Уремическая кома

Кома уремическая

Уремическая кома

Состояние, при котором происходит патологический процесс в почках. При этом развивается крайне тяжелое состояние. Кома уремическая – патологическое состояние вследствие почечной недостаточности.

Может возникнуть глубокая потеря сознания. Непосредственно причиной данного состояния является острая и хроническая почечная недостаточность. Почечная недостаточность проявляется достаточно остро. Нарушается процесс мочевыделения.

Какой же именно происходит процесс? Главным образом процесс связан с недостаточным фильтрованием мочи почками. При этом продукты обмена остаются в крови. При нормальном функционировании все продукты обмена выводятся из крови.

Продукты обмена непосредственно попадают в мозг. Происходит патологический процесс. Данный процесс характеризуется расстройством мышления и сознания. Если развивается уремическая кома, то происходит потеря сознания.

При потере сознания расстраивается кровообращение и дыхание. Однако данный процесс протекает частично. И вызван данный процесс непосредственно попаданием продуктов обмена в мозг.

Следствием уремической комы является почечная недостаточность. Есть также другие причины развития данного состояния. Наиболее частыми причинами развития уремической комы являются:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;

Все эти почечные заболевания, так или иначе, приводят к уремической коме. Особенно, если отсутствует должная лечебная терапия. К тому же имеют значения такие состояния как аденома простаты и камни в почках.

Но обычно данные состояния ведут к различным патологическим расстройствам. Возникают острые болевые ощущения. Нередко больной обращается к врачу с острой болью в области лобка.

Интоксикации организма нередко приводят к развитию уремической коме. Чаще всего интоксикации вызваны тяжелыми отравлениями. Данные отравления обычно имеют место при воздействии бензолы, свинца.

В клинических проявлениях уремической комы большое значение имеет состояние предкомы. То есть непосредственный уремический фактор. Данный фактор приводит к развитию патологических состояний.

Симптомы

Клиника уремической комы разнообразна. Преимущественно кома проявляется отсутствием сознания. Также большое значение имеет следующая симптоматика:

  • помрачение сознания;
  • головокружение;
  • возбуждение;
  • угнетение сознания;

Наиболее весомым признаком уремической комы является определенный запах изо рта. Преимущественно запах мочи. Но кома сопровождается наличием дыхания и пульса на сонной и лучевой артериях.

Кома не является смертельной, но несет в себе различные неблагоприятные последствия. Коими является почечная недостаточность. В любом случае необходимо оказать больному срочную медицинскую помощь.

Данное состояние нередко напоминает бред. Но единственным признаком уремической комы в отличие от бреда является острый запах мочи изо рта. При этом запах может ощущаться на расстоянии.

Наличие рефлексов с роговицы глаз свидетельствует также о патологическом состоянии пациента. При этом действие раздражителей приводит к сужению зрачка. И этот фактор также говорит о коматозном состоянии.

Наиболее подробную информацию вы можете получить на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

перейти наверх

Диагностика

Как же можно диагностировать данное состояние? Уремическая кома должна диагностироваться незамедлительно. Иначе большое истечение времени приведет к необратимым последствиям.

Непосредственно берут кровь на анализ. С целью определения общего анализа и измерения мочевины и креатинина. Обычно уремическая кома сопровождается повышенным содержанием данных продуктов обмена.

Именно наличие повышенного уровня мочевины и креатинина свидетельствует о заболевании. Это является весомым показателем для более точной диагностики. Большое значение имеет диагностирование возможных причин уремической комы.

Дополнительным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования. Преимущественно ультразвуковая диагностика почек. А также рентгенография органов малого таза.

Диагностика причин уремической комы поможет определиться с диагнозом. Ультразвуковая диагностика позволяет определить различные почечные отклонения. Допустим, пиелонефрит.

Определяется мочекаменное заболевание. Так как нередко наличие камней в почках ведет к нарушению функционирования мочевыделительной системы. Наиболее необходимым и показательным исследованием является проведение томографии.

Назначают определенную лечебную терапию. Преимущественно назначают вливание инфузионных растворов. Для проведения данной терапии определяют уровень электролитов в крови.

перейти наверх

Профилактика

Для предупреждения развития уремической комы необходимо своевременно вылечивать различные заболевания. Коими является почечная патология. А также другие нарушения в органах малого таза.

Целесообразно провести консультацию у специалиста. Это позволяет избежать развития состояния уремической комы. Уролог расскажет о необходимости проведения профилактических мероприятий.

Следить за патологическим процессом в почках. Преимущественно проходить ультразвуковую диагностику. Это позволяет предупредить развитие комы. Также необходимо проводить исследование простаты.

Так как именно простатит может привести к состоянию уремической комы. Аденома простаты должна вылечиваться вовремя во избежание серьезных последствий. Если уремическая кома вызвана интоксикацией организма, то важно придерживаться следующих правил:

  • не принимать лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию;
  • не есть продукты не свежие или содержащие аллерген;
  • не контактировать с химическими средствами, опасными для жизни

Если человек работает на вредном производстве лучше избегать контакта с вредными веществами. Коими являются различные химические соединения. Если имеет место пищевое отравления необходимо в обязательном порядке промыть желудок.

перейти наверх

Лечение

Если все-таки с вами произошло это серьезное состояние, то необходимо прибегнуть к определенным лечебным мероприятиям. В данном случае назначается медикаментозная терапия и аппаратная. Могут иметь место народные способы лечения уремической комы.

Медикаментозная терапия направлена на вливание большого количества жидкости. Преимущественно внутривенным вливанием. Используют физиологический раствор. Используются мочегонные препараты.

Мочегонные препараты необходимы для изгнания из крови продуктов обмена. Широко используется лазикс и фуросемид. Но данные препараты лучше применять в условиях стационара. Так как они вводятся непосредственно в вену.

Необходимо провести мероприятия, способствующие разжижению крови. А именно используются средства, препятствующие свертыванию крови. В данном случае используется широко известное средство – гепарин.

Если состояние наиболее тяжелое, то могут использоваться гормональные препараты. Такие как преднизолон и дексаметазон. Целесообразно применить хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае образования опухоли или аденомы простаты. При задержке мочи применяют катетеризацию мочевого пузыря. Аппаратная терапия направлена на очищение крови от продуктов распада.

Аппаратный метод в лечении уремической комы связан с применением гемодиализа. Кровь при этом очищается не только от продуктов распада, но и от токсинов. Что ведет к улучшению состояния больного.

перейти наверх

У взрослых

Уремическая кома у взрослых может быть вызвана различными патологическими процессами. Например, у мужчин кома развивается вследствие аденомы предстательной железы. Это наиболее частая причина заболевания.

Аденома предстательной железы довольно частое явление. При этом целесообразно провести некоторые лечебные мероприятия, позволяющие справиться с болезнью. У женщин причины разнообразны.

Уремическая кома у взрослых может развиться в любом возрасте. Если она является следствием пиелонефрита, то протекает достаточно остро. Необходимо срочно оказать медицинскую помощь.

Какие же лечебные мероприятия необходимо провести? Должен быть скорректирован не только образ жизни больного, но и питание. Кроме медикаментозных методов лечения широко используется рацион больного. При этом предпочтение отдают растительной пищи.

Необходимо также включить в рацион фрукты. Как необходимый источник витаминов. Исключить лучше белковую пищу. Или хотя бы уменьшить ее в количественном составе.

Народное лечение уремической комы должно быть направлено на реабилитацию после данного состояния. Вывести из уремической комы невозможно народными средствами. Любой взрослый человек должен об этом знать.

перейти наверх

У детей

Уремическая кома у детей развивается постепенно. При этом развиваются такие симптомы как тошнота рвота, кожный зуд и жажда. Уже при наличии данных симптомов необходимо забить тревогу.

У детей симптоматика разнообразная. При этом имеет значение геморрагический синдром. Что же при этом происходит? Детям свойственны следующие состояния:

  • носовое кровотечение;
  • жидкий стул с примесью крови;
  • геморрагическая сыпь на коже

\При этом кожные покровы сухие. Может развиваться стоматит. У детей достаточно быстро развивается анемия. Со стороны центральной нервной системы наблюдаются данные состояния:

  • угнетение сознания;
  • судороги;
  • галлюцинации

Диагностика уремической комы включает различные исследования. Наблюдается анемия. То есть непосредственно при исследованиях крови. Анемия ведет к различным патологическим процессам.

Ребенок при анемии становится вялым. Отмечается головокружение и бледность. Помощь при уремической коме сводится к следующим мероприятиям:

  • внутривенное введение кровезаменителей;
  • промывание желудка;
  • мочегонные препараты;
  • физиологический раствор;
  • оксигенотерапия;

Оксигенотерапию целесообразно проводить при сердечной недостаточности. Также применяются витамины для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Антибактериальную терапию проводят с осторожностью.

перейти наверх

Прогноз

При уремической коме прогноз зависит от наличия осложнений. Только своевременное лечение данного состояния позволит избежать уремической комы. А значит – прогноз будет благоприятным.

Прогноз неблагоприятный при несвоевременном оказании помощи. А также при развитии определенных осложнений. Многое зависит и от этиологии заболевания.

Если лечение направлено на борьбу с основным заболеванием, то прогноз скорее будет благоприятным. Так как именно данная методика позволяет прийти к улучшению состояния больного. Что является нередким явлением в данном случае.

перейти наверх

Исход

При данном состоянии возможен смертельный исход. Однако своевременное оказание помощи обычно не приводит к таким исходам. Осложнением данного состояния нередко бывает развитие почечной недостаточности.

Также имеет место развитие отклонений со стороны нервной системы. У человека может наблюдаться снижение памяти и мышления. Это не приводит к смерти. Но ведет к непосредственному снижению качества жизни.

Уремическая кома может заканчиваться выздоровлением. Но необходимо использовать комплексное лечение. Оно должно заключаться в введении медикаментозной и аппаратной терапии.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При уремической коме продолжительность жизни может не снижаться. Из этого состояния можно вывести больного. Но следует приложить, ни мало усилий. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве длительность жизни может не сокращаться. Особенно, если имеет место удаление опухоли. Однако последствия удаления опухолевых образований могут быть разными.

Продолжительность жизни выше, если больной соблюдает определенные врачебные рекомендации. Особенно в период реабилитации. Это позволяет предотвратить повторное развитие данного состояния.

Источник: http://bolit.info/koma-uremicheskaya.html

Уремическая кома

Уремическая кома

Под термином уремическая кома подразумевают последний этап развития патологии, представляющей собой поражения почек. К перечню заболеваний, способных приводить к подобному состоянию относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефроангиосклероз почек.

На форме такого расстройства проявляются симптомы острой интоксикации организма, протекающие смежно с проявлениями нарушений азотистого обмена.

Продукты распада не выводятся из организма больного из-за нарушения функций почек.

Причины появления

Уремическая кома является осложнением острой или хронической почечной недостаточности. При подобном нарушении фильтрация урины в почках обеспечивается не в полном объеме, продукты распада не выводятся должным образом, а оседают на стенках мочевого пузыря, скапливаются в тканях.

Почечная кома — тяжелейшее последствие не вылеченных патологий, которое может привести к смерти

Креатин и мочевина проникают к тканям головного мозга, оказывают действие на его работу и разрушают его. Пострадавший сталкивается с нарушениями мышления. Опасное состояние оканчивается потерей сознания, сопровождающейся нарушением процесса дыхания и ухудшением процессов кровоснабжения.

Причины проявления почечной комы могут быть различные заболевания и нарушения в работе мочеполовой системы, оказывающие отрицательное влияние на почечный механизм.

Распространенные факторы, провоцирующие опасные состояния, можно представить в перечне:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • острые геморрагические кровотечения;
  • анафилактический шок;
  • почечнокаменная и мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы;
  • опухолевые процессы мочевыводящих органов;
  • дегидратация;
  • употребление пищи, в составе которой присутствует бензол или свинец;
  • прием медикаментов определенных групп;
  • употребление спиртных напитков в значительных количествах;
  • случайный прием технических жидкостей.

При почечнокаменной и мочекаменной болезни урина не выводиться из организма, а застаивается в течении продолжительного времени в мочевом пузыре и почках.

Такое изменение течения процесса приводит к разрушению мембраны канальцев почки, при этом биологическая жидкость попадает в кровь.

Симптомы комы

До комы у больного проявляются симптомы уремии, в этот период возможна частичная и постепенная утрата сознания.

Клиническая картина состояния выглядит:

  • прослеживается выраженная отечность лица и всего тела;
  • сыпь, сопровождается зудом, образуются расчесы;
  • больной жалуется на головокружение;
  • возбужденное или угнетенное состояние;
  • галлюцинации и психозы;
  • острое депрессивное состояние;
  • выраженный запах мочи из ротовой полости;
  • судорожные припадки;
  • симптомы, характерные для поражений других внутренних органов: анемия, гастрит, энтероколит;
  • скачки артериального давления.

В случае если своевременные медицинские манипуляции не были проведены при уремии, состояние завершается уремической комой. Диагностика патологии проводится, когда человек находиться без сознания, из его ротовой полости исходит запах ацетона.

Если в ходе прослушивания слышен шум трения перикарда, состояние считают критическим. Шансы на полное восстановление – минимальны.

Стадии уремической комы

Стадии комы классифицируют в зависимости от степени нарушения сознания.

Для первой стадии характерны следующие признаки:

  • заторможенность реакции;
  • отсутствие двигательной активности;
  • затруднительность контакта;
  • снижение резкости слуха.

Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ

В таком случае кома считается умеренной.

При второй степени диагностируют глубокую кому. Характерны следующие изменения самочувствия:

  • глубокий сон;
  • отсутствие реакций;
  • вывести из сна пациента возможно на короткое время с использованием сильного раздражителя.

Третья степень тяжести – запредельная, медики диагностируют смерть головного мозга. Прослеживается абсолютная потеря сознания, человек не реагирует на раздражители.

На фоне этого нарушения проявляются симптомы легочной и печеночной недостаточности, снижается объем циркулирующей крови. Такие осложнения могут выступать причиной летального исхода.

Методы лечения

В медицинской практике используют два основных метода лечения уремической комы:

  1. медикаментозная методика;
  2. аппаратная методика.

При медикаментозном лечении пациенту вводят внутривенно достаточное количество физраствора, а затем используют мочегонные средства ускоряющие процесс выведения продуктов распада из организма.

Такие условия позволяют улучшить фильтрационную способность почек. В качестве мочегонных средств могут использоваться вещества: Фуросемид, Лазикс.

Еще используются препараты, предотвращающие свертываемость белка в крови. Наиболее распространенным средством подобной группы является гепарин. Такой компонент может использоваться только в условиях стационарного лечения. В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны.

Аппаратную методику воздействия применяют при необходимости устранения причин провоцирующих кому (наличие камня или опухоли). В таких ситуациях проводиться экстренное хирургическое вмешательство, так как стабилизировать самочувствие пострадавшего медикаментозно – невозможно.

Часто полностью очистить организм от токсинов и продуктов распада с использованием медикаментозных средств – невозможно. В таких случаях показано использование гемодиализа и плазмафереза. Для использования такого метода пациента подключают к установке, обеспечивающей чистку крови от токсинов.

Обязательным условием выздоровления является строгий постельный режим. Диету должен составлять специалист диетолог: из меню исключаются продукты, вмещающие белок. Больной должен выпивать много жидкости, не имеющей в составе калий. При развитии анурии объем потребляемой жидкости ограничивается.

Использование нетрадиционных методик лечения и народных средств при таком опасном состоянии – не оправдано. Промедление опасно.

Неотложная помощь

Пациентам при уремической коме показана срочная госпитализация. Для того чтобы предотвратить развитие необратимых процессов нужно соблюдать следующую инструкцию:

  1. Проведение детоксикационной помощи. Человеку вводятся внутривенно раствор глюкозы, Неокомпенсан, Гемодез. Под действием подобных средств показатели артериального давления у пациента приходят в норму, нормализуется процесс мочеиспускания и частично повышается коэффициент фильтрации. Условия обеспечивают выведение мочевины.
  2. Если показатели артериального давления у пострадавшего остаются стабильными возможно использование гипертонического раствора натрия хлорида.
  3. Для коррекции кровообращения применяется Строфинин и Коргликон.
  4. Пациенту показано промывание желудка и кишечника.

Гемодиализ – очищение крови с применением искусственной почки является необходимым условием терапии, позволяющим сохранить жизнь.

Осложнения

Уремическая кома с психологической точки зрения – довольно опасное состояние. Наибольший удар от поражения приходиться на нервную систему. Довольно часто у пациентов, перенесших кому, проявляются нарушения мышления и памяти, меняется характер.

Предотвратить такие осложнения можно, при условии своевременного обращения помощи. Лечением такого опасного состояния занимается врач уролог и реаниматолог.

Опасность уремической комы

Уремическая кома

Уремическая кома – это заключительная стадия хронического поражения обеих почек. На этом этапе почечная ткань сокращается настолько, что её уже не хватает для полноценного вывода шлаков. Как результат, в организме накапливаются ненужные продукты, приводящие к его отравлению.

Могут наблюдаться кровоизлияния в головной мозг, эпидермис и слизистые ткани внутренних органов. Затем человек впадает в состояние ступора. Заканчивается все комой.

Азотемическая кома

Длительные заболевания почек, имеющие хронический характер, нередко сопровождаются серьёзными осложнениями. Одним из наиболее тяжёлых патологических состояний, требующих неотложной медицинской помощи, является азотемическая кома. Как правило, она наступает в результате перманентно протекающих гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза, поликистоза почек и прочих заболеваний.

Диагностируют кому, как правило, на основании характерных признаков продолжительного поражения почек и динамики развития заболевания. То и другое фиксируется в медицинской карте пациента.

Коматозное состояние больного предполагает экстренные меры во избежание летального исхода. Прежде всего, необходимо вывести человека из комы.

Неотложные мероприятия включают в себя реанимацию жизненно важных органов (сердца и лёгких), контроль дыхания, артериального давления, пульс.

Ученые и врачи еще изучают механизм зарождения уремии, поскольку её патогенез отслежен не полностью. Достоверно известно, что это состояние возникает вследствие:

  • концентрации в крови большого количества продуктов белкового распада, а именно: азотистых шлаков, мочевины, креатинина, мочевой кислоты;
  • ухудшения функциональности почек;
  • изменения кислотно-щелочного баланса и минеральной структуры организма человека.

Под воздействием вышеперечисленных изменений в организме происходит нарушение нормальной работы жизненно важных внутренних органов и систем, поэтому азотемическую кому сопровождают тяжелое поражение печени и дисфункция метаболизма.

Процесс развития почечной недостаточности обычно подразделяют на два этапа:

  • начальный или скрытый – его можно обнаружить лишь при проведении преднамеренного особого обследования работы почек. Оно заключается в определении суточных показателей основных характеристик, отображающих деятельность парного органа, его количественные и скоростные параметры. К ним относятся клубочковая фильтрация, клиренс мочевины, электролиты, экскреции аммиака и другие;
  • вторая фаза – это определённая клиническая картина патологического состояния. С помощью клиренсовой пробы устанавливают расстройство фильтрационной и реабсорбционной работы почек. Даже незначительное превышение нормативного показателя сигнализирует о нарушении азотовыделительной способности органа.

Стоит отметить, что возрастание этого показателя в условиях длительного протекания почечных болезней происходит в медленном темпе.

Систематизируют хроническую почечную недостаточность в зависимости от показателей азотемии и состояния начального процесса образования мочи (клубочковой фильтрации). Подразделяют три вида:

  • Начальный – в крови находится незначительное количество сохранившегося азота, а именно содержание вещества не превышает 60 мг; азотсодержащая карбоновая кислота (креатин) – норма не более 3,0 мг; умеренное снижение клубочковой фильтрации.
  • (А и Б) выраженная, при которой уровень азота и креатинина значительно превышает норму и расстройство электролитного обмена.
  • Терминальная – очевидная клиническая картина уремии.

Признаки хронической почечной недостаточности проявляются в:

  • нарушениях нормальной деятельности всех жизненно важных органов (диспептические расстройства). Характерные показатели: снижение аппетита, жажда, ощущение сухости во рту, приступы тошноты и рвоты, запах аммиака из ротовой полости. Возникает стоматит, гингивит и прочие;
  • формировании патологических процессов (неврологические расстройства). Это состояние беспокойства или ступора, припадки, чрезвычайное возбуждение, мышечные судороги, поражение мотонейронов двигательных ядер черепных нервов и передних рогов спинного мозга, нарушается дыхательная функция;
  • поражении нервной системы (трофические расстройства), в результате чего нарушается процесс клеточного питания, который обеспечивает сохранение структуры и работы органа (или его ткани) неврогенного происхождения. Наблюдается замедление реакций больного, а также сопорозное состояние, когда у пациента беспробудный сон, из которого его довольно трудно вывести.

В процессе развития уремии в больного повышается риск развития воспаления легких и бронхита, а также отмечено внезапное снижение зрения и слуха.

Мучительный зуд кожи, кровотечения, отложение на лбу и крыльях носа азотистых шлаков (мочевинного пота)  являются дополнительными показателями прогрессирующего заболевания.

Последняя стадия уремии завершается развитием терминального эндокардита, являющегося предвестником летального исхода.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Возникновение уремической комы не зависит от возраста. Оно возникает в процессе интоксикации организма, дисфункции почек, дестабилизации гормонального обмена, чрезмерной концентрации ядов, образующихся в результате белкового обмена.

Это состояние наблюдается у взрослых и у детей. Этиология заболевания у тех и других базируется на почечной недостаточности и её симптомах. В первую очередь, это показатель объема мочи, образуемого за день (диуреза).

Несмотря не то, что из организма выводится большое количество жидкости, продукты жизнедеятельности не ликвидируются полностью и постепенно накапливаются.

Почечная недостаточность приводит к развитию ацидоза, то есть смещению кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН). Оба фактора, ацидоз и азотемия, обуславливают сильное отравление.

Для уремической комы характерно постепенное нарастание всех признаков этого состояния:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности и возможности концентрации внимания;
  • головные боли;
  • падение зрения и слуха;
  • потеря памяти;
  • сонливость;
  • апатия;
  • запах аммиака и прочее.

У зрелых людей уремическая кома вызывается:

  • у мужчин наиболее часто аденомой предстательной железы;
  • у женщин может быть следствием пиелонефрита, нарушения гормонального обмена или других патологий мочевыводящей системы.

Дети переносят это состояние тяжелее, чем взрослые люди. У них нередко случаются:

  • галлюцинации и потеря сознания;
  • язвы и некрозы на слизистых оболочках;
  • повышенная кровоточивость;
  • изменение сердечного тона;
  • повышение артериального давления;
  • лейкоцитоз.

Состояние комы наступает постепенно. В этот период ребёнок вялый, раздражимый.

Основания для формирования комы

Причинами возникновения азотемической уремии считают:

  • длительный пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • интоксикация организма медикаментами (антибиотиками, болеутоляющими препаратами, противомикробными средствами);
  • концентрация в организме токсических веществ (метиловый спирт, этиленгликоль);
  • несовместимость донорской крови при переливании;
  • постоянно возникающие приступы рвоты и поноса.

Продолжительный патологический процесс, развивающийся в почках, приводит к нарастанию олигурии и сокращению оттока урины. Таким образом, происходит: накопление мочевины, мочевых кислот и креатинина, нарушение баланса кислот и щёлочи в организме, развитие метаболического ацидоза.

Осложнения и последствия

При наступлении уремической комы медики дают не самый благоприятный прогноз для пациента. Лучше всего предотвратить это состояние, выявить недуг на самой ранней стадии. Тогда способы лечения будут более действенными. Ухудшают ситуацию осложнения, например, пневмония. Особую опасность представляют внутренние кровотечения в головном мозге, желудочно-кишечном тракте.

Серьёзным изменениям в период уремии подвержена нервная система. После перенесённой уремической комы у человека наблюдается изменение характера, страдает память, теряется его познавательная деятельность. Это смертельно опасная патология, имеющая неблагоприятный для больного прогноз, поэтому при наличии характерной симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение и неотложная помощь

Больной в состоянии уремической комы поступает в отделение реанимации. Врачи проводят медикаментозную и аппаратную терапию. Лекарства, мочегонные препараты, физиологические растворы и глюкоза вводятся внутривенно. В особенно тяжёлых случаях применяют гормональные препараты. С помощью специальных приборов проводят процедуры очищения крови (гемодиализа и плазмафереза).

Гемодиализ

Приёмы неотложной помощи:

  • нейтрализация интоксикации;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • нормализация артериального давления;
  • с помощью симптоматической терапии устраняются отдельные особо опасные признаки комы, например, судороги;
  • гемодиализ.

Основным направлением лечения состояния больного после перенесенной комы является предупреждение источников возникновения патологий почек, провоцирующих уремию. Например:

  • проведение операции по удалению камней из почек и мочевого пузыря;
  • изменение режима питания и исключение из употребления продуктов, которые способствуют выработке аммиака;
  • ограничение близкого соприкосновения с отравляющими веществами.

Народное лечение

Альтернативная медицина, к которой относятся гомеопатия и народная медицина, вполне способны затормозить формирование уремии и ограничить срок реабилитационного периода.

Народные рецепты:

  • употребление щелочных минеральных вод и большого количества жидкости;
  • приступы тошноты снимают холодным зеленым чаем и кубиками льда (их следует глотать, предварительно раздробив не мелкие кусочки);
  • полезны кефир и молочная сыворотка;
  • судороги снимают, делая обёртывания больного во влажную ткань, смачивая её в холодной воде. Затем человека нужно укутать в одеяло.
  • ввести дни, когда больной ест только фрукты. Это действенное профилактическое средство болезни;
  • отвары из можжевельника, шиповника, бузины, хвоща, зверобоя.

Гомеопатия

Гомеопатические средства помогают остановить течение уремической комы и способствуют восстановлению здоровья, избавляя человека от последствий болезни:

  • нашатырный спирт используют для стимуляции работы сердца, особенно если в урине имеются кровь, белок, гиалиновые цилиндры;
  • синильная кислота – эффективна в случае возникновения агонии во время комы;
  • барбарис обыкновенный обладает болеутоляющим и противовоспалительным свойством, а также используется для более интенсивного процесса вывода жидкости из организма. Барбарис способствует удалению избытка солей, ликвидации отложении и препятствует их повторному образованию;
  • чемерица белая и тыква горькая активизируют кровообращение органов, расположенных в брюшине;
  • препарат Галиум-Хеель – его действие направлено на уменьшение активности токсинов, стабилизацию структуры органов и восстановление их функций, способствует стимуляции иммунной системы. Средство положительно влияет на ткани жизненно важных органов: сердца, печени, почек, лёгких.

Продолжительность жизни и возможное окончание комы

Уремическая кома не оказывает какого-то существенного влияния на продолжение жизни. Современные методы реанимации позволяют вывести человека из этого состояния.

Однако летальный исход не исключается, но такое встречается не часто.

Впоследствии, как долго будет жить человек, зависит от выполнения им всех указаний врача, направленных на предупреждение факторов, которые провоцируют уремию.

Стоит сделать акцент на том, что перенесенная уремия может снизить качество жизни пациента из-за значительного влияния на его нервную систему. Ухудшение памяти и познавательной деятельности человека негативно отражаются на его существовании в будущем.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/pochek/uremicheskaya-koma

182. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь

Уремическая кома

Уремическаякома– финал хронической почечнойнедостаточности.

Клиническаякартина и диагностика уремическойкомы:

-характерно постепенное развитие, наличиепредшественников в виде головных болей,сонливости, помрачения сознания, судорог,ухудшения зрения, кожного зуда, тошноты,рвоты

-при осмотре кожа бледная с желтизной,сухая, иногда с высыпаниями кристалловмочевины в виде «уремической пудры»,заметны расчесы, геморрагии

-отеки лица, туловища

-зрачки узкие, рот сухой, слизистая скровоизлияниями, изо рта – запах аммиака

-повышение сухожильных рефлексов,фибриллярные подергивания мышц, иногдасудороги

-дыхание вначале глубокое, шумное(Куссмауля), затем поверхностное,неправильное (вплоть до дыханияЧейна-Стокса)

-громкие тоны сердца, шум трения перикарда(«похоронный звон уремика»), тахикардия,гипертензия

-олигурия или анурия

-ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ(иногда до 50-70 мм/ч)

-ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия,цилиндрурия; проба Реберга-Тареева: СКФниже 10 мл/мин

-БАК: мочевина обычно выше 30 ммоль/л,креатинин выше 1 000 ммоль/л, натрий выше150 ммоль/л, декомпенсированныйметаболический ацидоз, осмолярностьплазмы выше 330 мосм/л, осмолярность мочиниже 500 мосм/л

-УЗИ органов забрюшинного пространства:почки уменьшены в размерах, плотные

Неотложнаяпомощь при уремической коме:

1.Уменьшение интоксикации: промываниежелудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбонатанатрия, капельные щелочные клизмы

2.

Коррекция водно-электролитных нарушений:в/в инфузии 5% р-ра глюкозы и изотоническогор-ра хлористого натрия (до 2-3 л), приналичии отеков и анурии количествовводимой жидкости уменьшается, назначаетсялазикс 40-200 мг и более; для коррекцииацидоза — в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбонатанатрия, при гиперкалиемии – в/в капельно30 мл 10% р-р глюконата кальция или хлоридакальция, 200-300 мл 40% р-ра глюкозы сдобавлением 40-80 ЕД инсулина

3.Коррекция повышенного АД: 1-2 мл 5% р-рапентамина в 100-150 физиологическогораствора в/в капельно, 10 мл 2,4% р-раэуфиллина в/в струйно, 4-5 мл 1% р-ра дибазолав/в струйно (сернокислая магнезия приуремической коме противопоказана из-завысокого уровня сульфатов в крови)

4.Симптоматическая терапия: при судорожномсиндроме – седуксен/ реланиум / диазепамв/м, в случае развития фибринозногоперикардита – преднизолон 20-30 мг/сутвнутрь

5.Единственный способ продлить жизньбольного в стадии уремической комы –программный гемодиализ.

183. Роль исследования системы hla-антигенов в диагностике внутренних болезней

МНС(Major Histocompatibility Complex — главный комплексгистосовместимости, у человека он жеHLA- Human Leukocyte Antigen – человеческий лейкоцитарныйантиген) – трансплантационные (тканевые)АГ, выполняющие ряд функций:

1)участвуют в межклеточных взаимодействияхпри реализации иммунного ответа, т.е.спомощью молекул HLA

осуществляетсяпрезентация чужеродного АГ дляпоследующего распознавания Т-клеточнымантигенраспознающим рецептором

2)определяют иммунологическую реакктивностьорганизма в целом – обусловленасуществованием в HLA-регионе специальногогена иммунного ответа (Ir -гена), наличиекоторого определяет способность данногоорганизма развивать иммунный ответ наконкретный АГ; эта же функция HLA-регионасвязана с предрасположенностью к рядузаболеваний.

ОбозначениеHLA-специфичностейвключает три компонента: 1) аббревиатурувсей системы; 2) локус, содержащий даннуюспецифичность; 3) номер антигена (напримерHLA-B12). В том случае, когда генетическаяпозиция антигена еще недостаточно яснаили недостаточно уточнена, перед егопорядковым номером ставят символ «w»(workshop).

ГеныHLA-системы расположены накоротком плече хромосомы 6и разделены на три группы: класс I, классIIикласс III;такжесгруппированы и молекулы (антигены),которые контролируются этими генами.

ВзаимосвязьАГ HLAс предрасположенностью к ряду заболеваний.

Впроцессе изучения АГ системы HLAустановленадостоверная связь между развитиемболезней и локусами А, В HLA-1и DRHLA-2.

Дляобъяснения механизмов включенияпродуктов HLA-комплекса в патогенеззаболеваний выдвинуто несколько гипотез:

а)рецепторная гипотеза– определенные АГ системы HLA являютсярецепторами для вирусов, облегчающими

ихфиксацию и проникновение в клетку

б)гипотеза молекулярной «мимикрии»– некоторые микроорганизмы несутповерхностные специфичности,

идентичныеHLA-структурам макроорганизма хозяина,поэтому развивается толерантность кданным микроорганизмам, не происходитих распознавание иммунной системой иразвивается заболевание

в)гипотеза о модификации (изменении)собственных АГ— модифицированный аутологичныи АГраспознается иммунной системой какчужеродный, что приводит к срывутолерантности

г)гипотеза о влиянии гипотетическогоIr-гена на предрасположенность кзаболеваниям– приводит к нарушению селекцииантигенных детерминант, наличию «дыр»в репертуаре Т-лимфоцитов, нарушениюТ-лимфоцит-опосредованной супрессии

д)гипотеза о влиянии «неклассических»HLA-генов, картирующихся в пределах МНС— геныHSP, недостаточность С4а иС2ассоциируется с СКВипиогенной инфекциейи др.

Рядревматических заболеваний (болезньБехтерева, синдром Рейтера, РА) имеютобщий генетический маркер- HLA-B27,ряд аутоиммунных поражений связано саллелями HLADR2, DR3, DR4 (синдром Гудпасчера, целиакия,зоб Хашимото, рассеянный склероз, тяжелаямиастения, вульгарный псориаз, СКВ,витилиго, герпетиформный дерматит,обыкновенная пузырчатка и др.) и т.д.

ОпределениеHLA-фенотипа.

Намембране клеток организма присутствуютпродукты генов всех локусов, размещенныхна обеих нитях 6-й хромосомы. У человекадва гаплотипа и каждая клетка организманесет на себе диплоидный набор АГ HLA,один из которых кодируется HLA-генамиматери, а другой – отца (половые клетки– исключение, содержат только по одномугаплотипу).

HLA-фенотип– АГ гистосовместимости, выявляемыена клетках конкретного человека.Определение HLA-фенотипапозволяетустановить предрасположенность к рядузаболеваний.

Какправило, фенотипируются лимфоцитыпериферической крови. Т.к. в данномслучае неизвестно, какие именно HLA-АГкаким из двух гаплотипов родителейкодируются, производят типированиеродителей, устанавливают гаплотипыобследуемого, а затем записываютHLA-фенотип,соблюдая числовой порядок HLA-антигенов(например, HLA-фенотип- А 1,2; В5,12; DR2,5; DQ3,4 идр.)

Дляфенотипирования используютлимфоцитотоксическийтест— основан на способности анти-НLA-АТв присутствии комплемента разрушатьлимфоциты, несущие соответствующиеантигенные детерминанты; гибель клетокдемонстрируется при помощи добавлениятрипанового синего, мертвые клеткиокрашиваются и под микроскопом считаютсяили его модификацию — микролимфоцитотоксическийтест (внастоящее время заменяет лимфоцитотоксическийтест). Также могут применяться методыДНК-гибридизации, ПЦР (чаще в научныхисследованиях).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362893/page:184/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.