уретры, классификация

Стриктура уретры или патологическое сужение мочеиспускательного канала встречается у 0,5% женщин и 1,5% мужчин, которые в большей степени подвержены данному заболеванию в связи большей протяжённостью уретры и её более сложным строением.

В основе разновидности классификации стеноза мочевыводящего канала лежат различные критерии:

  • Согласно этиологическим признакам стеноз бывает врождённым и приобретённым (ятрогенным, травматическим или воспалительным).
  • По течению стеноз уретры подразделяется на первичный, рецидивный и осложнённый (абсцессом).
  • Согласно топографическим признакам различают стеноз передней или задней части канала. У мужчин расположение стеноза удобнее указывать в соответствие с анатомическим строением уретры – в простатическом, мембранозном (в мочеполовой диафрагме), бульбарном, пенильном или головчатом отделах.
  • По количеству выделяют солитарный и мультифокальный стеноз.
  • Нарушение проходимости бывает либо частичным, либо полным, которое расценивается как его облитерация.
  • Стриктура уретры бывает короткой (до 1 см), средней (1-2 см) и длинной (более 2 см). При стенозе более 66% мочевыводящего канала говорят о его субтотальном характере. При стенозе 100% мочевыводящего канала говорят о тотальной стриктуре.

Причины появления

К причинам стеноза мочевыводящего канала относят:

Врождённые стриктуры (≈2%), обычно вызываются передним клапанным сужением уретры.

Приобретённые стриктуры появляются вследствие:

  • Травм (≈70%). Обычно это травмы тупыми предметами, автотравмы, термические и химические альтерации, приводящие к посттравматическим изменениям канала. Нередки травмы, вызванные проникающими ранениями или переломом тазовых костей.
  • Воспалительных процессов различной этиологии (≈15%), в том числе, вследствие инфекционных поражений (хламидиями, гонококками или трепонемами), опухолевых процессов, введением в просвет канала раздражающих средств (в качестве самолечения).
  • Метаболических нарушений (артериальной гипертензии, нарушения обмена углеводов).
  • Ятрогеннных причин (≈13%). Чаще других повреждения вызываются некорректными урологическими манипуляцими или являются осложнением оперативного лечения органов мочеполовой системы (катетеризация, цистоскопия, дробление уролитов). У женщин ятрогенный стеноз может явиться следствием родовых травм и гинекологических операций. К ятрогенным причинам также относятся последствия лучевой терапии.
  • Неясных причин. Такая разновидность приобретённых стриктур называется идиопатической.

Патогенез стеноза уретры включает следующие фазы:

  • Альтерация уротелия и слизистой.
  • Появление мочевых затёков.
  • Присоединение вторичной инфекции.
  • Пролиферация и разрастание соединительной ткани, приводящая к стриктуре.

Принципы диагностики

Диагностику гипотетического стеноза уретры начинают с описания и оценки жалоб, сбора анамнеза и выявления симптоматики, после чего проводится рутинное урологическое обследование (у мужчин – обязательное ректальное пальцевое исследование состояния простаты).

Для выяснения причины стеноза при наличии признаков, указывающих на воспалительную природу заболевания, применяют:

  • Общий анализ мочи
  • Бакпосев (имеет значение для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам)
  • Полимеразную цепную реакцию
  • Прямую иммунофлюоресценцию.

В целях получения объективной информации о характере стеноза могут использоваться урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование, а также УЗИ мочевыводящих путей.

Рентгенологические характеристики стеноза предоставляют урография, уретрография, компьютерная томорафия, а также антеградная и мультиспиральная компьютерная цистоуретрография. Для уточнения клинической картины возможно использование рентгеноконтрастных методик. При необходимости проводят МРТ с контрастными агентами.

Для получения биопсии (на предмет исключения или подтверждения малигнизации) и визуализации области стеноза используются уретроскопия и цистоскопия.

Методы лечения

Согласно образному выражению, «диагноз является формулой лечения».

  • При наличии непротяжённых стенозов лечение может начинаться с механической дилатации канала бужами-дилататорами или баллонными катетерами. К недостаткам методики относится значительная частота рецидивов (≥50%).
  • При наличии высокой вероятности рецидива возможна установка уретрального стента. Их обычно применяют при непротяжённых (до 5 мм) стенозах в бульбарном и бульбомембранозном отделах. Ограничивает применение данного метода их частое смещение. Стенты могут быть временными либо постоянными. Последней модификацией стентов является их биорезоптивная разновидность. Биорезоптивные стенты изготавливаются из саморассасывающихся материалов и характеризуются относительно меньшим числом послеоперационных осложнений.
  • При стенозах мочевыводящего канала протяжённостью 5-10 мм, локализованных в бульбарном или бульбомембранозном отделах, в целях расширения просвета допускается внутренняя уретротомия. Такого рода вмешательство выполняется с использованием эндоскопических методик. Вариантом метода является лазерная (неодимовая) уретротомия. При наличии стриктур более 10 мм коагуляция рубцовой ткани производится в нескольких местах. Недостатком использования лазера является высокая вероятность повреждения здоровых тканей. В качестве альтернативы лазеру может использоваться радионож.
  • При стенозах протяжённостью 1-2 см применяется открытая резекция уретры с последующей пластикой по типу анастомоза «конец в конец».
  • При стенозах протяжённостью более 2 см иссечение стриктуры сопровождается пластикой с применением трансплантатов из сходных по строению тканей пациента (дермы крайней плоти или слизистой щеки). Частота рецидивов при таком виде лечения колеблется в пределах 10%.
  • При остро развившейся непроходимости мочевыводящего канала в качестве симптоматической меры используется цистостомия.

Перед оперативным лечением по показаниям возможно назначение в профилактических целях антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.