Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Содержание

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) щитовидной железы

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

» Публикации » Болезни » Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) щитовидной железы

Из множества заболеваний щитовидной железы, в исходе которых лежит гипотиреоз, особое место занимает аутоиммунный тиреоидит (в сокращении АИТ).

Заболевание, в своей основе, характеризуется аутоиммунным воспалительным поражением железы, в результате чего развивается тиреоидит – воспалительная трансформация ткани щитовидной железы.

Тиреоидит аутоиммунного генеза (АИТ) также называют болезнью Хашимото, по имени учёного, впервые описавшего этот недуг.

Проявления аутоиммунного тиреоидита становятся более отчётливы и заметны с возрастом больного. Более подвержены этому заболеванию женщины.

Особенность аутоиммунного тиреоидита состоит в том, что частота субклинических форм (скрыто протекающих форм на ранней стадии заболевания) в десятки раз превышает частоту явных форм.

АИТ часто встречается одновременно с другой эндокринной и аутоиммунной патологией, а также с непосредственно болезнями щитовидной железы (токсический, эндемический зоб, узловые, опухолевые заболевания железы).

Из возможных причин аутоиммунного тиреоидита можно выделить несколько основных:

  • наследственная обусловленность (предрасположенность) при тиреоидите чётко прослеживается в большинстве случаев;
  • сдвиги в иммунном статусе при частых инфекционных процессах (как бактериальных, так и вирусных), особенно хронических;
  • тиреоидит, особенно аутоиммунного генеза (АИТ), может быть инициирован различными возрастными гормональными перестройками, связанными, например, с периодом беременности, подростковым и климактерическим периодами;
  • роль фактора загрязнения воздуха и общего экологического неблагополучия не вызывает сомнения в вопросе способности вызывать аутоиммунный тиреоидит. Различные химические реагенты, производственные вредности способны запускать аутоиммунный сдвиг в тиреоцитах (клетках щитовидной железы). При этом путь поступления указанных вредных веществ в организм не имеет значения;
  • тиреоидит аутоиммунной природы (АИТ) может развиться при длительной экспозиции ионизирующего излучения (значение имеют даже небольшие дозы);
  • пролонгированный приём некоторых лекарств, например некоторых аритмиков, йода, лития, может провоцировать аутоиммунную реакцию в ткани щитовидной железы и вызывать тиреоидит (АИТ).

При наличии указанных факторов, в сочетании с генетической детерминированностью к аутоиммунным процессам, Т-лимфоциты щитовидной железы при тиреоидите теряют способность подавлять чрезмерный иммунный ответ.

В этой ситуации проявляется парадоксальная особенность щитовидной железы воспринимать собственные вещества как антигены (аутоантигены).

Таким образом, при тиреоидите аутоиммунного генеза (АИТ), формируется патологический иммунный ответ организма, что может привести в начальной стадии болезни к гипертиреозу, а затем к гипотиреозу.

Тиреоидит может проявляться в виде очагового, либо диффузного (распространённого) аутоиммунного поражения.

Иммунное воспаление в щитовидной железе приводит к разрушению тиреоцитов (клеток железы), что на ранней стадии ведёт к увеличению её размеров.

При дальнейшей аутоантигенной нагрузке, продолжающаяся гибель тиреоцитов при тиреоидите ведёт к замещению погибшей ткани элементами соединительной ткани (фиброз).

Невосполнимая потеря функционирующей ткани при тиреоидите неизбежно приводит к гипотиреозу – основному симптому АИТ.

Угрожаемы по развитию аутоиммуннообусловленного тиреоидита (АИТ) следующие категории населения:

  • имеющие кровных родственников с АИТ, токсическим зобом, другими аутоиммунными патологиями;
  • женщины, особенно старше 45-50 лет;
  • больные с прочими эндокринными нозологиями (сахарный диабет, токсический зоб), эндемическим зобом, после тиреоидэктомии (удаления ткани щитовидной железы).

Относительно часто встречающейся патологией является АИТ, развившийся в послеродовом периоде. Часто это состояние спонтанно проходит ряд фаз (гипертиреоз, гипотиреоидное состояние), с последующим восстановлением нормальной концентрации гормонов (достигается эутиреоз). Заболевание может не проявляться никакими симптомами (за исключением случаев явного гипо- или тиреотоксического состояния).

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Тиреоидит аутоиммунного генеза (АИТ) может носить характер медленно прогрессирующего заболевания с невыраженным началом, без чётких симптомов.

В других случаях АИТ в начале течения ярко проявляет себя типичными симптомами (чаще обусловленными гипертиреозом).

В некоторых случаях наблюдается значительное улучшение состояние больного с тиреоидитом, даже без активного лечения.

На различных стадиях развития тиреоидита аутоиммунного генеза (АИТ), функция щитовидной железы может претерпевать различные изменения.

Как правило, в начальных стадиях тиреоидита наблюдается эутиреоз (нормальное содержание в крови тиреоидных гормонов), поэтому симптомы собственно тиреоидита пока отсутствуют (субклинический тиреоидит).

Эта форма носит название латентной и выявить её представляется возможным только при случайной диагностики тиреоидного статуса больного (ТТГ, Т3, Т4).

По мере прогрессии аутоиммунного процесса наблюдается гипертиреоз (избыточная продукция тиреоидных гормонов), постепенно сменяющийся тиреоидной недостаточностью (гипотиреозом). Начальные проявления и симптомы АИТ возможны в любом возрасте, но максимальной значимости они достигают, как правило, после 50 лет.

Формы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Разновидность тиреоидита, при которой имеет место увеличение размеров щитовидной железы, носит название гипертрофической. Данная форма тиреоидита часто начинается в подростковом и детском периодах, проявляясь значительными симптомами в юношеском и зрелом возрастах.

Больные с гипертофической формой тиреоидита аутоиммунного генеза (АИТ) предъявляют жалобы в связи с увеличением в области шеи (в месте проекции щитовидной железы), на неприятное чувство сдавления, дискомфорта в шейной области, давления от воротника, цепочки и так далее. В тяжёлых случаях диффузное увеличение железы приводит к появлению такого симптома, как затруднение функции глотания, чувства комка за грудиной.

При пальпации тиреоидит (АИТ) проявляется симптомом равномерного, небольшой плотности, увеличения размеров железы, в последующем переходящего в более выраженное уплотнение.

В ряде случаев эта форма АИТ ассоциирована с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, что проявляется симптомами тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз при АИТ характеризуется симптомами поражения со стороны сердца (аритмии, учащение сердцебиения, одышка), выпячиванием глазного яблока, нарушением зрения, потерей веса.

Форма тиреоидита (АИТ), сопровождающаяся выраженным уменьшением линейных размеров железы, количества тиреоцитов, носит название атрофической. Аутоиммунный тиреоидит, как в исходе гипертрофического, так и вследствие атрофии железистой ткани, проявляется симптомами тиреоидной недостаточности — гипотиреоза.

Гипотиреоз, вызванный АИТ или другими причинами, сопровождается недостаточностью выработки гормонов (Т3, Т4), с одновременным повышением тропного гормона гипофиза (ТТГ). Проявлением гипотиреоидного синдрома считается снижение всех этапов метаболизма (как жирового, так и белково-углеводного).

Симптомом, отражающим указанные изменения, является слизистый (мукоидный) отёк периферических тканей (отёки лица, конечностей, внутренних органов). При прогрессировании тиреоидной недостаточности могут появляться симптомы, связанные с депонированием жидкости в полостях (плевральная, перикардиальная, между листками брюшины).

Слабость, заторможенная речь, замедление мыслительных процессов, снижение памяти и способности к обучению, накоплению новых знаний, анализу и синтезу информации – симптомы гипотиреоза, встречающиеся с неизменной частотой, отличающие гипотиреоз от других состояний.

Гипотиреоидное состояние сказывается на функционировании системы автоматизма и работы сердца, что находит проявление в урежении сердечных сокращений, резкой брадикардии, блокадах сердца и его недостаточности.

Симптомы нарушенной терморегуляции находят отражение в снижении температуры, постоянной зябкости, в результате которой больные вынуждены одеваться не по погоде.

Гипотиреоз в своём типичном проявлении сопровождается комплексом трофических проблем (редкий, истонченный волосяной покров, ломающиеся ногти, сухая отёчная кожа).

Симптомы нарастают по мере усугубления нехватки гормонов (Т3, Т4).

Возможности диагностики АИТ

Симптомы АИТ, особенно на ранней стадии процесса, могут быть нехарактерными. Ранняя диагностика возможна с использованием выявления антител (к тиреоглобулину, к микросомальной фракции).

При интерпретации иммунограммы крови регистрируются нарушения соотношения Т и В лимфоцитов, белковых фракций, иммуноглобулинов.

Результаты УЗ диагностики оцениваются только в комплексе с лабораторными признаками, так как не позволяют достоверно уточнить диагноз АИТ.

Уточнить характер поражения и симптомы АИТ помогает пункционная диагностика с биопсией полученной ткани.

Симптомы гипер- и гипотиреоза могут быть уточнены с помощью исследования гормонального статуса (Т3, Т4), концентрации тропного гормона гипофиза.

Диагностикой и лечением данной патологии занимается эндокринолог.

Лечение аутоиммунного тиреоидита (АИТ)

Лечение АИТ основывается на нескольких принципах. По назначению эндокринолога, после уточнения тиреоидного и иммунного статусов, назначается терапия (лечение) гормональными препаратами (тиреоидного ряда).

Препараты аналогов Т3 и Т4 (L-тироксин, трийодтиронин) действуют на ТТГ таким образом, что его содержание в крови снижается, тем самым происходит торможение дальнейшего прогрессирование АИТ.

Лечение гормонами проводится путём строго титрования и подбора количества вещества в мкг, с возможной коррекцией врачом (при передозировке).

В некоторых случаях агрессивные аутоиммунные формы АИТ, особенно с выраженным болевым синдромом, лечат с помощью гормонов глюкокортикоидного ряда. Предпочтение данной терапии в лечении отдаётся при сочетании АИТ с другими болезнями иммунного генеза.

Лечение тиреоидита (АИТ) в некоторых случаях требует применения иммуномодуляторов, хирургического вмешательства.

Необходимость в терапии тиреоидита аутоиммунного генеза (АИТ) методом оперативного лечения может быть обусловлена значительным увеличением железистой ткани, её уплотнением, невозможностью исключения сопутствующего узлового образования или опухоли.

Кроме того, к лечению АИТ хирургическим путём прибегают в случаях механического сдавления смежных органов (трахея, пищевод), лимфатических и других сосудов, нарушении при глотании, грубых визуальных косметических дефектах в результате разрастания ткани щитовидной железы.

Послеоперационное наблюдение и ведение больных осуществляют хирург, и эндокринолог. Струмэктомия (удаление ткани) щитовидной железы нуждается в пожизненной терапии гормонами тиреодного ряда.

Тем не менее, большинство случаев АИТ можно успешно лечить консервативными методами (без операции). Для этого важно своевременно поставить правильный диагноз заболевания и не заниматься самолечением.

Источник: //www.mosmedic.com/autoimmunnyj-tireoidit-ait-shhitovidnoj-zhelezy.html

Аутоиммунный тиреоидит. Лечение аутоиммунного тиреоидита в Москве (причины, симптомы, диагностика)

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы является хроническим воспалительным заболеванием, которое связано с разрушением и повреждением фолликулов и клеток. При этом агрессия иммунитета направляется против щитовидной железы, из-за того что ее ткань признается организмом как чужеродная и опасная.

Болезнь является одной из самых распространенных патологий железы. По статистике, каждая десятая женщина после 60 лет страдает ею. В основном недугу подвержены люди старше 40 лет, но все чаще патология диагностируется в молодом возрасте и даже у детей. Среди женщин болезнь встречается в несколько раз чаще, чем среди мужчин.

Это обусловлено выработкой гормонов и тем, что лиц мужского пола защищают от аутоиммунных заболеваний лимфоидные клетки системы врожденного иммунитета. Аутоиммунный тиреоидит могут сопровождать гипотиреоз (снижение способности железы вырабатывать гормоны), гипертиреоз, эутиреоз, диффузные и узловые изменения. Кроме этого, при болезни нередки появления кист и узлов.

Киста щитовидной железы — это особая полость в тканях, которая содержит жидкость. Само по себе образование неопасно, часто оно возникает в месте, где уже разрушилась ткань железы.

Болезнь изначально была описана японским ученым Хашимото, поэтому иногда можно услышать второе ее название — тиреоидит Хашимото. Часто симптомы патологии неярко выражены или маскируются под другие болезни, поэтому диагностика затруднительна и не всегда происходит вовремя.

Причины возникновения

  • Наследственный фактор. Ученые доказали, что у больных найдены особые гены, которые обуславливают развитие болезни. Пациенты нередко имеют и другие аутоиммунные заболевания: диффузный токсический зоб, синдром Шагрена, миастения, коллагеноз, витилиго.
  • Перенесенный стресс.
  • Инфекционные заболевания.
  • Загрязнения окружающей среды и плохая экологическая ситуация могут способствовать развитию патологии.
  • Переизбыток или недостаток йода в организме. Иногда фактором риска может стать длительный бесконтрольный прием препаратов, содержащих йод.

Одна из важнейших систем организма — иммунная.

Она отвечает за распознавание «своих» и чужеродных клеток и микроорганизмов. В результате имеющихся генетических предрасположенностей вкупе со стрессами, напряженными физическими нагрузками и плохой экологией происходит сбой ее работы. Система начинает атаковать «свои» клетки.

Именно таков принцип работы аутоиммунных болезней.

Аутоиммунный тиреоидит — симптомы

Часто в самом начале хронический аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы протекает скрыто и выявляется только при обследовании.

Первично заболевание не дает никаких отклонений в работе организма и сохраняется нормальная функция железы без патологии выработки гормонов (эутиреоз).

Такое состояние в ряде случаев может иметь место на протяжении всей болезни, что требует лишь усиленного динамического наблюдения. Иногда пациенты могут жаловаться на незначительное чувство жжения, ком в горле или давление в области шеи.

Обычно болезнь развивается по трем сценариям:

  • гипотиреоз — снижение количества гормонов щитовидной железы;
  • эутиреоз — количество гормонов в норме;
  • гипертиреоз — повышенное количество гормонов.

Также при аутоиммунном тиреоидите могут быть обнаружены следующие симптомы, изучив которые, врач сможет назначить подходящее лечение или провести дополнительную диагностику:

  • плотная структура железы;
  • учащенное сердцебиение;
  • охриплость голоса;
  • сухость во рту;
  • нарушения потоотделения;
  • дрожание рук;
  • сниженное настроение;
  • особый внешний вид: отечность, бледность кожных покровов, наличие избыточной массы тела, грубая кожа на локтях;
  • повышенная утомляемость;
  • ломкость ногтей;
  • замедленная речь;
  • частые смены настроения;
  • нарушения менструального цикла;
  • у мужчин при тиреоидите возникают специфические симптомы: снижение полового влечения и импотенция;
  • боли в суставах;
  • ухудшение памяти;
  • запоры.

Классификация

Структурные заболевания щитовидной железы могут протекать совместно с аутоиммунным процессом. Обычно в классификацию болезни входят два типа: аутоиммунный гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит.

//www.youtube.com/watch?v=ZPv0QHBJJW8

Также заболевание классифицируют комплексно:

  • послеродовой;
  • тиреоидит, или зоб Хашимото;
  • безболевой;
  • атрофический хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • старческий;
  • ювенальный;
  • фокальный и др.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

При подозрении на возникновение заболевания необходима консультация эндокринолога, он подробно опишет, что такое аутоиммунный тиреоидит и как с ним бороться. Очень важно обратиться к специалисту уже при первых симптомах болезни, чем раньше будет начато лечение или динамическое наблюдение, тем проще будет избежать осложнений.

Часто пациенты спрашивают, какое осложнение самое страшное при аутоиммунном тиреоидите? Обычно при соблюдении всех предписаний врача болезнь себя практически никак не проявляет. При возникновении тиреотоксикоза могут возникнуть аритмии, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность. Иногда при патологии возникает гипотиреоз.

Если состояние не корректировать долгое время, это может привести к атеросклерозу или деменции.

Для подтверждения диагноза врач должен назначить УЗИ щитовидной железы и лабораторные исследования:

  • определение ТТГ, свободных фракций Т3, Т4;
  • уровень антитиреоидныхаутоантител, у 90% пациентов наблюдается увеличение АТ-ТПО, а в 80%случаев и увеличение АТ-ТГ.

Чтобы точно поставить диагноз, специалист обязан определить три основных компонента. Это признаки патологии на ультразвуковом исследовании, например, снижение эхогенности тканей щитовидной железы, наличие гипотиреоза и антител. В случаях, когда один из факторов отсутствует, следует говорить только о вероятном заболевании.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Иногда случается, что заболевание диагностируется уже во время беременности, или же женщина заранее знает о своей патологии. В любом случае необходим тщательный лабораторный контроль и назначение специальных препаратов.

Обычно, когда женщина ожидает ребенка, назначаются несупрессивные дозировки левотироксина натрия. Основной задачей лечения становится предупреждение развития гипотиреоза перед зачатием или непосредственно во время беременности.

Аутоиммунный тиреоидит влияет на щитовидную железу и разрушает ее. При этом антитела, которые вырабатываются, отрицательно влияют на способность женщины к зачатию и спокойному вынашиванию беременности.

Поэтому крайне важно, если у женщины есть данные проблемы, пройти консультацию эндокринолога и провести скрининг уровня антител к тиреопероксидазе, а также сдать анализы на маркер аутоиммунного тиреоидита.

Аутоиммунный тиреоидит — лечение

После того как врач подтвердил диагноз «аутоиммунный тиреоидит», возникает закономерный вопрос: как его лечить?

Основной целью при этом будет поддержание нормального уровня гормонов в крови. При эутиреозе лечение не проводят, но ставят пациента на учет и раз в полгода берут анализы.

Специфических препаратов для терапии не существует. Иммуномодуляторы (средства, которые влияют на работу иммунитета) не доказали своей эффективности, хотя иногда, в отдельных случаях, они используются, что положительно сказывается на течении болезни.

Если наступает стадия гипотиреоза, то назначается гормон щитовидной железы — L-тироксин. Его применение необходимо, чтобы восполнить недостаток гормонов. При этом дозировка подбирается строго индивидуально эндокринологом.

Обычно при лечении аутоиммунного тиреоидита препарат начинают принимать с небольшой дозы, постепенно увеличивая. Обязательно проводятся контрольные анализы уровня гормонов в крови.

Часто поддерживающая терапия левотироксином принимается пожизненно.

При тиреотоксикозе решение о терапии принимает врач. Лекарства, которые уменьшают синтез гормонов, назначаются крайне редко. Обычно применяются симптоматические средства, снижают проявления заболевания. Если сердечно-сосудистые нарушения сильны, то рекомендуются бета-адреноблокаторы.

Кортикостероиды доказали свою неэффективность при данной болезни. При одновременном течении аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом рекомендуются глюкокортикоиды (обычно преднизонол).

Чтобы снизить уровень антител, применяются нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, индометацин. Используются препараты для коррекции иммунитета, витамины.

В лечебной практике встречаются случаи, когда во время беременности у пациенток с явлениями гипотиреоза наступает ремиссия. Но иногда бывает, что недостаток гормонов проявляется после родов.

При выраженном сдавливании щитовидной железой других органов и при гипертрофии назначается оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Сейчас врачи стараются избегать оперативного лечения аутоиммунного тиреоидита. Показанием для проведения процедуры может являться симптоматика, которая не корректируется при помощи консервативного лечения долгое время. Также хирургическое вмешательство рекомендовано в двух случаях:

  • компрессия трахеи;
  • невозможность установить точный диагноз, дифференцировав его от злокачественной опухоли.

Объем операции решается индивидуально, это может быть расширенная, экономная или субтотальная резекция. После процедуры назначается пожизненная заместительная терапия.

Диета при аутоиммунном тиреоидите

Для успешного течения болезни и профилактики осложнений необходимо правильное рациональное питание.

Диета при аутоиммунном тиреоидите не предполагает ограничений калорийности, наоборот, снижение калорийности до 1200 ккал может привести к прогрессированию болезни.

Стоит полностью исключить продукты из сои и проса. Рацион должен включать большое количество овощных блюд, продукты, насыщенные жирными кислотами, углеводные продукты.

Нужно выбрать правильный режим питания — принимать пищу часто, но малыми порциями.

Необходимо исключить строгие вегетарианские диеты, которые не содержат молочных продуктов и яиц. Важно выбирать продукты, богатые антиоксидантами — свежевыжатые соки, льняное масло, отвар шиповника. Могут применяться специальные БАДы и народные лекарственные средства — настои ромашки, череды, зверобоя, мать-и-мачехи, тысячелистника.

Следующие продукты необходимо ограничить при аутоиммунномтиреоидите:

  • рыбья икра;
  • шоколад, какао;
  • йодсодержащие продукты и добавки, конечно, если врач не порекомендовал иное;
  • острые приправы и пряности.

Источник: //MedCentr.online/library/letter/a/illness/autoimmunnyj-tireoidit

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительный процесс в клетках щитовидной железы, связанный с патологическим разрушением фолликул самого органа. Зачастую заболевание протекает без явных симптомов и нередко диагностируется случайно, при диагностике других заболеваний.

Фазы заболевания

Любой аутоиммунный тиреоидит можно подразделить на несколько стадий развития недуга:

  • Эутиреоидная фаза – функциональность щитовидки при этом не нарушается, а сама стадия может длиться несколько десятков лет.
  • Субклиническая фаза – при прогрессировании первой фазы, массовые атаки лимфоцитов на железу начинают приводить к ее деструкции и снижению количества вырабатываемых тиреоидных гормонов.
  • Тиреотоксический период – при активном нарастании атак лимфоцитов, в кровь высвобождается имеющееся количество тиреоидного секрета, что приводит к отравлению организма, которое называют тиреотоксикозом. В крови также обнаруживаются остатки фолликул железы, которые также способствуют активному продуцированию лимфоцитов.
  • Гипотиреоз – последняя фаза, которая чаще всего завершается нормализацией функции щитовидной железы, но может продолжаться и достаточно долго без адекватной терапии.

Нередко аутоиммунный тиреоидит проходит монофазно, задерживаясь на третьей или четвертой стадии.

Диагностика

К сожалению, до последней стадии диагностика аутоиммунного тиреоидита затруднительна. Диагностирование гипотиреоза происходит по жалобам пациента, а также по результатам лабораторных исследований. При обнаружении у других членов семьи подобных болезней врач-эндокринолог может с уверенностью поставить диагноз.

Лабораторная диагностика аутоиммунного тиреоидита подразумевает:

  • Общий анализ крови – исследуется для определения повышенных концентраций лимфоцитов.
  • Иммунограмма – показывает присутствие антител к тиреоидным гормонам, тиреоглобулину, тиреопероксидазе.
  • Анализ крови на Т4 и Т3, ТТГ – определяются общие и свободные гормоны Т4 и Т3, ТТГ определяют в сыворотке. По концентрации и соотношению этих гормонов можно определить стадию заболевания. Например, повышенный ТТГ и Т4 в норме соответствует субклиническому гипотиреозу, а тот же ТТГ со сниженным Т4 соответствуют клиническому гипотиреозу.
  • Одним из важнейших методов исследования является УЗИ щитовидки. Помогает оценить параметры железы, патологические изменения в структуре.
  • Биопсия – обследование проводится тонкоигольным методом, позволяя выяснить большие концентрации лимфоцитов. Проводится, если существует вероятность перерождения узлов в злокачественные образования.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита комплексно содержит такие компоненты, как повышение АТ-ТПО в крови – циркулирующие антитела к щитовидной железе, а также гипоэхогенность железы на УЗИ и клинические симптоматические признаки гипотиреоза.

Наличие только одного из этих показателей может лишь вероятностно свидетельствовать о заболевании. Лечение назначается только в гипотиреодной фазе, потому на более ранних стадиях диагностика заболевания не имеет смысла.

Симптоматика

В 85% случаев аутоиммунные тиреоидиты переносятся бессимптомно в течение нескольких лет. Орган не изменяется в размерах, пальпация не приносит болезненных ощущений, а гормональные изменения не вызывают явных расстройств, чтобы спровоцировать диагностику.

Изредка больной жалуется на незначительное увеличение щитовидной железы, которое называют зобом, оно же вызывает ощущение комка в горле и дискомфорт, сдавливание. Появляется незначительная слабость, могут болеть суставы.

Тиреотоксикоз диагностируют в первый-второй год после начала заболевания. Он характеризуется достаточно яркой симптоматикой: резким похудением без видимых причин, эмоциональной нестабильностью, слабостью ногтей, выпадением волос, бледностью кожи.

Тиреоидит, возникший после родов, может проявляться тиреотоксикозом в легкой форме. Причиной обращения к эндокринологу становится быстрая утомляемость, слабость, резкое снижение веса. В более выраженных формах возникает аритмия, тахикардия, тремор, потливость, ощущение жара. Такие симптомы могут быть замечены на 14 неделе после родов.

Безболевой тиреоидит в некоторых случаях проявляется незначительным тиреотоксикозом, а цитокин-индуцированный может совершенно не сопровождаться тиреотоксикозом.

Обязательно проходить гормональные исследования во время послеродовой депрессии, так как она нередко совпадает с эндокринным заболеваниями, а иногда и вовсе становится их следствием благодаря эмоциональной лабильности.

Причины заболевания

Даже в тех случаях, когда имеет место наследственность, только внешние или внутренние факторы могут стать причиной активного развития болезни. Факторами развития тиреоидита могут стать:

  • Перенесенные вирусные заболевания или острые инфекционные, с осложнениями.
  • Наличие хронической инфекции в организме, например, кариес, пазухи носа с инфекцией, хронический тонзиллит.
  • Высокая концентрация галогенов в пище, воде, окружающей среде, особенное влияние имеет йод, хлор, фтор, которые повышают активность лимфоцитов.
  • Постоянное влияние радиационного излучения, либо избыточное пребывание на палящем солнце.
  • Использование гормональных препаратов и йодсодержащих средств с неадекватной схемой лечения.
  • Обстоятельства с тяжелыми психологическими травмами. Таковыми могут быть потери близких людей, утрата жилья, работы, разочарования.

Любой из этих факторов может спровоцировать реактивность лимфоцитов в отношении щитовидной железы, особенно, если имеется влияние наследственных факторов.

Формы аутоиммунного тиреоидита

В зависимости от интенсивности клинических проявлений, изменений в теле железы и ее размеров подразделяют несколько форм аутоиммунного тиреоидита:

  • Латентная форма подразумевает наличие лишь иммунологических признаков, без ярких симптомов. Железа не изменяется в размерах, может иметь место лишь незначительное увеличение, узловых уплотнений нет, орган исправно выполняет свои функции. Иногда пациент может наблюдать повышенную потливость или эмоциональную нестабильность.
  • Гипертрофическая форма тиреоидита – сопровождается увеличением размеров железы, отмечаются симптомы легкого тиреотоксикоза. Железа может быть равномерно увеличена, что называют диффузной формой, либо увеличена частично с образованием узлов. Может иметь место и сочетание этих форм. Функция органа остается стабильной, но начинает постепенно снижаться.
  • Атрофическая форма говорит об изменении размеров органа с симптоматикой гипотиреоза. Наиболее тяжелой формой может служить резкое снижение функции железы.

Любая из этих форм подвергается эффективному лечению. Это может быть заместительная терапия гормонами, которая заканчивается спустя несколько курсов с постепенным снижением концентрации гормона, либо продолжаться всю жизнь, что, в целом, не снижает качества жизни больного.

Источник: //GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/diagnostika-autoimmunnogo-tireoidita

Что такое аутоиммунный тиреоидит: симптомы и лечение

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Данное эндокринное заболевание составляет 1/3 всех патологий щитовидки. Возникновение недуга нередко провоцирует чрезмерное насыщение организма йодом. Такое воспаление щитовидной железы поражает мужчин почти в 20 раз реже, чем женщин. Типичный возраст пациентов – 40-50 лет, но заболевают им молодые люди и даже дети.

Болезнь имеет другое распространенное название – болезнь Хашимото, по имени японского первооткрывателя данного недуга.

Итак, что такое аутоиммунный тиреоидит (сокращенно – АИТ)? Хроническое воспалительное заболевание щитовидки, по мере развития которого разрушаются ее клетки, и железа атрофируется (реже – разрастается, образуя диффузный зоб). Постепенно гормонов вырабатывается все меньше, наступает дисфункция органа.

Что такое аутоиммунный тиреоидит? Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, поскольку провоцируется самим организмом.

Иммунная система запрограммирована природой на уничтожение внешних агрессоров (бактерий, вирусов, паразитов, грибков) и внутренних врагов (злокачественных клеток).

Однако серьезные нарушения могут приводить к дезориентации этой системы, которая начинает разрушать собственные здоровые ткани. Так развивается аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Щитовидная железа здорового человека, поглощая извне йод, в норме синтезирует с помощью тиреопероксидазы важнейшие для организма гормоны: тироксин, трийодтиронин.

При сбое иммунная система вырабатывает антитела, которые уничтожают этот фермент и эндокринные клетки.

В результате наблюдается развитие воспалительного процесса: железа отекает, живые клетки отмирают, их место занимает грубая соединительная ткань, неспособная выполнять функцию синтеза гормонов.

Что такое аутоиммунные тиреоидиты, с точки зрения классификации типов? Различают следующие разновидности болезни:

  1. Хронический тиреоидит аутоиммунного происхождения, при котором развивается первичный гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидки).
  2. Послеродовый тиреоидит, который становится последствием чрезмерно повышенной активности иммунной системы после угнетения во время беременности.
  3. Безболевой (безмолвный) тиреоидит щитовидной железы, сходный с послеродовым, но не вызванный беременностью.
  4. Цитокин-индуцированный вариант болезни, развивающейся при длительном лечении интерферонами.

Развитие всех типов аутоиммунных тиреоидитов проходит 4 фазы:

  • эутиреоза – с сохранением функции железы;
  • субклиническую фазу – с частичным нарушением синтеза гормонов;
  • тиреотоксикоза – характерным признаком которого является высокий уровень гормона Т4;
  • гипотиреоидную фазу – когда при дальнейшем поражении железы количество ее клеток сокращается ниже критического порога.

По характеру течения выделяют 3 основные формы аутоиммунного тиреоидита. Это:

  1. Латентная (скрытая), при которой могут быть признаки тиреотоксикоза или гипотиреоза, но функции щитовидки не нарушены.
  2. Гипертрофическая – когда железа увеличена в объеме (диффузная форма) или же в ней образуются узелки (узловая форма).
  3. Атрофическая, самая тяжелая разновидность болезни, при которой железа нередко уменьшается в объеме.

Заболевание это возникает не всегда, даже если есть наследственная предрасположенность. Хронический аутоиммунный тиреоидит может возникнуть лишь при наличии провоцирующих факторов. Это:

  • грипп, ОРВИ, гайморит, ангина, кариес;
  • избыток йода в питьевой воде, продуктах питания;
  • передозировки препаратов, содержащих йод;
  • повышенный радиационный фон;
  • длительное нахождение под солнцем;
  • сильные стрессы.

Симптомы

Поначалу их совсем нет. В эутиреоидной и субклинической фазах признаки аутоиммунного тиреоидита отсутствуют долго. Лишь иногда пациенты ощущают беспричинную слабость, суставные боли, ком в горле. Более выраженные симптомы аутоиммунного тиреоидита возникают по мере деградации железы. В большинстве случаев больные теряют лишний вес. При повышенном уровне гормонов щитовидки бывают:

  • учащенное сердцебиение;
  • приливы крови;
  • повышенная потливость;
  • дрожание рук, ног;
  • бессонница.

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

Выявляется заболевание при проведении комплекса лабораторных анализов и инструментальных исследований. Эндокринолог назначает:

  • анализы крови: общий и на тиреоидные гормоны;
  • иммунограмму;
  • УЗИ щитовидки;
  • гистологический анализ клеток железы, полученных биопсией.

Достоверный диагноз заболевания может выставляться только при наличии трех критериев диагностики:

  • завышенного уровня антител к клеткам щитовидки;
  • гипоэхогенности железы;
  • симптомов гипотиреоза.

Лечится ли аутоиммунный тиреоидит? Болезнь в фазе эутиреоза не нуждается в терапии. Лечить патологию на других стадиях следует, корректируя содержание гормонов щитовидки на оптимальном уровне, близком к норме. В фазе гипотиреоза пациентов лечат, назначая L-тироксин, Йодтирокс, даже при беременности. На стадии тиреотоксикоза принимают:

  • Вольтарен, Индометацин – для сдерживания выработки антител;
  • Дексаметазон, Преднизолон – при кризах;
  • Анаприлин, Бинелол – от тахикардии;
  • Валемидин, Афобазол, Фенибут – при неврозах.

Изменения в щитовидке могут деформировать пропорции шеи, лица. Устранить косметические дефекты, скорректировав образ человека, помогает метод биоревитализации с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. Однако если имеются узлы с риском развития рака или железа сдавливает область шеи, затрудняя дыхание, требуется хирургическое вмешательство.

Как лечить аутоиммунный тиреоидит народными средствами

Как вылечить аутоиммунный тиреоидит в домашних условиях? Испытанные рецепты:

  • Залить 50 г измельченных корней лапчатки белой в термосе 400 мл кипятка, настаивать ночь, утром профильтровать. Выпивать перед едой на протяжении дня за 4 приема 1 месяц. Противопоказания: гипотония, аритмия.
  • Незрелые грецкие орехи измельчить мясорубкой, добавить меда (1:1). Съедать по 1 ч. л. трижды в день 2 недели. После месячного перерыва повторить курс 3-4 раза.
  • Всыпать в термос по 10 г сухой травы медуницы, морской капусты, щепотку красного перца, залить 200 мл кипятка, настаивать ночь, профильтровать. Выпивать на протяжении дня перед едой за 3 приема 1 месяц.

Диета­

Следует отказаться от жареных блюд, копченостей, солений, острых приправ, алкоголя. Хороша диета с еженедельными разгрузочными днями (фрукты, соки). Оптимальное питание при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы – 5-разовое. Никаких вегетарианских диет, сыроедения! Особенно полезны запеченные мясо и рыба, бобовые, овощные блюда. Воды – максимум 1,5 л ежедневно.

Прогноз при аутоиммунном тиреоидите

Заболевание может привести к тяжелым осложнениям. Чем опасен аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксикозной и гипотиреоидной фазах? Могут развиться:

  • атеросклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • выкидыши, бесплодие;
  • микседема;
  • гипотиреоидная кома;
  • депрессия;
  • слабоумие.

Однако если вовремя начать лечить больного, у которого погибли не более 40% клеток щитовидки, прогноз вполне благоприятный. Такие пациенты сохраняют работоспособность свыше 10-15 лет, хотя у них и возникают обострения недуга. Вероятность того, что послеродовой аутоиммунный тиреоидит снова разовьется после очередных родов, составляет примерно 70%.

Узнайте также, что такое ­эутиреоз щитовидной железы — симптомы и лечение заболевания.

Ознакомьтесь с тем, как проводится­ лечение щитовидной железы у женщин.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: //sovets.net/7543-chto-takoe-autoimmunnyj-tireoidit.html

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) или, как его еще называют по-другому, тиреоидит Хашимото, является одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Он является наиболее частой причиной развития гипотиреоза — снижения функции щитовидной железы.

Наиболее часто АИТ выявляют у женщин в возрасте 30–50 лет или после беременности, а у мужчин — в возрасте 40–65 лет. Недуг не имеет ярко выраженной клинической симптоматики.

На протяжении многих лет, а иногда и десятилетий, он может вообще никак себя не проявлять.

Боль при данном заболевании отсутствует. И часто единственным признаком наличия вялотекущих патологических изменений в щитовидной железе может быть повышенный титр АТ-ТПО.

Что это такое?

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это воспалительное заболевание щитовидной железы, возникающее вследствие выработки организмом антител к собственной щитовидной железе (ЩЖ). Им страдает 10 человек из тысячи. 

Как лечить аутоиммунный тиреоидит?

До настоящего времени при аутоиммунном тиреоидите не разработаны методы эффективного лечения. В случае наступления тиреотоксической фазы болезни (появления в крови гормонов щитовидной железы) назначение тиростатиков, то есть лекарств, подавляющих деятельность щитовидной железы (тиамазола, карбимазола, пропицила), не рекомендуется.

  • Если у больного выявлены нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, то назначаются бета-адреноблокаторы. При выявлении нарушений функции щитовидной железы назначается тироидный препарат – левотироксин (L-тироксин) и лечение обязательно совмещается с регулярным контролем клинической картины заболевания и определением содержания тиреотропного гормона в сыворотке крови.
  • Нередко в осенне-зимний период у больного АИТ наблюдается возникновение подострого тиреоидита, то есть воспаления щитовидной железы. В таких случаях назначаются глюкокортикоиды (преднизолон). Для борьбы с увеличивающимся количеством антител в организме больного применяются такие нестероидные противовоспалительные средства, как вольтарен, индометацин, метиндол.

В случае резкого увеличения размеров щитовидной железы рекомендуется оперативное лечение. 

Прогноз

Аутоиммунный тиреоидит в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При диагностировании стойкого гипотиреоза, необходима пожизненная терапия препаратами левотироксина. Аутоиммунный тиреотоксикоз имеет тенденцию к медленному течению, в некоторых случаях пациенты могут находиться в удовлетворительном состоянии порядка 18 лет, несмотря на незначительные ремиссии.

Наблюдение динамики заболевания необходимо проводить не реже одного раза в 6-12 месяцев.

При выявлении узлов во время проведения ультразвукового исследования щитовидной железы, необходима незамедлительная консультация врача-эндокринолога.

Если были выявлены узлы с диаметром более 1 см и при динамическом наблюдении, сравнении предыдущих результатов УЗИ, отмечается их рост, необходимо выполнение пункционной биопсии щитовидной железы, чтобы исключить злокачественный процесс.

Контроль щитовидной железы с помощью УЗИ нужно проводить один раз в 6 месяцев. При диаметре узлов менее 1 см, контрольное УЗИ нужно выполнять один раз в 6-12 месяцев.

При попытках воздействия на аутоиммунные процессы (в частности на гуморальный иммунитет) в щитовидной железе на протяжении длительного периода времени при данной патологии назначались глюкокортикостероиды в достаточно высоких дозах.

На данный момент четко доказана неэффективность такого рода терапии при аутоиммунном тиреоидите.

Назначение глюкокортикостероидов (преднизолон) целесообразно только в случае сочетания подострого тиреоидита и аутоиммунного тиреоидита, обычно встречающегося в осенне-зимний период.

В клинической практике встречались случаи, когда у больных аутоиммунным тиреоидитом с признаками гипотиреоза в период беременности происходила спонтанная ремиссия. Также бывали случаи, когда у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, у которых до и в момент беременности проявлялось эутироидное состояние, после родов усугублялось оно гипотиреозом.

(16 3,38 из 5)

Источник: //medsimptom.org/autoimmunnyj-tireoidit/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.