Хронический эндометрит как причина бесплодия

Содержание

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите и метроэндометрите?

Хронический эндометрит как причина бесплодия

24.05.2017

2.2 тыс.

1.5 тыс.

6 мин.

Время чтения: 6 мин.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – проблема первого порядка в современном акушерстве и гинекологии, так как именно эта группа патологий внутренних половых органов (таких, как матка, яичники, фаллопиевы трубы) зачастую имеет стёртую клиническую картину, бессимптомное и хроническое течение.

Итогом ВЗОМТ часто являются нарушения репродуктивной функции: проблемы с зачатием, бесплодие, осложнения беременности (самопроизвольный аборт, замирание, преждевременные роды и др.).

Хронический метроэндометрит и эндометрит играют одну их ведущих ролей в развитии бесплодия, так как именно матка является «местом жительства» плода.

Эндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание внутренней поверхности матки с вовлечением в процесс функционального и росткового (базального, камбиального) слоя эндометрия. При распространении инфекции по сосудам (кровеносным, лимфатическим) в мышечный слой развивается метроэндометрит (острый или хронический).

2. Эпидемиология

В структуре воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) РФ доля эндометритов составляет около 34%, а максимальная частота данной патологии приходится на возраст 26-35 лет, то есть пик репродуктивной функции современной женщины.

При этом хронический эндометрит является причиной бесплодия, по различным данным, до 68% случаев, а у женщин с привычным невынашиванием – до 70%. В 37% случаев неудачных попыток ЭКО их причиной является именно эта патология. При неудачных попытках ЭКО у женщины на 60% возрастает риск развития воспаления в полости матки.

Частота выявления эндометрита после самопроизвольных срочных физиологических родов – 1-2%; после патологических и преждевременных данный показатель возрастает до 6%, после операции кесарева сечения — до 12%.

При наличии у женщины хориоамнионита каждый 5 случай родоразрешения сопровождается послеродовым эндометритом. Таким образом, статистические показатели свидетельствуют о превалирующей роли поражения эндометрия как причины нарушений репродуктивной функции женщины.

3. Этиология

Главной причиной возникновения эндометритов/метроэндометритов является инфекция, попадающая в стерильную полость матки различными путями, которые будут рассмотрены ниже.

По этиологии выделяют эндометрит:

  1. 1Неспецифический, возбудителями которого является условно-патогенная флора.
  2. 2Специфический, возбудителями которого являются:
  3. 3Микст-инфекция, полимиробные ассоциации (2-3 вида бактерий и вирусы). Наиболее частый вариант в практике.

Пути распространения инфекции при эндометритах и метроэндометритах могут быть:

  1. 1Восходящий (острый вульвовагинит, цервицит).
  2. 2Гематогенный, лимфогенный путь, при котором инфекционные агенты попадают в эндометрий с током крови и лимфы.

4. Предрасполагающие факторы

К факторам риска заболевания относят:

  1. 1Инвазивные (диагностические и лечебные) процедуры в полости матки, такие как прерывание беременности, гистероскопия, гистеросальпингография, аспирационная биопсия эндометрия, экстракорпоральное оплодотворение, диагностические выскабливания.
  2. 2Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит, сальпингоофорит, половые инфекции).
  3. 3Внутриматочная спираль.
  4. 4Сексуальные контакты в период менструальных выделений, ИППП.
  5. 5Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в послеродовый период.
  6. 6Снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, СПИД, частые переохлаждения, хроническая экстрагенитальная, эндокринная патология, прием цитостатиков, глюкокортикостероидов).

Морфологические варианты хронического эндометрита (по Сметник В.П.)

  1. 1Атрофический  — сопровождается уменьшением толщины эндометрия, разрастанием соединительной ткани.
  2. 2Кистозный — характеризуется образованием множественных кист при сдавлении соединительной тканью желез эндометрия, кисты заполнены густым содержимым.
  3. 3Гипертрофический сопровождается избыточным разрастанием и гиперплазией эндометрия.

Как уже было отмечено ранее, самым частым осложнением патологии является невынашивание беременности, в том числе привычное невынашивание.

Хронический эндометрит оплодотворению не мешает, женщина может забеременеть, но затем беременность замирает. В патогенезе основную роль играют:

  • Воспалительные изменения эндометрия. Так или иначе, бластоциста прикрепляется к измененному эндометрию, не всегда способному обеспечить соответствующее питание и защиту плодного яйца.

Часто в маточно-плацентарной области обнаруживаются очаги некроза, выраженная воспалительная инфильтрация, сам эндометрий испытывает состояние гипоксии и ишемии, нарушается его кровоснабжение.

  • Измененная иммунная реакция организма. Взаимодействие плода и матери включает множество звеньев, одним из которых является направление «работы» клеточного иммунитета по иному пути.

В результате плод не воспринимается организмом матери как чужеродный агент и благополучно вынашивается в течение необходимого времени.

При хроническом воспалении на фоне длительного раздражения эндометрия плодное яйцо воспринимается как фактор агрессии.

  • Нарушение секреторной функции. При заболевании наблюдается снижение количества специфических белков, продуцируемых железами эндометрия, направленных на полноценную децидуализацию эндометрия (то есть подготовку его к принятию плодного яйца).
  • При хроническом воспалении рецепторы эндометрия и стромы не способны полноценно воспринимать изменение уровней эстрогенов и прогестерона.

Это тоже ухудшает течение беременности. Образовавшаяся бластоциста (будущий плод) пытается прикрепиться к нездоровому эндометрию (с нарушенным питанием, малой толщины, с очагами некроза).

После прикрепления плодное яйцо начинает испытывать недостаток питательных веществ, его атакуют иммунные клетки организма матери, пытаясь избавить ее от дополнительного раздражителя. Самым частым итогом всех этих патологических процессов является самопроизвольный аборт.

У пациенток возможны несколько вариантов исхода беременности:

  1. 1Самопроизвольный аборт.
  2. 2Незавершённый выкидыш (замершая беременность).
  3. 3Пролонгирование и нормальное вынашивание.

Далеко не всегда итог настолько печален. Беременность при хроническом эндометрите вполне возможна. Для ее наступления важны интенсивность воспалительного процесса, глубина поражения эндометрия и миометрия, иммунный и гормональный статус женщины, давность заболевания. При относительно благоприятных условиях беременность пролонгируется, а малыш развивается.

Наиболее частым осложнениями в период вынашивания являются:

  1. 1Хориоамнионит.
  2. 2Преждевременные роды.
  3. 3Маловодие.
  4. 4Многоводие.
  5. 5Преждевременное (дородовое) излитие амниотических вод.
  6. 6Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
  7. 7Нарушения плацентации (центральное, краевое предлежание).
  8. 8Хронические фетоплацентарные нарушения.
  9. 9Гипотрофия плода.
  10. 10Послеродовый эндометрит.
  11. 11Внутриутробное инфицирование плода.

В патогенезе перечисленных выше осложнений участвуют:

  1. 1Губительное влияние токсинов, выделяемых в процессе жизнедеятельности микрорганизмов. Обычно выявить какого-то одного возбудителя сложно, чаще всего это ассоциация микроорганизмов, поэтому предугадать их влияние на развивающийся плод достаточно сложно.
  2. 2Неполноценное развитие структур, обеспечивающих питание плода. Как помним, беременность на фоне хронического эндометрита развивается на фоне недостаточного прикрепления, гипоксии. Это сказывается на качестве плацентации, обеспечения плода питательными веществами и кислородом. Создаются условия для гипоксии.
  3. 3Инфицирование околоплодных вод, заглатывая которые малыш получает свою долю микроорганизмов.
  4. 4Амниотические оболочки, как правило, истончены, нормальный обмен околоплодных вод отсутствует (нарушение сосудистой проницаемости) – результатом этого являются многоводие или маловодие, преждевременное излитие околоплодных вод.

При профилактике этих осложнений основную роль играет предгравидарная подготовка.

7. Клинические проявления

Проявления заболевания как до беременности, так и во время нее скудны.

Основными признаками хронического эндометрита являются:

  1. 1Неприятные ощущения, умеренные боли внизу живота, чаще тянущего характера. Иногда болевой синдром причиняет беспокойства, достаточно выражен, иррадиирует в паховую область, промежность, крестец.
  2. 2Скудные выделения слизисто-гнойного, чаще серозного характера из половых путей, вызывающие зуд и жжение в области гениталий.
  3. 3Длительный субфебрилитет, слабость на его фоне.
  4. 4У женщины могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, обильные менструации, либо, напротив, крайне скудные, редкие. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.

Каких-либо специфических симптомов, по которым женщина могла бы самостоятельно заподозрить у себя эндометрит/метроэндометрит, нет. Выявляется он, чаще всего, случайно, либо при диагностике причин бесплодия, привычного невынашивания у женщины.

8. Диагностические мероприятия

Если в период предгравидарной подготовки диагностические возможности  современного врача широки, то в период гестации их список значительно сокращен.

Интересы врача и женщины направлены не на непосредственно постановку диагноза, а на благополучное доведение наступившей беременности до 14-16 недель с последующим курсом антибактериальной терапии.

Диагностические мероприятия в этот период включают:

  • Сбор анамнеза играет большую роль. Врач установит, был ли у женщины эндометрит до беременности, получала ли она лечение.
  • Микроскопическое исследование мазка (мазок на флору и GN) – неспецифический метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить превалирующую флору влагалищного содержимого, содержимого цервикального канала.
  • Общий анализ крови. В ОАК может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • ПЦР в реальном времени, ПЦР-скрининг на ИППП.
  • Серодиагностика.
  • Ультразвуковое исследование более информативно в период подготовки. При беременности характер эндометрия и его изменения можно оценить лишь в 1 триместре на ранних сроках. Может выявляться его неоднородность, неровные контуры, гиперэхогенные участки, диффузно-очаговые и кистозные изменения. Основное внимание врача будет приковано к состоянию плодного яйца и плода.
  • Гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия — золотой стандарт диагностики хронического эндометрита и метроэндометрита. Выполнение этого исследования возможно только при предгравидарной подготовке. При беременности не выполняется.

9. Подготовка к беременности

Подготовка к беременности у женщин с хроническим эндометритом/метроэндометритом включает:

  1. 1Подтверждение диагноза — гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия (типичные признаки — наличие плазматических клеток, воспалительных лимфоидных инфильтратов, фиброз, склероз артерий).
  2. 2Комплексная терапия, включающая антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты, вспомогательные методы. Терапия начинается с 1 дня менструации.
  3. 3Назначение КОКов, препаратов прогестерона не менее, чем на 3 месяца.
  4. 4При наличии показаний — хирургическое лечение (выскабливание, гистерорезектоскопия).
  5. 5При отсутствии эффекта рассматривается вопрос об ЭКО.

Наиболее часто применяются следующие комбинации антибиотиков:

  1. 1Джозамицин + метронидазол;
  2. 2Амоксициллина клавуланат + офлоксацин;
  3. 3Амоксициллина клавуланат + джозамицин;
  4. 4Амоксициллина клавуланат + доксициклин;
  5. 5Офлоксацин + метронидазол;
  6. 6Цефтриаксон + азитромицин + метронидазол;
  7. 7Левофлоксацин + метронидазол;
  8. 8Моксифлоксацин (монотерапия).

Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителей, идентифицированных ПЦР, при бакпосеве и простой микроскопии. Наиболее часто у пациенток обнаруживаются хламидии, вирус простого герпеса, микоплазмы, ЦМВ, ВПЧ.

10. Меры профилактики

  1. 1Самое важное в профилактике осложнений беременности, протекающей на фоне данной патологии,  — качественная и своевременная предгравидарная подготовка женщины.

    Она включает полное обследование женщины, прием антибактериальных препаратов, контроль излеченности, прием поливитаминных препаратов, фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности.

  2. 2Посещение акушер-гинеколога в указанные им сроки, своевременный УЗИ-скрининг состояния плода.

  3. 3Внимательное отношение к своему состоянию, питанию, окружению, самочувствию.
  4. 4Наличие постоянного полового партнера, уверенность в его верности.
  5. 5Соблюдение правил личной гигиены, ношение удобного нижнего белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец, мочалок и так далее.

  1. 1КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ МАТКИ». Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «20» ноября 2015 года Протокол №16.

  2. 2Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом. Учебное пособие. д.м.н. В.И. Краснопольский, д.м.н., проф. Л.С. Логутова и дрГБУЗ МО МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф.

    ВЛАДИМИСКОГО, ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ, 2014 г.

  3. 3Хронический эндометрит и тазовая боль. Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», 2012 г.

  4. 4ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА НА ИСХОДЫ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ: МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. Таболова В.К., Корнеева И.Е. ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Журнал «Акушерство и гинекология» №10, 2013 г.
  5. 5ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН. Уткин Е.В. и др. Кемерово, 2016.

Источник: http://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/mozhno-li-zaberemenet-pri-xronicheskom-endometrite.html

Хронический эндометрит — симптомы воспаления, как диагностируют и лечат, последствия и профилактика

Хронический эндометрит как причина бесплодия

Среди заболеваний у женщин особенно часто встречается хронический эндометрит, развивающийся вследствие не вылеченной острой стадии воспаления эндометрия, т.е функциональной оболочки матки.

Эта очень серьезная гинекологическая патология, которая может привести к опасным осложнениям на органы и мышцы брюшины.

Зная клинические симптомы хронического эндометрита, можно вовремя заподозрить заболевание.

Если говорить на доступном языке, то так называют гинекологическое заболевание хронического характера, которое поражает внутренний слой матки. Возбудителями инфекции могут выступать бактерии или вирусы.

В результате деятельности этих микроорганизмов происходит нарушение отторжения и роста эндометрия. Результатом становится маточное кровотечение, сбой менструального цикла, выкидыши. Эндометрит является причиной бесплодия.

Заболевание может быть атрофическим, кистозным и гипертрофическим.

Опасность болезни заключается в том, что она может долгое время никак себя не проявлять. Если хронический неактивный эндометрит и проявляется симптомами, то они не так ярко выражены. Основными признаками являются:

  • ноющая тазовая боль в нижней части живота;
  • выделения из влагалища желто-зеленого, коричневого или прозрачного цвета в зависимости от вида возбудителя;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • нарушение фаз цикла менструаций;
  • повышение температуры до 38 градусов.

Консистенция, цвет и количество выделений могут быть разными у каждой женщины. Это главный признак вялотекущего эндометрита. У пациенток отмечаются гнойные или слизисто-гнойные выделения.

При гнойном эндометрите они сопровождаются неприятным запахом. Из-за отторжения слизистой оболочки матки и медленного ее восстановления в выделениях может наблюдаться примесь крови.

Сукровица на фоне хронической стадии данного заболевания сохраняется длительное время.

Месячные при эндометрите

Еще один характерный признак развития у женщины эндометрита – нарушение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному в виде:

  • метроррагии – маточного кровотечения;
  • гиперполименореи – увеличения или удлинения объема менструальных выделений;
  • мажущих выделений накануне менструации.

Эхопризнаки

Так называют комплекс патологических изменений, которые обнаруживаются в полости матки во время ультразвукового исследования (УЗИ). С помощью этой процедуры можно изучить размеры и положение детородного органа, состояние маточной полости и внутренней поверхности. УЗИ-признаки хронического эндометрита следующие:

  • загиб тела матки назад – ретроверсия;
  • увеличенные или уменьшенные размеры матки;
  • снижение или увеличение толщины эндометрия, образование в нем полостей;
  • скопления газа;
  • появление участков склероза, фиброза или кальцификации;
  • неоднородная поверхность миометрия;
  • спайки в полости матки, которые визуализируются как гиперэхогенные участки.

Причины

Существует много факторов, которые могут привести к перетеканию эндометрита в хроническую форму. Они разделяются на специфические (вирусы и бактерии) и неспецифические, связанные с травмами эндометрия. В целом причинами развития данного воспалительного заболевания являются:

  • внутриматочные манипуляции в виде выскабливания слизистой;
  • неправильно проводимые спринцевания;
  • родовые травмы оболочки шейки матки;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • применение влагалищных тампонов;
  • очаги инфекций, передающихся половым путем;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • аутоиммунные патологии, снижение местного иммунитета;
  • повреждение слизистой при зондировании матки;
  • половые акты во время месячных;
  • остатки последа, децидуальной ткани, сгустков крови или плодного яйца (причины послеродовых эндометритов).

Обострение хронического эндометрита

Заболевание начинается с острого эндометрита и только потом перетекает в хроническую форму.

Она характеризуется менее выраженными симптомами, которые не доставляют дискомфорта женщине, но недуг в этот период развивается и поражает мочеполовую систему. Иногда происходит обострение эндометрита.

Оно характеризуется усилением всех описанных выше симптомов. Признаки появляются резко, а на их фоне даже может открыться сильное кровотечение.

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

На ранних стадиях заболевания репродуктивные функции находятся еще в удовлетворительном состоянии.

В зависимости от активности иммунной системы и инфекционного агента, адекватности терапии беременность на этом этапе возможна, но у большинства пациенток наблюдаются послеродовые осложнения и даже выкидыши.

При наличии лечения шансы значительно увеличиваются, но после зачатия будущая мама находится под постоянным наблюдением врачей. Если не лечить эндометрит, то даже процедура ЭКО не поможет вынашиванию беременности.

Диагностика

При появлении характерных симптомов эндометрита хронической формы необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза. С этой целью проводятся следующие исследования:

  • гистероскопия;
  • обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
  • посев взятого при гистероскопии материала для определения инфекционного возбудителя;
  • мазок из влагалища на флору;
  • анализ крови на концентрацию гормонов;
  • общий анализ мочи.

Лечение хронического эндометрита

Терапию эндометрита хронической формы можно начинать только после подтверждения диагноза. Схема лечения пациентке назначается врачом с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. В целом терапия проводится в 3 этапа:

  1. Устранение инфицирования эндометрия, для чего применяются антибиотики широкого спектра действия.
  2. Восстановление иммунной системы посредством гепатопротекторных, ферментных, метаболических, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию средств.
  3. Регенерация структуры эндометрия. На этом этапе главную роль играют физиотерапевтические методы – грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, плазмофорез, ионофорез цинком или медью. Дополнительно назначаются гормоны эстроген и прогестерон.

Лекарства

При лечении эндометрита хронической формы используются препараты сразу из нескольких групп. Они назначаются только врачом с учетом возбудителя заболевания и характера протекания патологии. Это могут быть следующие лекарства:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. После выявления возбудителя инфекции врач прописывает лекарства из этой группы. Если болезнь спровоцировали хламидии, то ее можно лечить Доксициклином, вирусы – Ацикловиром, грибки – Флюкостатом.
  2. Противовоспалительные растворы. Они обеспечивают высокую концентрацию антисептических и антибактериальных препаратов в очаге воспаления. С этой целью используются растворы Фурацилина, Димексида, Хлоргексидина, Новокаина, Календулы, Лидаза и Лонгидаза. Их применяют курсами промывания по 3-5 процедур.
  3. Метаболические препараты. В этой группе выделяются экстракт алоэ, Актовегин и стекловидное тело. Они способствуют регенерации эндометрия и стимуляции местного иммунитета.
  4. Гормональные препараты. Необходимы при сниженной функции яичников для восстановления циклической смены эндометрия, ликвидации межменструальных кровотечений и нормализации менструального цикла.

Антибиотики

Лечение хронического эндометрита антибиотиками чаще назначается в виде капельниц, поэтому проводится в стационаре. Препараты вводят внутривенно по 2 раза в день. Лечение начинается с 1 дня менструации и длится около 5-10 суток. Для антибактериальной терапии используются следующие препараты:

  1. Цефтриаксон. Основан на одноименном действующем веществе, относится к группе цефалоспоринов. Активен в отношении стафилококка и стрептококка и ряда аэробных грамотрицательных бактерий. Минусом является большое количество побочных реакций.
  2. Метронидазол. Относится к категории антибиотиков с высокой анаэробной активностью. Плюсом является выпуск во всех возможных формах, даже в виде вагинального геля. Его биодоступность в 2 раза выше по сравнению с таблетками. Имеет немного противопоказаний, но большой список побочных эффектов.

Гормональная терапия

Целью гормональных препаратов является восстановление нормального месячного цикла. Терапия ими обязательно учитывает возраст пациентки и тяжесть течения болезни. Не менее важно и то, насколько сильны нарушения гормонального фона. Для его восстановления прописывают следующие препараты:

  1. Дюфастон. Действующим веществом является дидирогестерон – аналог натурального прогестерона. Преимущество средства в том, что оно не влияет на функции печени и обменные процессы в организме. Минусом выступает большой список негативных реакций.
  2. Утрожестан. Еще один гормональный препарат на основе прогестерона. Лекарство очень быстро абсорбируется уже спустя 1 час после приема, стимулируя восстановление слизистой матки. Минусом являются плохие отзывы о приеме этого средства в виде капсул – от них появляется много побочных эффектов.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением эндометрита можно использовать некоторые народные средства. Эффективными являются следующие рецепты:

  1. В равных пропорциях взять листья черешни и крапивы, почки сосны, траву полыни, донника, сушеницы, лаванды, алтея и корни левзеи. После измельчения 2 ст.л. сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 12 часов. Употреблять средство по 1/3 стакана до 3-5 раз в день на протяжении 2 месяцев.
  2. Взять 1 ст.л. измельченного зверобоя, заварить стаканом кипятка и покипятить 15 минут. Отвар охладить, процедить и пить по 1/4 ст. до 3 раз на протяжении дня. Лечить этим средством эндометрит 4-6 недель.

Главной мерой профилактики является своевременное комплексное лечение любых заболеваний репродуктивной системы. С этой целью необходимо:

  • соблюдать рекомендации врача при использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали;
  • придерживаться правил интимной гигиены;
  • отказаться от абортов;
  • использовать барьерную контрацепцию в виде презервативов во избежание половых инфекций;
  • проводить профилактику послеродовых инфекций.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/14016-hronicheskij-endometrit.html

Как совместимы хронический эндометрит и беременность: схема лечения и отзывы женщин

Хронический эндометрит как причина бесплодия

Эндометрит – это распространенное воспалительное заболевание полости матки.

Существует несколько форм этого недуга.

Острая форма сопровождается высокой температурой и резкими болями внизу живота, вздутием.

Однако течение эндометрита не всегда бывает бурным, чаще всего заболевание протекает вяло, не проявляя явных симптомов.

Именно этот вялотекущий процесс является распространенной причиной бесплодия среди молодых женщин.

Сущность патологии и причины возникновения

Хронический эндометрит – это непрекращающееся воспаление во внутреннем слое матки – эндометрии.

Сначала воспалительный процесс может локализоваться только во влагалище и на шейке матки, затем, поднимаясь вверх, воспаление поражает эндометрий.

Возможные причины возникновения хронического эндометрита:

  • инфекции, передающиеся половым путем, которые не были вовремя пролечены;
  • полное отсутствие лечения острой формы заболевания или самолечение;
  • лучевая терапия органов малого таза;
  • сужение шейки матки;
  • аборт или иные внутриматочные вмешательства, в следствие которых, в ткани органа были занесены инфекционные возбудители.

Симптомы заболевания

Хроническая форма заболевания характеризуется нерегулярным менструальным циклом, постоянными ноющими и тянущими болями внизу живота, не связанными с менструацией.

Также заболевание вызывает нарушение цикла, провоцирует кровянистые выделения между менструациями.

Подсчитано, что в 70% случаев хронический эндометрит протекает практически бессимптомно и проявляется в виде отдаленных последствий, таких как проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Можно ли забеременеть?

Хроническая форма этого заболевания опасна тем, что женщина, не испытывая острых болезненных симптомов, не спешит на прием врачу.

Такое промедление приводит к развитию патологий внутреннего слоя матки, эндометрий более не способен выполнять свои функции в полном объеме.

Считается, что страдающие хроническим эндометритом женщины, имеют мало шансов на зачатие ребенка и на это есть две главные причины:

  • Внутренний слой матки в процессе заболевания изменяет свою структуру, лишается нормального кровообращения и перерождается. Измененные ткани не способны принять оплодотворенную яйцеклетку. Даже если же эмбрион сможет имплантироваться, существует крайне высокий риск выкидыша, который сохраняется в течение всего периода беременности.
  • Воспалительный процесс во время беременности не проходит и не ослабевает. При этом возбудители воспаления поражают не только матку, но и эмбрион. В результате происходит отторжение зародыша и, как следствие, выкидыш.

Хронический эндометрит является одной из самых частых причин бесплодия.

Достоверно известно, что практически в половине случаев невозможности иметь детей причиной является именно хронический эндометрит.

«Эндометрит – это очень коварное заболевание, отсутствие лечения которого приводит к разрастанию воспаления и проникновению его в мышцу матки, придатки и трубы.

При хроническом эндометрите происходит оплодотворение яйцеклетки, однако беременность в большинстве случаев не наступает, либо прерывается на ранних сроках. Это происходит из-за истончения эндометрия, потери им своих свойств.

На этапе планирования беременности необходимо гормональное и физиотерапевтическое лечение на протяжении нескольких месяцев. Только предварительное лечение эндометрита даст шанс на успешное зачатие и вынашивание плода».

Как влияет на течение беременности?

Этот недуг может вызвать серьезные осложнения в период беременности:

  • Так называемый привычный выкидыш, когда пациентка теряет ребенка на сроке до 28 недель от 2 раз подряд. Хронический эндометрит создает очень высокую опасность выкидыша на любом сроке беременности.
  • Нарушение развития эмбриона. Это происходит из-за того, что поврежденный эндометрий лишен достаточного кровообращения. Плод не получает в необходимом количестве кислород, питательные вещества и витамины. Ребенок может родиться с различными патологиями внутренних органов.

Схема лечения

Лечение заболевания происходит в несколько этапов.

На первоначальном этапе необходимо выявить причину поражения матки, определить возбудитель воспаления и снизить его активность. Для этого врач назначает антибиотики с учетом чувствительности к ним выявленных микроорганизмов.

Параллельно проводятся меры по коррекции иммунитета пациентки.

На втором этапе происходит восстановление строения и функций эндометрия и устранение последствий его повреждения:

  1. Назначаются физиопроцедуры для восстановления кровообращение в эндометрии, обновления его клеток и повышения восприимчивости к гормонам.
  2. Проводится заместительная гормональная терапия для подавления патологического разрастания соединительной ткани и стимуляции функциональной активности эндометрия.
  3. Назначаются препараты для метаболической терапии. Она направлена на усиление обмена веществ в тканях эндометрия и устранение последствий кислородного голодания.

Эффективность лечения оценивают по следующим параметрам:

  • исчезновение или ослабление активности возбудителя воспаления;
  • восстановление эхографической картины эндометрия;
  • исчезновение или уменьшение клинических проявлений заболевания;
  • восстановление структуры тканей эндометрия.

Лечение эндометрия должно быть организованно на ранних этапах, так как запущенное заболевание может привести к необратимым последствиям, таким как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, формирование спаечных процессов и полипов в полости матки.

Хронический эндометрит и ЭКО

Не существует какого-либо четкого алгоритма работы с пациентками, страдающими хроническим эндометритом.

Однако существуют общие рекомендации:

  • желательно не проводить медикаментозную стимуляцию цикла для переноса эмбриона в матку, так как во время стимуляции при хроническом эндометрите в полости матки может собираться жидкость;
  • при хронической форме заболевания эндометрий очень хрупкий, перенос более одного эмбриона и их успешная имплантация может привести к проблемам с вынашиванием и постоянной угрозе прерывания беременности;
  • после переноса эмбриона в матку пациентке назначаются препараты, угнетающие свертываемость крови, а также витамины.

Эти критерии работы способствуют получению успешных результатов по программе ЭКО, а также помогают довести беременность до ее логического завершения.

Можно ли стать мамой после лечения?

После успешного лечения хронического эндометрита благополучно обзаводятся детьми около 70% пациенток.

Беременность после лечения этого заболевания должна особенно тщательно наблюдаться, не реже 2 раз в месяц.

При наличии угрозы преждевременного прерывания, назначаются препараты на основе прогестерона, сохраняющие беременность.

Беременная с хроническим эндометритом должна крайне бережно относиться к своему здоровью и самочувствию.

Заключение

Каждая женщина должна с особенной чуткостью относиться к здоровью своей репродуктивной системы. Ведь даже незначительное воспаление, не получившее лечения, может развиться в серьезную проблему, которая станет препятствием на пути к счастливому материнству.

Хронический эндометрит – это не приговор. Своевременное лечение помогают женщинам с этим диагнозом забеременеть и успешно выносить здорового ребенка.

Даме необходимо лишь вовремя обращаться к врачу при первых же симптомах боли и дискомфорта.

Из видео вы узнаете о хроническом эндометрите и его влиянии на беременность:

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/ehndometrit-m/hronicheskij-ehnd-m/i-beremennost-u-zhenshchin.html

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит как причина бесплодия

Хронический эндометрит – воспаление выстилающего слоя матки, возникающее после неправильноголечения или недолеченного острого, послеродового эндометрита. Болезнь обычно (в 90% случаев) диагностируется у женщин репродуктивного возраста, живущих половой жизнью. Но и при отсутствииполовых контактов женщина не застрахована от инфекционного поражения эндометрия.

Симптомы этого недуга могут длительное время отсутствовать или быть очень слабо выраженными. Поэтому патологию можно заметить не сразу, а только на женской консультации по поводу бесплодия.

Эндометрит нарушает циклические процессы образования и отторжения функционального внутреннегослоя матки – эндометрия. От состояния этой слизистой оболочки зависит способность женщинызабеременеть.

Последствия эндометрита для здоровья могут быть очень серьезными: от сбоев в цикле, до невозможности зачатия и не вынашивания беременности, и даже неэффективности попыток ЭКО.

Возбудители болезни

По статистике симптомы хронического воспаления эпителия матки вызывают чаще всего хламидии, гонококки, уреаплазма, грибок кандида, микоплазма, вирус генитального герпеса, цитомегаловирус, трепонема (возбудитель сифилиса), микобактерии туберкулеза, паразиты.

Нередко хронический эндометрит вызывает не один вирус или бактерия, а сразу несколькоспецифических (инфекционных, паразитарных) или неспецифических возбудителей (патогеннаямикрофлора в матке отсутствует). К числу последних относятся такие факторы, как гормональнаяконтрацепция, ВИЧ, бактериальный вагиноз, внутриматочная спираль.

По непонятным причинам некоторые присутствующие в теле женщины микроорганизмы вдруг приводят кразвитию воспаления в эндометрии. Это могут быть обычные кишечные палочки или различные кокки (стафилококки, стрептококки и т. д.).

При малейшем подозрении на эндометрит его нужно начинать лечить, в первую очередь медикаментозными, а также вспомогательными народными средствами.

Симптомы

Как было сказано выше симптомы патологии могут вовсе отсутствовать либо проявляться внезначительной мере. Возможные признаки хронического эндометрита следующие:

  1. болезненные ощущения во время совокупления;
  2. сбои цикла (задержки, обильные / скудные месячные);
  3. ноющие боли в области матки (низ живота), особенно после нагрузок;
  4. дурно пахнущие влагалищные выделения различного цвета;
  5. маточные кровотечения на любом этапе цикла.

Другие симптомы (небольшое уплотнение, утолщение слизистой, увеличение матки, геморрагии, образование и разрастание кист, полипоз, серозный налет) могут проявиться только придиагностическом гинекологическом обследовании.

В зависимости от глубины структурных изменений выстилающего эпителия матки и продолжительностихронического течения эндометрита его симптомы могут усугубляться. Если помимо эпителия ввоспалительный процесс вовлекается мышечный слой – возникает миоэндометрит.

Как симптомы эндометрита можно рассматривать отсутствие беременности и невынашивание.

Связь с возможностью иметь детей

Хронический эндометрит и беременность взаимосвязаны. Эндометритом в подавляющем большинствеслучаев страдают пациентки в возрасте от 20-21 до 45 лет.

Этой категории женщин хроническийвоспалительный процесс в матке мешает забеременеть примерно в 10% случаев, а в 60% случаев онпрепятствует нормальному вынашиванию.

Это связано с тем, что воспаленный эпителий не способенпринять плодное яйцо, а если даже эмбрион закрепится, то вероятнее всего, в скором времени произойдёт его отторжение. О привычном невынашивании можно говорить при наличии нескольких (более 2-х) замерших беременностей или самопроизвольных абортов.

Попытки забеременеть с помощью технологий ЭКО также не увенчаются успехом.

Поэтому при планировании зачатия эндометрит необходимо вылечить. Если терапия будет успешной, шансы забеременеть значительно возрастут.

Таким образом, хронический эндометрит является одной из наиболее частых причин:

  1. бесплодия,
  2. выкидышей,
  3. неудачных протоколов ЭКО,
  4. осложнений во время вынашивания, родов и послеродового периода.

Эко и хроническая форма эндометрита

Неполноценный эндометрий очень часто становится причиной неудачных протоколов ЭКО.

Но хронический эндометрит – не всегда помеха для ЭКО, особенно если не нарушена структуравыстилающего слоя матки и его восприимчивость. Плюс перед циклом нужно пройти соответствующуютерапию по индивидуальному курсу, разработанному на основе диагностических данных. Подготовка кЭКО при хронической форме эндометрита может занять не один цикл.

Если у пациентки уже были неудачные попытки ЭКО, перед следующей необходимо тщательнообследоваться (гистероскопию, биобсию), выявить возбудителя и устранить его, затем восстановитьнормальное функционирование эндометрия и регенерацию тканей.

Продолжительность терапии перед ЭКО зависит от степени хронического эндометрита, индивидуальныхособенностей течения болезни.

При подготовке к ЭКО также эффективно курортное грязе- и водолечение. Также после консультации сврачом можно воспользоваться народными средствами.

Степени

Можно выделить 3 степени заболевания:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Воспаление эндометрия имеет тенденцию к росту, если его вовремя не вылечить. Стенки маткиобразованы из нескольких слоев, между которыми нет перегородок, поэтому инфекция довольно легкопроникает вглубь.

Болезнь быстро распространяется от выстилающего эпителия к мышечному слоюматки, вызывая тяжелую степень течения эндометрита – миоэндометрит.

При длительном хроническомпротекании патогенный процесс перекидывается и на фаллопиевы трубы, наступает бесплодие.

По степени активности различают неактивный, вялотекущий и эндометрит умеренной активности. Первые два наиболее опасны, поскольку на них обычно не указывают никакие симптомы.

Виды

Виды хронического эндометрита различаются по характеру распространения инфекции. Это может бытьочаговый (локальный) и диффузный эндометрит. Последний представляет большую угрозу, посколькувоспалительный процесс затрагивает не только слизистую, но и глубинные слои стенок матки.

Имеет место также хронический аутоиммунный эндометрит, вылечить который пока невозможно.

Лечение

Эндометрит нужно лечить поэтапно, применяя комплексный подход, основанный на чередованиипротивомикробных/противовирусных, иммуномодулирующих средств, использовании общеукрепляющихпрепаратов, методов физиотерапии (УВЧ, электрофорез) и гормональной терапии, а также витаминов, протеолитиков, лекарств, улучшающих микроциркуляцию.

Зависимо от причин, вида и степени патологии схема лечения хронического эндометрита можетвключать вначале устранение возбудителей, затем восстановительные процедуры.

Для борьбы синфекционными агентами обычно показаны антибиотики широкого спектра действия: спарфлоксацин, доксициклин и другие.

Но универсальной схемы антибактериального лечения не существует – каждуюразновидность возбудителей эффективно лечить определенными антибиотиками. Каждой женщине назначается индивидуальный курс по результатам анализов.

При обнаружении вируса герпеса назначают ацикловир и иммуномодуляторы.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения препараты рекомендуется вводить прямо вматку.

Гомонотерапия и восстановительные процедуры

Курс восстановительный терапии основывается на комбинации гормоносодержащих препаратов, таких,как дивигель плюс утрожестан, метаболической и витаминотерапии (витамины Е, С, актовегин, рибоксин).

Использование гормонов помогает также остановить маточные кровотечения.

Лечить бесплодие при хроническом эндометрите иногда получается с помощью приема оральныхконтрацептивов течение 3-6 месяцев. Когда у женщины восстановится структура слизистой матки инормализуется цикл, прием таблеток прекращения и на фоне синдрома отмены пациенткам удается зачать.

Методы лечения народными средствами

Основную терапию эндометрита можно дополнять народными средствами: ванночками, микроклизмами, а также настойками, отварами для внутреннего применения.

Популярными народными средствами для терапии эндометрита являются корни солодки и алтея, листьякрапивы, березы, лаванды, цветки календулы, чистотел, чабрец, подорожник, тысячелистник, бессмертник, плоды кориандра, пустырник, полынь. Их используют для внешнего применения в видеспринцеваний, ванночек и т.д.

Для улучшения иммунитета и снятия воспаления изнутри воспользуйтесь следующими народнымисредствами: ромашкой аптечной, листьями и цветками мяты, черники, смородины, малины, эвкалипта, брусники, мать-и-мачехи, зверобоя, шиповника, калины, петрушки. Травяные чаи нужно пить 2-3 раза вдень.

Источник: http://ekobaby.info/zhenskoe-besplodie/endometrit/hronicheskij-endometrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.