Что такое косолапость

Содержание

Причины Развития Косолапости у Детей, какие есть способы Лечения?

Что такое косолапость

Косолапость – это врожденное нарушение, из-за которого ступни ребенка выворачиваются внутрь или вниз. Косолапость может иметь различные формы тяжести и быть выраженной как на обеих ногах, так и на одной из них. У детей с косолапостью укорочены сухожилия, связывающие мышцы ног с пяткой, что и обусловливает выворачивание ступни.

Косолапость является одним из наиболее распространенных врожденных дефектов. К примеру, только в США им страдает 1 из 1000 новорожденных, причем у мальчиков косолапость встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Как правило, у рожденных с косолапостью малышей отсутствуют какие-либо другие проблемы со здоровьем, и лишь у очень небольшой части это нарушение является частью более серьезных нарушений вроде расщепления позвоночника.

Родителям важно знать, что косолапость не причиняет малышам боли, и в большинстве случаев этот дефект подлежит коррекции еще в детском возрасте. Лечение нужно начинать буквально с 1-2 недели жизни. Методы коррекции включают как поэтапное мануальное исправление, так и хирургическое вмешательство.

Хорошая новость заключается в том, что показатель эффективности при лечении косолапости очень высок, а после его завершения ребенок сможет принимать участие во всевозможных спортивных играх и в целом вести абсолютно полноценную жизнь. В то же время, без должного лечения ребенок не сможет нормально ходить, поскольку его ступни останутся деформированными.

Каковы симптомы косолапости?

Симптомы косолапости многочисленны, но все они легко идентифицируются медперсоналом. А вот родителям, особенно если речь идет о первенце или если дефект выражен не ярко, зачастую сложно заметить проблему.

В целом, к симптомам косолапости относятся:

  • Ступня, вывернутая внутрь или вниз, с пальцами, направленными в сторону противоположной ступни.
  • Часто ступня с косолапостью короче нормальной (разница до 1,5 см).
  • Пятка на поврежденной ступне может также быть меньше нормы.
  • В особенно тяжелых случаях ступня может быть вывернута вверх стопой.
  • Икроножная мышца на ноге с косолапостью значительно меньше нормы.

Каковы причины развития косолапости?

Врачи до сих пор не установили четких причин развития этого нарушения. Существует ряд фактов, подтверждающих генетическую связь, то есть наследственность. Кроме того, при наличии у родителей одного ребенка, родившегося с косолапостью, риск обнаружения этого нарушения у второго ребенка существенно возрастает.

Также существуют исследования, доказывающие связь между вероятностью рождения ребенка с косолапостью и употреблением матерью никотина и легких (уличных) наркотиков во время беременности. Этот фактор приобретает особенную актуальность при наличии в роду случаев косолапости. Кроме того, может существовать связь между околоплодной жидкостью и косолапостью.

Если вы беременны, и в вашей семье есть генетическая предрасположенность к косолапости, вам следует проконсультироваться с соответствующим специалистом. Консультант по генетическим вопросам сможет более четко определить риск наличия этого дефекта у ребенка.

Как диагностируется косолапость?

В большинстве случаев косолапость диагностируется уже после рождения ребенка. Врач сможет определить соответствующее нарушение исходя из внешнего вида ступни. Иногда одного лишь осмотра оказывается недостаточно, и врач может назначить рентген для подтверждения диагноза.

Также косолапость может быть диагностирована еще на этапе беременности при помощи ультразвукового исследования, причем происходит это в рамках стандартных регулярных осмотров беременных женщин, проводимых с целью контролирования роста и развития плода.

Однако даже в случае раннего обнаружения дефекта с ним ничего нельзя сделать до момента рождения.

Можно ли как-то предотвратить развитие косолапости?

К сожалению, это невозможно, поскольку никто точно не знает причин развития этого нарушения. Единственное, что вы можете сделать, это снизить риск, отказавшись от курения и употребления наркотических веществ во время беременности.

Как лечится косолапость?

Существует два основных метода лечения косолапости. Один из них предполагает поэтапное растягивание ступни для ее коррекции. Другой метод предполагает хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что большинство случаев косолапости подлежат эффективному лечению без необходимости в операции. То есть, для подавляющего большинства малышей первый метод является оптимальным выбором.

В целом, существует несколько методик лечения косолапости без хирургического вмешательства, но наиболее распространенным является метод Понсети.

Обычно лечение начинается как можно раньше после рождения, буквально в течение первой недели жизни, поскольку в этот период ступня наиболее легко поддается коррекции.

Метод Понсети

В рамках этого метода растягивание обычно применяется в сочетании с гипсовыми повязками. Врач или ортопед растягивает ступню ребенка до нужного промежуточного положения и в таком состоянии фиксирует гипсом.

Примерно раз в неделю врач снимает текущую фиксирующую повязку, растягивает ступню дальше и снова накладывает повязку. Продолжается это до тех пор, пока ступня не приобретет оптимальное положение.

Как правило, на весь процесс уходит несколько месяцев.

Иногда может также понадобиться рассечение части ахиллова сухожилия, соединяющего пятку с икроножной мышцей, позволяя ему растянуться до нормальной длины. Если данная процедура необходима, она проводится перед накладкой последней гипсовой повязки.

После снятия последней повязки ребенку, скорее всего, предстоит какое-то время носить специальную обувь и/или скобы. Безусловно, речь идет не обо всей оставшейся жизни, а всего лишь о небольшом промежутке времени от нескольких месяцев до года. Параллельно с этим нужно будет продолжать выполнение растягивающих упражнений.

Операция

При очень тяжелых формах косолапости операция является преимущественным вариантом. Хирург (как правило, хирург-ортопед) удлинит сухожилия ступни и при необходимости скорректирует положение костей и суставов.

После операции ребенку предстоит несколько месяцев носить гипсовую повязку, которую затем, скорее всего, придется сменить на все ту же специальную обувь со скобами.

Очень редко косолапость не подлежит полноценному исправлению, но в подавляющем большинстве случаев дети, родившиеся с этим дефектом и получившие надлежащее лечение, имеют возможность впоследствии вести полноценный и активный образ жизнь.

Жизнь с косолапостью

Если ребенок не получает лечение, он не сможет нормально ходить. В некоторых случаях людям удается передвигаться с неисправленной косолапостью, но такое движение дается им очень тяжело. Страдающие косолапостью дети склонны ходить на боковых поверхностях ступни, развивая мозоли и хронические боли.

Наконец, по мере взросления дети с косолапостью не смогут вести активный образ жизни.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Если у меня была косолапость, находится ли мой будущий ребенок в группе риска?
  • Какой уход нужен страдающему косолапостью ребенку?
  • Сможет ли он полноценно ходить после лечения?
  • Сможет ли ребенок заниматься спортом?
  • Есть ли у лечения косолапости какие-либо долгосрочные побочные эффекты?

Источник: //mojdoktor.pro/kosolapost/

Что такое косолапость?

Что такое косолапость

Косолапость — это термин использующийся для описания нетипичного положения стопы, при которой она развернута внутрь, иногда настолько сильно, что внутренний край стопы лежит на внутренней поверхности голени. Для ребенка это абсолютно безболезненное состояние. Однако, если деформацию не лечить, он не сможет нормально ходить в будущем.

Частота рождаемости ребенка с косолапостью в странах Европы и СНГ составляет примерно 1:1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 30-50% случаев.

Для родителей важно понять, что хоть это и достаточно тяжелое состояние, но, на самом деле, косолапость не является мальформацией (любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани).

Нормально развивающаяся стопа превращается в косолапую в течение 2-го триместра беременности. Данное состояние редко диагностируется на УЗИ до 16 недели беременности.

Причины:

Несмотря на достижения мировой медицины, причины развития косолапости до сих пор точно не известны. По этому поводу выдвигаются много теорий. В некоторых случаях, косолапость является лишь результатом положения ребенка в матке во время беременности (так называемая позиционная косолапость).

Но чаще всего эта патология вызвана сочетанием генетических и экологических факторов, которые не достаточно хорошо изучены. Если в анамнезе вашей семьи были случаи врожденной косолапости, то вероятность рождения ребенка с данной деформацией очень высока.

Если у родителей уже есть один ребенок с косолапостью, вероятность рождения второго ребенка с таким же диагнозом увеличивается.

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. В данном разделе мы будем рассматривать врожденную косолапость.

Виды:

  • первичная или идиопатическая форма (она возникает как самостоятельное заболевание, нет характерной связи с патологией нервной системы, системными врожденными заболеваниями и синдромами). Эта же форма еще называется типичная косолапость.
  • вторичная форма, возникает на фоне других заболеваний или пороков. Это так называемая атипичная косолапость.

По степени тяжести разделяют:

  • легкая форма
  • средней тяжести
  • тяжелая форма

Тяжесть косолапости заключается в возможности ее пассивной коррекции и влияет на дальнейшее лечение данного заболевания. Чем легче форма, тем больше шансов добиться положительных результатов без применения агрессивных методов лечения.

Симптоматика и диагностика:

Диагноз косолапости ставиться в родильном зале, сразу после рождения ребенка. Стопы имеют характерную деформацию:

  • Эквинус стопы. При этом имеется фиксированное подошвенное сгибание стопы, тыльное разгибание стопы резко ограничено или же совершенно невозможно. При попытке прощупать пяточный бугор, этого сделать не удается. Ахиллово сухожилие плотное, значительно укорочено, благодаря чему, пятка подтянута кверху.
  • Варус пятки. Пяточная кость развернута кнутри.
  • Аддукция или приведение переднего отдела стопы.
  • Супинация. При этом, внутренний край стопы развернут кверху.

Кроме этого, атипичная форма косолапости характеризуется наличием признаков:

  • глубокая поперечная складка на подошве
  • стопы короткие и пухлые
  • все плюсневые кости имеют значительное подошвенное сгибание
  • большой палец стопы короче других и переразогнут
  • выраженная ригидность

Атипичные формы косолапости, как правило, труднее поддаются лечению . Частота их встречаемости порядка 2-3%. 

Лечение:

Для лечения косолапости предложено множество методов ее коррекции. Многие из них имеют уже историческое значение, другие же могут быть использованы как дополнение. Но давайте по порядку.

Массаж при косолапости.

При косолапости мышечные группы голени находятся в разном состоянии. Наружная группа более слабая, мышцы растянуты, тогда как внутренняя и задняя наоборот укорочены и могут иметь повышенный тонус. В таком состоянии, эти мышцы тянут стопу внутрь, а наружная группа не может противодействовать этому.

Массаж применяется для расслабления внутренней и задней группы мышц голени.  Дополнительно, перед процедурой массажа, мышцы можно прогреть с помощью парафина или озокерита. Это придает дополнительную эластичность мышечной ткани и она лучше отвечает на последующие манипуляции.

Во время работы, массажист путем потряхивания и поглаживания расслабляет мышцы сочетая свои действия с растяжением внутренней группы. Если мы растягиваем мышцы которые короче, нам необходимо укоротить растянутые мышцы.

Поэтому по наружной поверхности добавляется разминание, растирание и поколачивание увеличивающее тонус мышц.

На самом деле массаж, процедура с большим потенциалом. Но, к сожалению, одним только массажем, исправить косолапость не представляется возможным. Он с успехом может быть использован в совокупности с другими методами лечения.

Физиотерапевтические методы лечения.

Сами по себе не могут быть использованы как основной метод лечения. Применение физиотерапии улучшает питание и кровообращение мягких тканей и мышц, влияет на эластичность мышечной ткани. Часто применение полного комплекса физиотерапевтических методов ограничено возрастом ребенка и его переносимостью процедур.

Кинезотерапия.

Это комплекс активной лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц.

Бинтование.

Использование мягких повязок предполагает собой целую систему (например Финка-Эттингена). Эластичные повязки накладываются по определенной схеме на всю конечность.

Распространенность применения ограничена техническими сложностями наложения данных повязок и невысоким процентом положительных результатов.

Может быть использована только при легкой степени косолапости и в совокупности с методами описанными выше.

Ортезирование.

Предполагает собой использование съемных устройств. Разрешающая способность, как самостоятельного метода лечения, не высокая. Применяется для удержания достигнутой коррекции.

Например после курса гипсования, изготавливаются специальные тутора и ортопедическая обувь со специальными стельками. Идея такой фиксации в жестком удержании и создании механического препятствия для возвращения стопы в предыдущее порочное положение.

Нарушение режима, чаще всего ведет к немедленному рецидиву в кратчайшие сроки.

Гипсование.

В свое время было предложено множество методов гипсованиякак в странах СНГ, так и за рубежом. Все они имели какую нибудь «изюминку». Это или особый поворот стопы или длительность гипсования, или что либо другое.

Иногда дети гипсовались до 6 месяцев. Затем назначалось ортезирование. Эти методы, назовем их «традиционные», не учитывали полностью биомеханику стопы и биомеханику самой косолапости.

Поэтому положительный исход лечения достигал едва ли 60%.

На сегодняшний день, «золотым стандартом» лечения врожденной косолапости, является метод гипсования по Понсети.

Хирургическое лечение.

После неудавшихся манипуляций или рецидивов деформации, ортопеды переходили, как казалось, к единственному способу лечения — оперативной коррекции. Были предложены всевозможные задне-медиальные релизы (по Штурму, Зацепину, Мороз и др.).

При этих операциях предполагалось рассечение связок и капсул суставов, удлинение сухожилий. Производилось, так называемое, открытое вправление. Использовалась дополнительная фиксация спицами и послеоперационными гипсовыми повязками.

Так же были предложены методики с использованием аппарата Илизарова, который мог применяться, как самостоятельный метод, так и в сочетании тенолигаментокапсулотомиями.

Данные методики не только трудны в техническом исполнении для врача, но и для пациента оставляют после себя выраженный рубцовый процесс и не гарантируют отсутствия болевого синдрома в дальнейшем. После операций релиза практически невозможно получить гибкие, полностью функциональные стопы.

На сегодняшний день, большинством ведущих ортопедов принято, что лечение косолапости начинается только консервативно. Оперативное лечение может понадобиться в дальнейшем, при сохранении остаточных компонентов косолапости. Но объем оперативного вмешательства будет намного меньше, чем если лечение начинать с хирургии.

Мы ждем вас в нашем ортопедическом центре для лечения и ответа на все ваши вопросы, которые неизбежно у вас возникнут, сколько бы информации и сайтов вы не изучили.

Источник: //ortoland.by/info/articles/chto-takoe-kosolapost/

Косолапость у детей

Что такое косолапость

Данный дефект наблюдается не только у детей, но и у взрослых. Что это за болезнь такая? Как исправить косолапость у ребенка? Можно ли ее предотвратить? Давайте поищем ответы на эти и многие другие вопросы.

Начнем с того, что косолапость развивается еще в детстве. Данная патология связана с ограничением движений суставов стопы, что приводит к нарушению взаиморасположения костей, а также к сложным изменениям мышечных тканей. При этом заболевание поражает обе стопы ребенка. Отметим, что косолапость чаще всего диагностируют у мальчиков.

Медики различают врожденную и приобретенную патологию. Первый тип заболевания чаще всего диагностируют у детей с рождения. Такая форма может в дальнейшем прогрессировать, если не предпринять своевременно попытки устранить болезнь. Приобретенная форма возникает крайне редко, но все же случаи заболевания имеют место быть. Рассмотрим обе патологии более детально.

Врожденная косолапость у новорожденных детей

Врожденный дефект можно выявить уже на 16 неделе внутриутробного развития плода, когда женщина проходит плановое ультразвуковое исследование. После рождения малыша доктор заметит у него признаки косолапости, которые заключаются в четырех основных симптомах:

  • Эквинус — наружный край стопы ребенка опущен, а внутренний — приподнят. При этом тыльная сторона ступни смотрит в сторону другой стопы.
  • Варус — деформация ступни, при которой упор идет на ее внешнюю часть.
  • Торсия — скручивание голеней наружу.
  • Аддукция — полный разворот стопы, при котором ее подошва смотрит вверх. Это самая тяжелая форма косолапости.

Существуют еще некоторые дополнительные признаки, указывающие на наличие патологии:

  • пятка поднята вверх, в то время как носок стопы опущен; 
  • поперечный перегиб подошвы; 
  • ограниченная подвижность в голеностопном суставе; ось пятки смещена внутрь.

Основной причиной врожденной косолапости является сильное давление стенок матки на стопы плода, но существуют и другие причины.

В частности эта патология проявляется при маловодии, неправильном положении ребенка в матке. Генетика и наследственный фактор играют немаловажную роль в развитии косолапости.

Если в семье уже были случаи проявления этого заболевания, то велика вероятность, что ваш ребенок родится косолапым.

К другим причинам развития болезни относят нервно-мышечные патологии плода; авитаминоз при беременности; употребление наркотических средств будущей матерью.

Приобретенная косолапость у детей дошкольного и школьного возраста

Нарушение постановки стопы у здоровых детей, как правило, начинает проявляться с двух-трех лет. У ребенка постепенно развиваются такие признаки, как:

  • «медвежья» походка — малыш при ходьбе как бы «загребает» одной ногой; 
  • неправильная постановка ступней (заметно на снегу или мокром песке); 
  • коленки смотрят во внутреннюю сторону; 
  • голеностопный сустав малоподвижный. 

Также рассматриваемое нарушение можно заметить, когда малыш спит и его мышцы расслаблены: большой палец отклоняется внутрь, образуются шишки на внутреннем крае стопы.

Причинами приобретенной косолапости у детей дошкольного и школьного возраста может стать недоразвитие костей, их дисплазия; патологии нервной системы; острые воспалительные процессы различной этиологии; неправильное сращение костей стопы после перелома. Также поспособствовать развитию патологии может рахит, ожоги ступней, полиомиелит, неправильно подобранная обувь.

Родители должны знать, что косолапость у детей проявляется очень быстро. Малыш набирает вес, кости растут, изменяют форму, в то время как мышцы и сухожилия не успевают за ними в развитии.

Заболевание не стоит пускать на самотек, надеясь, что с возрастом все пройдет. Косолапости сопутствуют плоскостопие и сколиоз, а запущенная болезнь может даже стать причиной инвалидности вследствие атрофии целых групп мышц, костей.

Диагностика приобретенной формы заболевания так же не представляет сложностей, как и врожденной. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Наиболее достоверными методами обследования детей на косолапость являются УЗИ стопы и компьютерная томография.

Как лечить косолапость у ребенка?

Принципы успешной терапии любого типа косолапости заключаются в своевременной диагностике, постоянном наблюдении у врача-ортопеда, а также в терпении и настойчивости родителей. Консервативные методы лечения направлены не только на исправление дефекта, но и на закрепление результатов терапии.

Чаще всего при врожденной косолапости ребенку накладывают гипсовую повязку, которую меняют каждую неделю до тех пор, пока не будет достигнут результат.

Это наилучший и самый простой вариант исправления косолапости у новорожденных детей, поскольку после рождения кости крохи еще мягкие и легко поддаются корректировке.

После снятия гипса для малышей изготавливают лонгету (специальное приспособление, выравнивающее стопы), которую необходимо надевать только на ночь.

Еще одной эффективной методикой лечения врожденной косолапости является терапия Виленского. Малышу поэтапно гипсуют ножки (в виде «сапожка») или надевают специальные ортопедические приспособления для фиксации суставов.

Параллельно с этим проводят физиотерапевтические процедуры — парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, массаж и терапию хвойными ваннами.

Такое лечение проводится в течение года, после чего ребенку рекомендуется носить ортопедическую обувь.

В терапии приобретенной косолапости вначале определяют и устраняют причину заболевания, после чего проводят фиксацию стопы с применением гипса, назначают массаж и комплекс упражнений. Обычно курс лечения занимает 2-4 месяца. В год необходимо провести 3-4 курса, пока проблема не будет устранена. Рассмотрим методы терапии косолапости у детей детально.

Лечение косолапости у детей: массаж

Этот вид физиотерапевтических процедур рекомендован детям, у которых диагностирована легкая или средняя степень косолапости. Показанием к назначению массажа в возрасте 2-3 лет являются недоразвитие костей, рахит. Противопоказаниями к проведению массажных процедур у детей с косолапостью стали следующие заболевания:

  • инфекционное поражение организма, связанное с повышением температуры; 
  • патологии костей; 
  • врожденные сердечные, неврологические, кожные заболевания; 
  • наличие грыжи, диатеза, гепатита, остеомиелита, туберкулеза костно-суставной системы. 

При тяжелой форме косолапости массаж считается неэффективным.

Перед выбором массажных движений для коррекции косолапости у детей врач проводит диагностику голеней и стоп методом прощупывания, чтобы оценить состояние мышц и определить зоны гипертонуса. Массаж выполняют таким образом, чтобы ребенок не испытывал боли.

Это могут быть точечные надавливания пальцами; массирующее растирание, поглаживание стопы с нажимом; легкое прикосновение с глубоким растиранием; корригирующие движения с похлопыванием, завершающие поглаживания.

Более подробные рекомендации по выполнению лечебного массажа вы получите на приеме у детского ортопеда.

Упражнения

Деткам дошкольного и школьного возраста рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики при косолапости. Можно предложить ребенку выполнить следующие упражнения, превратив зарядку в веселую игру:

  • Лучший канатоходец. Начертите на полу «канат» и предложите малышу преодолеть это препятствие на скорость. Важное условие: при ходьбе ставить пятку сразу перед носком.
  • Пяточный скороход. Нужно пробежать заданное расстояние, не касаясь пальцами земли.
  • Лучший художник. Малыш садится на скамейку и, зажав пальцами ног палочку (фломастер), рисует ею на песке (бумаге) предмет по заданной тематике. 
  • Силач. Перед ребенком положите длинное полотенце, а на его конце — тяжелый предмет (например, камень). Малыш, сидя с плотно прижатыми к полу пятками, должен, перебирая пальцами (обязательно не отрывая пяток!), подтащить камень к себе.
  • Быстрый гусь. Расстояние надо преодолеть «гусиным шагом» — на корточках, колени разведены, носки смотрят в разные стороны.

Хирургическое лечение детской косолапости

Оперативное вмешательство применяется только в тяжелых случаях косолапости. Как правило, к данному методу лечения прибегают в возрасте ребенка после года. Операцию проводят на уровне мышцы, связки и кости. Так, деткам до 5 лет показано хирургическое лечение на мягких тканях, а школьникам уже можно проводить операции на костях. Этот вид терапии включается в себя:

  • остеотомию пяточной кости для коррекции варуса, 
  • дорзолатеральную клиновидную резекцию пяточнокубовидного сустава;
  • артродез или латеральную клиновидную тарсэктомию;
  • при необходимости используют дистракционнохирургический метод. Этот аппарат внешней фиксации применяют при необходимости ликвидации укороченности стопы. В некоторых случаях стопу, наоборот, укорачивают.

В большинстве случаев оперативное вмешательство является единственным эффективным способом решения проблемы косолапости.

Косолапость у ребенка: Комаровский

Евгений Борисович рекомендует родителям ни в коем случае не запускать лечение косолапости у новорожденных малышей и детей старшего возраста.

Этот недуг не проходит сам собой и с каждым годом развивает другие нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата — сколиоз, плоскостопие, изменение походки.

Запущенная форма и вовсе способна вызвать такие последствия, как атрофия мышц, подвывих костей стоп, деформация коленных суставов, огрубение кожи на ногах. Поэтому пренебрегать лечением нельзя.

Детям дошкольного и школьного возраста рекомендуется носить ортопедическую обувь. О правилах выбора ее мы поговорим далее.

Обувь при косолапости у детей

Самым маленьким деткам для профилактики недуга рекомендуется ограничить время ношения обуви. Она им потребуется только на время прогулки или посещения детского сада — в остальное время ребенок должен ходить босиком.

Приобретая ортопедическую обувь для коррекции косолапости у детей, необходимо выбирать ту модель, которая имеет отведенные носки. Именно они помогают в коррекции установки стоп малыша. Кроме того, обувь должна быть с высокими и жесткими берцами, чтобы удерживать весь голеностоп ребенка, а задник и боковины в области пятки — изготовленными из прочного материала.

Обращаем внимание родителей на то, что в лечении и профилактике косолапости у детей вам не помогут ортопедические стельки с супинатором. Напротив, они могут усугубить течение болезни. Для коррекции косолапости нужны стельки — пронаторы! Отсутствие стелек в ортопедической обуви допускается.

Воспользовавшись рекомендациями экспертов, вы совсем скоро увидите ножки своего крохи ровными!

Специально для nashidetki.net- Надежда Витвицкая

Источник: //nashidetki.net/zdorove-rebenka/kosolapost-u-detej.html

Косолапость: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое косолапость

Врождённая косолапость (эквиноварусная деформация стопы) считается одним из часто встречаемых пороков внутриутробного развития. Согласно статистике, косолапость наблюдается у 1–3 детей на 1000 новорожденных. При этом мальчики страдают данной патологией примерно в два раза чаще, чем девочки. К тому же случаев двустороннего поражения на порядок больше, чем одностороннего.

В 10% случаев косолапость у детей сочетается с вывихом бедра, кривошеей и сколиозом.

Причины развития косолапости у новорожденных

Возникновение эквиноварусной деформации стопы связывают либо с генетической аномалией и нарушением первичной закладки плода, либо с воздействием внешнего фактора на плод или с тем и другим одновременно. Наиболее распространенные причины появления врождённой косолапости:

  • Сращение водной оболочки (амниона) с нижней конечностью эмбриона.
  • Нарушение нормального формирования и развития нижних конечностей в первом триместре беременности.
  • Механическое давление амниона или пуповины на стопу плода.
  • При маловодии давление матки на наружную часть дистального отдела нижней конечности плода.
  • Возможно механическое воздействие опухоли матки на стопу при нормальном количестве околоплодных вод.
  • Патология спинномозговых нервов.
  • Токсоплазмоз во время беременности.

Классификация косолапости

Существует несколько классификаций врождённой косолапости у детей. Однако с учётом последних данных принято выделять четыре формы эквиноварусной деформации стопы исходя из особенностей причины и патогенеза заболевания. Кроме того, отдельно акцентируют внимание на степенях тяжести.

По этиопатогенезу

Общепринятой является классификация на основе этиопатогенеза. В зависимости от причин и механизма развития порока различают следующие формы врождённой косолапости у детей:

  1. Типичная. Точная причина возникновения неизвестна. Характеризуется дисплазией и стойким нарушением расположения всех анатомических структур стопы. Эта патология возникает в период закладки органов и систем. Наблюдается задержка формирования и деформация костей стоп с нарушением формы и локализации их суставных поверхностей. При типичной врождённой косолапости даже у новорождённых детей невозможно осуществить полную одномоментную ортопедическую коррекцию суставов стопы.
  2. Позиционная. Рассматривается как эмбриональное нарушение развития нижней конечности, при котором наблюдается укорочение мышечно-связочных структур в заднемедиальной области голени и стопы без первоначального поражения костно-суставного аппарата.
  3. Вторичная. Развивается вследствие врождённых патологических изменений в нервно-мышечной системе. Клиническая симптоматика напрямую зависит от первичного заболевания.
  4. Артрогрипотическая. Возникает при тяжёлой патологии суставов артрогрипозе.

По степени тяжести

Симптомы заболевания напрямую зависят от тяжести и обширностии процесса. Выделяют следующие степени:

  • Лёгкая форма характеризуется отсутствием ограничения движений в голеностопе и исправляется без приложения значительных усилий.
  • При средней тяжести наблюдаются определённые ограничения движений. Вместе с тем при коррекции положения ступни чувствуется пружинистая податливость, но и также некоторое препятствие.
  • Для тяжёлой формы характерны выраженные деформации костно-суставного аппарата стопы, которые в большинстве случаев не поддаются коррекции или исправлению при мануальном воздействии.

Клиническая картина косолапости

Независимо от причины и механизма развития эквиноварусной деформации стопы, будут присутствовать общие клинические признаки нарушения функции. Отчётливо определяется характерное положение дистальных отделов нижней конечности:

  • подошвенное сгибание стопы в голеностопе;
  • поворот вовнутрь подошвенной части ступни с провисанием наружного края;
  • приведение переднего отдела ступни.

Ко всему прочему при ходьбе выявляется ограничение движения в голеностопе, атрофия группы мышц голени (больше всего страдает икроножная мышца) и своеобразная переваливающаяся походка.

Односторонне поражение при эквиноварусной деформации стопы может привести к укорочению соответствующей конечности на 1–2 см.

Рентгенодиагностика различных форм косолапости

На сегодняшний день самым информативным инструментальным методом обследования детей с врождённой косолапостью является рентгенодиагностика, позволяющая определиться с правильной тактикой при выборе лечения. Для объективной оценки костно-суставного аппарата применяют методику рентгенографии с установкой стоп в предельных функциональных положениях.

Информативность рентгенодиагностики существенно возрастает при сравнении результатов обследования в динамике.

Лечение различных форм косолапости у детей

Многие родители всерьез обеспокоены тем, как избавиться от косолапости у ребёнка раз и навсегда. Сразу следует отметить, что это дело не одного дня, недели или даже месяца. Лечение эквиноварусной деформации стопы требует немало усилий, терпения, времени и средств.

Консервативная терапия

Начинать лечить врождённую косолапость у детей необходимо как можно раньше — уже с первых недель жизни. Учитывая выраженность деформации и нарушение функции, комплекс консервативных методов включает:

  • редрессирующую гимнастику (принудительное постепенное исправление деформации стопы с последующей фиксацией эластичным бинтом);
  • применение гипсовой повязки;
  • ортопедическую обувь;
  • ЛФК с выполнением специальных корригирующих упражнений;
  • массаж.

При средней и тяжёлой формах заболевания с возраста 3 недель переходят на этапное использование гипсовых повязок, смену которых осуществляют 1 раз в 3 недели. Одновременно проводят принудительную коррекцию (исправление) деформаций стопы. В положении гиперкоррекции стопа должна находиться не менее 3–4 месяцев.

Лечебный метод Понсети

Как утверждает известный детский врач Комаровский, в настоящее время метод Понсети считается оптимальным видом консервативного лечения врождённой косолапости у детей. Если начать лечить до 9 месячного возраста, то шансы исправить большинство деформаций довольно высоки.

Лечение косолапости по методу Понсети оказывается эффективным в 80–90% случаев. Сама техника исправления врождённой косолапости состоит из 3 последовательных этапов:

  1. Коррекция деформаций стопы гипсовыми повязками. В общей сложности курс состоит из 5–6 гипсований.
  2. Ахиллотомия. Подкожное рассечение самого крупного сухожилия у человека — ахиллова для его удлинения.
  3. Ношение специальной обуви – брейсов с целью удержания коррекции и предотвращению рецидивов.

Закрепляют лечение занятиями ЛФК, регулярными физическими упражнениями, массажем и физиотерапией.

Ортопедическая обувь

При всех видах приобретенной и врожденной косолапости у детей в качестве составной части лечения и профилактики заболевания применяется ортопедическая обувь.

Для повышения эффективности рекомендуется использовать ортопедическую обувь вместе с другими видами консервативного лечения (ЛФК, лечебная гимнастика, корригирующие упражнения, массаж, ванны, фиксация стопы с помощью эластичного бинта и т. д.).

По мнению врача Комаровского, родителям следует помнить, что без чётких показаний и назначений врача-ортопеда приобретение и ношение специальной обуви не рекомендуется.

Использование антиварусной обуви позволяет малышу сохранять правильное положение стопы при ходьбе. При этом нагрузка на ножку распределяется предельно равномерно. Отличительная особенность такой обуви – это отсутствие супинатора. Кроме того, в обязательном порядке в детской ортопедической обуви для плотной фиксации ножки должны присутствовать шнурки, регулируемые застёжки или липучки.

Врач-ортопед обязан обучить родителей выполнению в домашних условиях специальной гимнастики, корригирующих упражнений, массажу и правильной фиксации стопы эластичным бинтом.

Лечебная гимнастика и корригирующие упражнения

Ничто так не укрепляет мышечно-связочный и костно-суставной аппарат голени и стопы при косолапости, как лечебная гимнастика и комплекс специальных корригирующих упражнений. В обязанности врача-ортопеда входит подробно объяснить и показать родителям все упражнения для ребёнка, которые необходимо выполнять вне лечебного учреждения или реабилитационного центра.

Массаж

Массаж при косолапости у детей является обязательным компонентом комплексного лечения детей, как ЛФК, гимнастика и корригирующие упражнения.

По возможности минимальными навыками массажа должны овладеть родители, чтобы сделать курс лечения непрерывным и повысить его эффективность.

Хирургическое лечение

При тяжёлых формах врождённой косолапости или отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения переходят к оперативному вмешательству. Основная задача хирургического лечения – максимально устранить имеющиеся деформации стопы.

В реабилитационный период после операции рекомендуют назначать ЛФК с силовыми упражнениями, массаж и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия).

Лечение косолапости у взрослых людей

Сегодня весьма актуальным остаётся вопрос, как исправить косолапость уже в более взрослом возрасте. Вопреки расхожему мнению, справиться с приобретенной или не до конца вылеченной в детстве косолапостью вполне возможно и без хирургической операции.

Прежде всего, для этого необходимо обратиться к опытному врачу-ортопеду, который сможет оценить степень костно-суставных деформаций и расписать оптимальную схему лечения, включающую мануальную терапию, физические упражнения, массаж и ношение ортопедической обуви.

Источник: //MedOtvet.com/flatfoot/kosolapost-simptomy-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.