Это надо знать перед склеротерапией

Содержание

Склеротерапия — новое слово в лечении сосудистых заболеваний

Это надо знать перед склеротерапией

Известно, что медицина (терапия, хирургия) лечит, не только давая необходимое, но и отнимая излишнее. Именно на второй половине этого утверждения и основана склеротерапия. В нашем организме, кроме плотных тканей, есть и проводящие ткани — сосуды. К ним относятся артерии, вены, капилляры и лимфатические пути.

В некоторых случаях, в них возникают различные нарушения, и сосуды перестают выполнять свою функцию. Но кроме этого, они могут увеличиваться в размерах и способствовать развитию болезни. В таком случае, сосуды нужно убрать, поскольку их нахождение является более вредным, чем их отсутствие. Для этого и применяется склеротерапия.

Конечно, убрать сосуд можно, например, просто выдернув его, как большого червя из земли. Именно так и проводились классические операции по удалению большой подкожной вены при варикозной болезни вен нижних конечностей. Операция была достаточно травматичной. А склеротерапия – это способ ликвидировать ненужный сосуд, не удаляя его.

Парадокс? Никакого парадокса. Стоит только вспомнить о том, что в организме все чрезвычайно функционально. Так, нога, находящаяся в гипсе, худеет, поскольку мышце не нужно поддерживать силу, если она не сокращается. В результате «загипсованная» нога получает меньше крови.

А что произойдет с сосудом, если в него ввести вещество, которое склеит его стенки, и в сосуд перестанет поступать кровь? Сосуд вначале уплотняется (и перестает функционировать), превращается в плотный тяж (отсюда название – склеротерапия), а затем просто рассасывается, как обычный синяк под кожей.

Именно в этом и состоит смысл склеротерапии.

Склеротерапия применяется как у взрослых, так и у детей. В детском возрасте часто проводят удаление сосудистых опухолей – гемангиом, при проблемах с лимфатическими сосудами. Во «взрослой» практике при помощи склеротерапии лечат как варикозное расширение вен, так и различные разновидности геморроя.

О преимуществах склеротерапии

плюсы и минусы склеротерапии

Конечно, существуют такие методы, как эндоваскулярная лазерная коррекция, когда по вене перемещается тонкий зонд с лазерным светодиодом и «заваривает» просвет изнутри.

Но, правильно проведенная склеротерапия не уступает по эффективности лазерному методу, дешевле его, и нет необходимости перемещать проводник по всей длине вены.

А это означает, что склеротерапия может быть показана и на таких участках, где лазерную процедуру провести невозможно – например, по причине сильно извитой вены с поворотами под прямым и даже острым углом. К другим достоинствам этого метода лечения относят:

  • Амбулаторность – пациент на следующий день может хоть идти на работу и неторопливо прогуливаться. Высокие нагрузки пока ему противопоказаны;
  • По сравнению с классическими операциями, нет необходимости давать общий наркоз. Это опасно для пожилых пациентов, у которых после общей анестезии могут начаться проблемы с памятью и вниманием, ведь у них резервы мозга и устойчивость к гипоксии очень низкая;
  • Нет практически никакой боли – может быть легкий дискомфорт в момент введения склерозирующей смеси. В том случае, если игла вводится рядом с задним проходом, где очень чувствительная кожа, или даже на границе кожи и слизистой, то проводится специальное обезболивание кожных покровов – например, замораживание хлорэтилом;
  • Процедура выгодна с косметической точки зрения – не остается никаких послеоперационных рубцов. Даже при использовании лазерного зонда остается небольшой рубчик в месте его введения. При склеротерапии никаких рубцов нет.

Показания к проведению

Конечно, основные показания определяет врач – флеболог, а в случае геморроя – проктолог. Сосудистый хирург решает вопрос о проведении манипуляции при гемангиомах. Чаще всего проводится склеротерапия вен нижних конечностей, реже – тромбируются геморроидальные узлы (для того, чтобы избежать кровотечения), и еще реже проводится лечение телеангиоэктазий, в основном, в косметических целях.

Кроме показаний, нужно учитывать и противопоказания, несмотря на всю атравматичность и легкость вмешательства. Склеротерапию нельзя проводить:

  • Во время беременности;
  • В период лактации, или кормления грудью;
  • Если есть аллергическая реакция на препараты;
  • При наличии выраженного воспалительного компонента (наличие тромбофлебита, тромбозов, при варикозной болезни, или при наличии проктита, который осложнил течение геморроя);
  • При выраженных нарушениях гемодинамики системного уровня (хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, клапанные пороки сердца и другие симптомы).

В остальных случаях (например, при сахарном диабете), решение о проведении процедуры принимается в индивидуальном порядке.

Нужно ли специально готовиться к склеротерапии?

Конечно, нельзя прийти и сразу, по своему желанию записаться на операцию.

Перед этим нужно обследоваться у врача – флеболога, полностью выставить диагноз, который включает в себя не только степень развития заболевания, но и определяет те вены, которые «виноваты» в развитии недостаточности и отека.

Говоря иными словами, диагноз должен быть анатомическим: врачи должны знать, и, причем точно, какой именно сосуд должен быть склерозирован, сколько таких сосудов и инъекций должно быть выполнено, и четко представлять себе все последствия и результаты.

Конечно, врачи должны обязательно провести пациенту УЗИ сосудов нижних конечностей, а за несколько дней до назначенной процедуры желательно отказаться от всех вредных привычек, и особенно от курения, прекратить принимать (по указанию врача) все препараты, снижающие свертываемость крови (аспирин и его аналоги). В том случае, если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин), то этот шаг обязательно должен быть согласован с лечащим ангионеврологом, или кардиологом.

Кроме этого, в том случае, если речь идет о венах на ногах, или о сосудистой сетке, то нужно поберечь кожу и отказаться от различных косметических процедур.

Если речь идет о проктологии, то склеротерапию геморроидальных узлов можно проводить только в «холодный» период, когда пациент специально заранее принимает слабительные, купирует воспаление, и дефекация становится безболезненной, узлы не выпадают, а кровотечение отсутствует.

Такой подход должен быть универсальным: любое воспаление нужно ликвидировать, а хроническое заболевание перевести из обострения в неактивную фазу ремиссии (например, геморрой).

Что касается гемангиом и сосудистых звездочек, то при этой патологии особой подготовки не требуется, поскольку это – часто стабильные и врожденные образования.

Техника проведения склеротерапии

Многие считают, что при склеротерапии весь сосуд должен быть наглухо заполнен склерозирующим составом. Это совсем не так: достаточно только создать начальную «пробку», чтобы она полностью перекрыла вход в сосуд.

После этого происходит запустевание сосуда, склеивание его стенок под давлением окружающих тканей, и рассасывание протекает даже быстрее и лучше, поскольку рассасываются только свои ткани внутри своего же организма.

Для этого вначале проводится УЗДГ, или УЗИ, желательно, с высоким разрешением и с цветной допплерографией, которая показывает направление и скорость потоков крови внутри сосудов. Это делается для того, чтобы обнаружить нужную вену.

Затем хирург под контролем УЗИ проводит пункцию вены. Признаком того, что игла находится в просвете сосуда, служит появление темной крови в шприце.

Затем игла фиксируется к коже (например, пластырем), чтобы она не вышла из просвета вены, а пустой шприц меняется на шприц со специальным склерозирующим составом.

Этот состав аккуратно вводится в просвет вены на некоторую глубину, с тем расчетом, что если он при ходьбе «подастся назад», то не попадет в более крупный венозный коллектор.

Средства, которые применяются для склерозирования – это британский препарат «ФиброВейн», либо немецкое средство этоксисклерол. Они обладают инертностью по отношению к биологическим структурам, не вызывают иммунного ответа, хорошо фиксируются к сосудистой стенке, и не вызывают пирогенной реакции (повышения температуры).

С точки зрения механизма влияния, препарат, введенный в полость сосуда, вызывает ожог и деструкцию эндотелия, при ожоге в просвет выделяется много биогенных аминов, тканевых факторов свертывания, и запускается каскад, при котором в результате выпадает фибрин.

Именно он и склеивает устье сосуда. Чем меньше просвет, тем меньше препарата нужно.

Но это не значит, что, например, склеротерапия сосудистых звездочек малого размера обойдется дешевле – ведь если открыли упаковку стерильного склерозанта, то она должна быть использована, или выброшена.

После того, как пройдет некоторое время экспозиции, на конечность накладывается эластичное компрессионное белье. Она призвана дополнительно «схлопнуть» стенки сосуда, чтобы гарантировать его запустение.

Все — операция закончена. Теперь нужно встать и, если речь идет о венах ног, то нужно не спеша погулять в течение часа, чтобы вещество хорошо распределилось внутри сосуда и полностью закупорило его просвет.

В некоторых случаях, ни прогулки, ни накладывания эластичной повязки не требуется, например, во время склеротерапии геморроидальных узлов.

В настоящее время в клиническую практику введена специальная разновидность склеротерапии с помощью пены. Пена предпочтительнее раствора, поскольку она лучше «цепляется» за венозную стенку, и она не смешивается с жидкостями организма, в данном случае, с кровью. Кроме того, пены нужно в три раза меньше, чем обычного препарата.

Разновидности

В современной флебологии существует несколько разновидностей склеротерапии. О разновидностях по показаниям мы уже говорили. Кроме классической и пенной разновидности, существует также эхо- и микросклеротерапия. Что это такое?

В том случае, если идет речь о косметологии, и следует удалить новообразования, которые не превышают в размерах два миллиметра, то достаточно тонкой иглы и ультрамикроскопическое количество препарата. Так поступают, например, с сосудистыми звездочками на лице. Конечно, после такой склеротерапии компрессионная профилактика может не проводиться.

Эхосклеротерапия – это способ, который ничем не отличается от обычного метода, просто врач вводит иглу постоянно под контролем УЗИ, которое дает объемную картинку (в лучших аппаратах). Это исключает риск промаха и становится возможным вводить склерозант в крупные венозные стволы, или в геморроидальные узлы, которые расположены на достаточном удалении.

Как вести себя после склеротерапии

следы от уколов после процедуры, фото

Отрицательные последствия после правильной, и своевременно проведенной склеротерапии минимальны, если правильно провести восстановительный период. Для эффекта нужно соблюдать следующие правила:

  • Ноги после склеротерапии нужно держать в компрессионных гольфах, или чулках. Степень компрессии должен быть высоким. Рецепт выписывается врачом, поскольку без рецепта продаются только трикотаж с первым классом компрессии (профилактический).

Трикотаж нужно носить два или три дня после операции, не снимая даже на ночь. Затем белье надевают только днем, а на ночь можно его снимать. Обычно 7 – 10 дней вполне хватает;

  • Больше движения! Выше было сказано, что сразу после введения склерозанта необходима неторопливая прогулка. Именно такой неторопливый стиль и нужно сохранять в течение нескольких дней. При этом вены будут работать физиологическим образом, а мышечные сокращения будут спокойными. Они «прикатают» спавшиеся стенки сосуда. Вены после склеротерапии пустые, и нужно сближать их стенки постоянно.

При этом нельзя выходить на стоячую или сидячую работу, на которой весь день подряд вы будете в неподвижности. Не рекомендуется подъем тяжестей, и в течение месяца после процедуры не стоит ездить на велосипеде, прыгать, танцевать и заниматься аэробикой, контактными видами спорта.

  • Нельзя принимать тепловые процедуры: ванны, души, горячие бани. Нужно выждать хотя бы 1 – 2 месяца, после того, как УЗИ покажет, что вена успешно закрылась. То же относится и к посещению солярия.

Об осложнениях

В том случае, если процедура проводилась на фоне «спокойных ног», то осложнения практически не будут встречаться. Точно введенный препарат не вызывает неприятных ощущений. Но, теоретически, могут возникнуть следующие осложнения при введении и после него:

  • Если промахнуться, и ввести склерозант мимо сосуда, то можно получить омертвение (некроз) мышц, кожи и клетчатки, с образованием грубого рубца и спаек;
  • При наличии воспаления можно вызвать тромбофлебит и тромбоз вены;
  • Возникновение выраженной аллергии на препарат. Это осложнение встречается не чаще, чем в 0,1% от объема всех манипуляций.

После склеротерапии могут возникнуть некоторые симптомы, которые обычно проходят через несколько часов, или на следующий день.

К ним относятся покраснение по ходу склерозированной вены при далеком распространении препарата, или появление подкожной сосудистой сеточки, которая соответствует бассейну склерозированного сосуда.

Иногда может возникнуть легкая болезненность или слабое чувство жжения, которое очень быстро проходит.

Пигментация или потемнение также может возникнуть по ходу сосуда, и оно может сохраняться на протяжении нескольких дней, или недель. Но, как правило, через 1 – 2 месяца оно исчезает. Появляется потемнение у каждого пятого пациента, чаще у женщин.

В заключение нужно сказать, что склеротерапия – это способ, который имеет много аналогов в различных органах и тканях. Например, можно вспомнить о такой операции, как чрескожная вертебропластика.

При гемангиоме тела позвонка, когда опухоль грозит разрушить большую часть тела, и проявиться патологическим переломом, проводят цементирование этой полости специальным раствором. Он расширяется, и заполняет всю полость в позвонке, а при застывании он увеличивается в объеме и при этом разогревается.

Это убивает все вредные клетки, и позвонок вновь становится монолитным и прочным. Этот метод также можно назвать склеротерапией, но не сосудистой, а внутрикостной. И контроль здесь тоже существует, правда, не УЗИ, а с помощью рентгеновских лучей.

За подобными методами будущее. Кроме того, что они малоинвазивны, безболезненны и атравматичны, так они еще и сохраняют трудоспособность и активность пациентов, и не уменьшают качество жизни в процессе лечения. А именно качество жизни и есть тот показатель, которые отличают страны с развитым здравоохранением.

Источник: https://zdrav-lab.com/skleroterapiya-novoe-slovo-v-lechenii-sosudistyh-zabolevanij/

Обзор склеротерапии: суть операции, ее результативность, плюсы и минусы

Это надо знать перед склеротерапией

Из этой статьи вы узнаете о склеротерапии – современном оперативном методе борьбы с варикозной болезнью. При превосходном косметическом эффекте и малой травматичности этот метод имеет ряд противопоказаний, недостатков и прочих нюансов – все это мы постараемся осветить.

Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

статьи:

Склеротерапия – термин, образованный от древнегреческого слова «склероз», обозначающий «окаменение», «затвердение». Сегодня мы поговорим о том, что такое склеротерапия во флебологии и сосудистой хирургии.

В разделах медицины, занимающихся лечением сосудов, склеротерапия – это малоинвазивная процедура, заключающаяся в искусственном склеивании стенок вен и нарушении или облитерации их просвета путем введения непосредственно в сосуд специальных веществ – склерозантов.

Нажмите на фото для увеличения

Склеить стенки вен необходимо при варикозной болезни вен – чаще всего дело имеют с варикозной болезнью ног, промежности и вульвы, наружным геморроем.

Это необходимо, поскольку деформированная варикозная вена не только не выполняет свою функцию, но и ухудшает общее кровоснабжение тканей, увеличивается в размерах, вызывает боль и отек, а также является источником формирования тромбов.

Если сомкнуть стенки такой вены, кровь перестает поступать в ее просвет, исчезнет как внешнее проявление варикоза, так и его клинические проявления. Венозная же кровь будет идти по так называемым венозным коллатералям – путям обхода, поэтому венозный отток в целом не пострадает.

Интересно знать, что при кажущейся высокотехнологичности и современности процедуры она корнями уходит в глубокую древность. Первая подобная процедура описана более 100 лет тому назад, когда немецкий врач ввел кислоту в просвет вены с целью искусственно спровоцировать ее тромбоз. А препарату-склерозанту «Фибровейну», который с успехом используется и по сей день, исполнилось уже 70 лет.

Именно поэтому можно смело утверждать, что процедура склеротерапии испытана десятилетиями, однако ее методика остается стандартной – в просвет сосуда с помощью иглы вводят раствор склерозанта.

Затем, чтобы стенки вен надежно склеились между собой, необходима эластичная компрессия – сдавление вены компрессионным трикотажем, например, эластичным бинтом, специальными гольфами или чулками.

При микросклеротерапии, когда слерозируют мелкие сосуды или «сосудистые звездочки», можно обойтись и без эластичной компрессии.

По сравнению с прошлым веком, когда врачи работали «вслепую», определяя пораженную вену лишь при помощи прощупывания, на помощь флебологам пришла ультразвуковая диагностика – дуплексное сканирование сосудов. Теперь процедура склерозирования проводится только под УЗИ-контролем, что свело к минимуму число ошибок и осложнений.

Большим достижением можно назвать и изобретение особого вида склерозантов – пены или «Foam form». Пена обеспечивает лучшее сцепление стенок, а также позволяет заполнять просвет вен большого диаметра, что было невозможно при использовании других склерозантов.

Современные методики великолепно зарекомендовали себя на рынке медицинских услуг, поскольку в 90% случаев процедура склерозирования вен оказывается частными клиниками или на платной основе в государственных медицинских учреждениях.

  • Наилучший эффект отмечается при склеивании сосудов диаметром 0,5–2 мм, то есть на «сосудистых звездочках», или телеангиоэктазиях.
  • Неплохой эффект, особенно в сочетании с постоянным ношением компрессионного белья и приемом венотоников, наблюдается при лечении ранних стадий варикозной болезни и геморроя.
  • При тяжелых стадиях варикоза, особенно в сочетании с наличием ее осложнений – дерматита, трофических язв – эффекты далеко неоднозначны. Именно поэтому склеротерапия не рекомендована при диаметре вены более 10 мм.

Процедуру чаще всего проводят врачи-флебологи или сосудистые хирурги, которые либо сами владеют методикой дуплексного сканирования сосудов, либо зовут на помощь врача УЗИ. В случае микросклерозирования, когда пациент желает убрать «сосудистые звездочки», к этой процедуре последние годы прибегают и врачи-косметологи.

Нажмите на фото для увеличения

Суть и 3 вида склеротерапии

Сути склеротерапии мы уже немного коснулись в первой части нашей статьи. Ее задача – склеить сосуд изнутри. Введение склерозирующих веществ вызывает на внутренней выстилке вен и других сосудов особый процесс – разрушение эндотелия или эпителиальной выстилки, асептическое воспаление сосуда, формирование тромбов и, как результат, спадение вены и склеивание стенок.

В современной флебологии можно выделить три основные разновидности склеротерапии:

  1. Микросклеротерапия, проводимая на мелких сосудах диаметром до 2 мм.
  2. Эхосклеротерапия, проводимая под УЗИ-контролем жидкими склерозантами (этоксисклеролом, тромбоваром и фибровейном).
  3. Foam form склеротерапия, проводимая при помощи пенного склерозанта.

Вид препарата, его дозировку, а также необходимость эластичной компрессии и ее степень определяет только врач.

Подготовка к операции

Процедура не требует особых мер подготовки, от пациента требуется лишь:

  • Не принимать алкоголь и не курить в течение суток перед манипуляцией.
  • Не использовать перед процедурой кремы, лосьоны, восковые полоски.
  • Принять гигиенический душ перед приходом к врачу.
  • Перекусить за 2 часа до манипуляции, но не переедать.
  • Прекратить прием противовоспалительных препаратов, ангикоагулянтов, аспирина за 2 суток до манипуляции.

Как проходит процедура

Обычно процедура склерозирования амбулаторная и не требует нахождения больного в стационаре, что является неоспоримым ее преимуществом.

Вкратце опишем, что ждет пациента:

  • Первым делом пациента осматривает врач, оценивает состояние его вен, проводит определенные «венозные» пробы.
  • Затем выполняется процедура ультразвукового исследования сосудов – дуплексное сканирование.
  • После первых двух этапов врач делает маркировку и разметку – помечает маркером предполагаемые места уколов.
  • Пациент обязательно подписывает информированное согласие на операцию, где описаны все нюансы и возможные осложнения.
  • Далее пациент ложится на кушетку, операционное поле обрабатывают антисептиком и устанавливают датчик УЗИ-аппарата.
  • Целесообразно провести профилактическую аллергопробу – ввести ничтожно малое количество препарата и пронаблюдать за реакцией пациента.
  • Выполняется пункция вены и введение склерозирующей субстанции. В зависимости от диаметра вены и распространенности варикоза может понадобиться от 3 до 20 уколов.
  • Далее по мере необходимости место склерозирования плотно фиксируется компрессионным эластичным трикотажем.
  • После процедуры обязательно необходимо совершить прогулку в течение 40–60 минут.

Реабилитационный период

Еще одним важным достоинством склеротерапии является то, что пациент после операции ведет практически свой привычный образ жизни.

Из ограничений можно отметить:

  1. Запрет на занятия фитнессом, аэробикой, велосипедом в первые 3–5 суток.
  2. Не рекомендуется принимать горячие ванны и посещать баню в течение 2 месяцев.
  3. Необходимы ежедневные пешие прогулки.
  4. Компрессионный трикотаж при его необходимости должен носиться пациентом длительно – весь период реабилитации и еще три месяца после его окончания.

Сразу после процедуры вена имеет вид плотного безболезненного тяжа, который постепенно рассасывается в течение последующих 3–6 месяцев и полностью исчезает.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, склеротерапия имеет ряд противопоказаний:

  • Период беременности и кормления грудью.
  • Аллергические реакции на склерозант, а также поливалентная аллергия.
  • Острый тромбоз или тромбофлебит вен.
  • Многочисленные тромбозы в прошлом.
  • Массивное атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания кожи.
  • Пороки сердца.
  • Общее «болезненное» состояние – температура, грипп, ОРВИ.
  • Обострение любых хронических заболеваний.

Возможные осложнения

Склеротерапия переносится пациентами хорошо, однако хочется отметить ряд наиболее типичных осложнений и побочных эффектов:

  • Зуд кожи является нормальной реакцией и самостоятельно проходит в течение 1–2 часов.
  • Аллергические реакции.
  • Боль в месте уколов.
  • Потемнение или пигментация кожи по ходу склерозированной вены – довольно редкое осложнение у 5%, самостоятельно проходящее в течение года.
  • Ожог кожи из-за выхода склерозанта за пределы сосуда – покраснение, боль, отторжение кожного покрова.
  • Шелушение кожи.
  • Отек тканей.

К самым тяжелым осложнениям можно отнести:

  1. Некроз или омертвление тканей вокруг сосуда при выходе склерозанта из границ сосуда.
  2. Тромбофлебит вены – воспаление и боль по ходу вены как реакция на склерозирующий препарат.
  3. Тромбоз глубоких вен – осложнение, сравнимое по частоте с таковым и после обычных операций на венах.

Плюсы

  • Относительная простота операции – не требуется особой сложной техники и инструментов.
  • Безболезненность – процедура проводится тончайшими иглами, поэтому укол такой иголкой совершенно не ощущается пациентом.
  • Быстрота – операция длится не более 30 минут.
  • Малоинвазивность – операция не требует открытого доступа, разрезов или грубых манипуляций в отличие от хирургического удаления вен.
  • Малый период реабилитации, который занимает не более месяца и никак не нарушает самочувствие и работоспособность пациента – человек не находится в стационаре, не уходит на больничный.
  • Экономическая выгода – быстрота, простота и малый реабилитационный период сделали склеротерапию несомненным «кумиром» западных страховых фирм, которые тщательно считают затраты на лечение и реабилитацию каждого больного. Склеротерапия значительно более экономически выгодна, чем традиционная «открытая» операция на венах.
  • Высокая эффективность, особенно на сосудах менее 2 мм диаметров, подтверждена клинически.
  • Возможность альтернативы для пациентов с отказом от хирургической операции по удалению вен или строгими показаниями к наркозу.

Минусы

  • Дороговизна для пациента, поскольку процедура склерозирования и расходные материалы оплачивает сам больной. К примеру, один флакон этоксисклерола стоит порядка 20 долларов, а таких флаконов может понадобиться много. Стоимость же услуг врача – то есть непосредственно цену работы – устанавливает каждое учреждение индивидуально. Средняя цена колеблется в пределах 50–100 долларов за 1 процедуру. В зависимости от распространенности варикоза, может понадобиться до 5–6 сеансов.
  • Необходимость курсового лечения – одной процедуры бывает достаточно лишь на вены крайне малого диаметра и «сосудистые звездочки». В среднем необходимо 2–3 сеанса.
  • Метод не дает стопроцентной гарантии, и эффект не будет сохраняться всю жизнь – в среднем раз в 5–6 лет требуются повторные инъекции.
  • Сомнительный эффект или полное его отсутствие при работе с выраженными формами варикоза и диаметром вен более 10–12 мм.

Прогноз после склерозирования

Прогноз на излечение после склеротерапии замечательный. Важно понимать, что чем меньше диаметр вен и легче степень варикозной болезни, тем лучше прогноз для лечения.

Также большую роль играет образ жизни пациента, течение его послеоперационного периода, прием профилактических венотоников в дальнейшем.

Для «сложных» случаев обязательно показан ультразвуковой контроль и использование пены.

Однозначно можно сказать, что склеротерапия является проверенным и надежным методом борьбы с варикозной болезнью вен.

Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Источник: http://okardio.com/operaciya/skleroterapiya-538.html

Рекомендации пациенту, которому планируется выполнение склеротерапии

Это надо знать перед склеротерапией

Больные с варикозным расширением вен нижних конечностей знают о существовании особого метода лечения их заболевания. В просторечии это звучит как «лечение уколами». Правильное название — компрессионная склеротерапия. Первый термин подчеркивает обязательную и немаловажную составляющую лечения — эластическую компрессию.

Второй показывает характер лечебного процесса венах, подвергшихся лечению.
Сегодня склеротерапия популярный и достаточно эффективный метод лечения варикозных вен, особенно в начальных стадиях болезни.

Относительная простота, дешевизна, по сравнению с операцией в условиях стационара, отсутствие госпитализации, возможность выполнять работу во время лечения, хорошие косметические результаты — обеспечили доверие к склеротерапии на Западе.

С использованием склеротерапии в странах запада лечится около 70% всех  больных варикозной болезнью нижних конечностей.
В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой.

Благодаря этому в дальнейшем происходит ее «склеивание» и ток крови в этом участке прекращается. На месте вены остается вначале малоболезненный тяж, а затем и эта чувствительность проходит.

Несмотря на кажущуюся простоту (вроде бы простая внутривенная инъекция), метод требует обширных знаний и профессионального навыка.

Стопроцентно она показана при телеангиэктазиях и ретикулярном варикозе. Чтобы понять эти термины — следует просто измерить диаметр вен. Телеангиэктазии представляют собой расширенные капилляры венозного колена.

Иногда эти капилляры бывают связаны с артериальными, что приводит к резкому повышению внутрикапиллярного давления.   Диаметр телеангиэктазий, или как их еще называют, сосудистых звездочек, не более 0.5мм. Размер ретикулярных вен от 0.6 до 2мм. Первые располагаются внутрикожно, вторые подкожно.

Склерозируются вышеупомянутые вены не всегда, в некоторых случаях, из-за связи с артериальной системой, эффект недостаточный.

В случае значительного варикоза  вопрос о возможности выполнения склеротерапии решается в индивидуальном порядке. Здесь играют роль анатомические и функциональные особенности венозной системы больного, распространенность варикоза, состояние глубоких и перфорантных вен. Как правило, больной до лечения проходит обследование — допплерографию, либо дуплексное сканирование вен.

Теоретически, склерозированию поддается большинство вен, однако было бы неправильно лечить любой варикоз таким образом. Во-первых: никто вам не гарантирует, что вена через некоторое время не возникнет вновь, то есть, может быть рецидив. Это обусловлено тем, что варикозная болезнь – это хроническое заболевание, склонное к прогрессированию.

В участках, где выполняется склеротерапия новые вены не появляются, однако они могут появиться в других местах.  Любое лечение заболевания, существующее на данный момент, является симптоматическим, т.е. обеспечивает лечение симптомов, а не причин заболевания. Истинные причины варикозной болезни до сих пор полностью не выяснены и, по-всей видимости, находятся в области генных нарушений.

Во-вторых: при относительной безопасности, осложнения существуют. Хотя правильнее их назвать побочными эффектами лечения. При попадании склерозанта под кожу, в месте инъекции может возникнуть очаг воспаления (инфильтрат), изредка кожные некрозы. Практически в 60-70% случаев появляются гематомы (синяки) по ходу склерозированных сосудов.

Это происходит из-за частичного заполнения капилляров кровью после склерозации вследствие высокого давления в венах. В ряде случаев по ходу склерозируемой вены происходит пигментация кожных покровов, чаще это бывает в результате локального тромбофлебита, спровоцированного недостаточным опорожнением сосуда при инъекции или рассасывания гематом.

Кроме того гиперпигментация встречается чаще у людей с темным цветом кожи и волос, а также повышенном содержании железа в организме, приеме препаратов железа и некоторых антибиотиков.

Естественно, что после выполнения пункции вены происходит частичное пассивное вытекание склерозанта и крови через прокол стенки в месте ввода иглы, что и обусловливает образование гематом и гиперпигментации. Кроме того, склерозанты вызывают снижение свертываемости крови в месте введения, а также повышенную проницаемость стенки сосуда для форменных элементов крови.

Гиперпигментация встречается в 20-40% случаев с разной выраженностью. Нормальной реакцией на лечение считается потемнение кожи в течение 3-4 недель. В последующие 3-6 месяцев, иногда до 12 месяцев, происходит постепенное восстановление обычного цвета кожных покровов. Эти осложнения обратимы, и проходят через некоторое время либо самостоятельно, либо после применения специальных мазей.

От аллергических реакций также никто не застрахован, хотя их вероятность минимальна. Пациент должен обязательно поставить в известность врача о сопутствующих заболеваниях,  особое внимание при этом уделяется тромботическим эпизодам  дисгормональным состояниям.  Наличие тромбофилических состояний накладывает серьезные ограничения на выполнение склеротерапии.

При правильном выполнении, введение лекарства в вену не приносит боли, так как используются специальные тонкие иглы. Иногда появляется легкое жжение по ходу вены, которое быстро проходит. Сразу после уколов, нога пациента забинтовывается эластичным бинтом.

Тридцатиминутная ходьба после этого обязательна. В течение 3-7 суток пациент ходит круглосуточно с этим бинтом. При последующих посещениях доктор решает, следует ли делать повторные инъекции, и назначает дальнейший режим бинтования, в зависимости от эффекта и плана лечения.

Далеко не всегда удается все сделать за один раз.

Необходимое количество процедур зависит от особенностей поражения вен — их может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) в зависимости от каждого конкретного случая. Во время одной процедуры можно сделать от 3 до 10 инъекций, что зависит от формы заболевания и вида используемого склерозирующего препарата и его концентрации.

Склеротерапия позволяет не только добиться лечебного и косметического эффекта, но также предупредить развитие варикозной болезни.

Что надо знать пациенту о склеротерапии:

  • склеротерапию желательно проводить в середине менструального цикла
  • необходимо сообщить врачу о приеме гормональных препаратов
  • за неделю до процедуры следует прекратить прием аспирина и других антикоагулянтов, а также противовоспалительных средств
  • не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2 дней до и после склеротерапии

Накануне склеротерапии:

  • не следует проводить эпиляцию
  • следует принять гигиенический душ, вымыть ноги обычным или антибактериальным мылом

Рекомендуется приходить на лечение в удобной, просторной одежде и обуви с учетом ношения компрессионного бандажа.

Внимание! По окончании процедуры на ногу накладывают специальный эластичный бинт или надевают компрессионный бандаж, который следует носить круглосуточно на протяжении всего курса лечения.

Склеротерапия практически безболезненна. Длительность процедуры от 15 до 45 минут.

После склеротерапии: в течение 10-30 минут необходимо походить; впоследствии рекомендуется ежедневно не менее часа ходить пешком

  • в течение двух недель нельзя принимать горячие ванны и 1,5-2 месяца — посещать сауну или баню
  • в течение всего срока лечения не следует посещать тренажерный зал, заниматься фитнесом

Стоимость курса склеротерапии, как правило, складывается из оплаты труда медперсонала и оплаты медикаментов, куда входит сам склерозант, специальные бинты, специальные латексные подушечки, а также некоторые расходные материалы и лекарства.

Очень часто  пациенты задают вопрос — когда лучше делать склеротерапию. В принципе можно в любое время года, однако предпочтение отдается холодному времени года.

Причина в жаре, трудности поддержания гигиенического режима кожи ноги под бинтом, особенно при круглосуточном ношении.

Образ жизни после курса лечения

  • Профилактические осмотры врача как минимум 1-2 раза в год
  • Принимайте препараты консервативной терапии, рекомендованные врачом
  • Регулярно выполняйте физические упражнения (ходьба, бег трусцой, велосипед, лыжи, плавание); одевайте компрессионное белье для работы в тренажерном зале; избегайте видов спорта, связанных с большими нагрузками на ноги (теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту)
  • Исключите или сведите к минимуму длительное пребывание в положении стоя или сидя
  • При вынужденном длительном пребывании в положении стоя – переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете, автомобиле) – притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками
  • Не сидите «нога на ногу»
  • При длительном сидении (за столом, перед телевизором) кладите ноги на маленькую скамеечку или пуфик
  • По возможности исключите поднятие тяжестей
  • На период ночного отдыха держите ноги выше уровня сердца на 15 см (подложить под ножной конец кровати книги или под матрац – подушку)
  • Не носите тесную обувь и обтягивающую одежду
  • По вечерам делайте упражнения «венозной» гимнастики
  • Носите обувь со средним каблуком (4-6 см), не носите обувь на плоской подошве
  • Контролируйте свой вес
  • Избегайте приема слишком горячих ванн, посещения саун
  • Ограничивайте продолжительность пребывания на солнце, загорайте только в безопасное время, больше отдыхайте в тени
  • Чаще поднимайтесь по лестницам пешком
  • Завершайте водные процедуры холодным душем на голени в направлении снизу вверх
  • Ешьте больше овощей и фруктов, пищу, богатую клетчаткой
  • Пейте не меньше двух литров воды в день, особенно в жару
  • Обязательно узнайте у своего врача о регламенте эластической компрессии, какой вид эластического компрессионного трикотажа (колготы, гольфы, чулки) и какой степени компрессии необходимо Вам носить
  • Минимум два раза в год принимайте курсы пневмолимфомассажа

Источник: http://biomedangio.com/planned-execution-sclerotherapy/

Это надо знать перед склеротерапией

Это надо знать перед склеротерапией

Склеротерапия — популярный, эффективный и безопасный метод лечения варикозных вен и сосудистых «звездочек». Он основан на введении в больную вену специального лекарственного препарата — склерозанта, который, при соблюдении определенных условий, как бы «пломбирует» больную вену, и она в последующем полностью исчезает.

Склеротерапия на длительное время, а в ряде случаев пожизненно гарантирует хороший лечебный и косметический результат. Лишь у пациентов с запущенным заболеванием склеротерапия не может обеспечить полного излечения. Между тем, даже в этих случаях проявления болезни значительно уменьшаются.

Количество лечебных процедур

Во время одной процедуры (курса) склеротерапии врач может сделать от 3 до 10 инъекций. Количество уколов зависит от особенностей поражения вен. Может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) курсов в зависимости от каждого конкретного случая.

До склеротерапии

  • Перед склеротерапией обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.

    );

  • прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением.

    Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков;

  • не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до и после склеротерапии.

Накануне склеротерапии

  • не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;
  • примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом; на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви;
  • за 1,5 часа до склеротерапии целесообразно неплотно поесть.

Склеротерапия является безболезненной лечебной процедурой. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры (тонкие трубочки с иглами тоньше человеческого волоса).

Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.), немедленно сообщите врачу.

По окончании склеротерапии на ногу накладывают специальный эластический бинт или надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и нельзя снимать без разрешения врача.

Что делать после склеротерапии

  • После склеротерапии необходимо в течение 10-30 минут походить;
  • помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после склеротерапии не следует садиться за руль;
  • не ограничивайте физическую активность.

  • Ежедневно не менее 1 часа ходите пешком;
  • избегайте длительное время стоять или сидеть;
  • в течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5-2 месяца не посещайте сауну и баню;
  • в первые 3 суток после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере.

Побочные эффекты

Зуд кожи зависит от вида склерозирующего препарата и обычно проходит через 1 −2 часа после процедуры. В отдельных случаях он может эпизодически отмечаться в течение суток и более.

Временное потемнение кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5-8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.

Шелушение кожи отмечается менее чем в 1% наблюдений. При этом на месте инъекции образуется небольшая поверхностная ранка, бесследно заживающая через 2-4 недели.

Аллергические реакции очень редки. Их риск наиболее высок у пациентов, имеющих аллергию на другие виды медикаментов.

Боль в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 2-3 недель

В очень редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая «сетка», обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев.

Кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении варикозных вен и сосудистых «звездочек», расположенных в этой зоне, а также при ношении во время лечения обуви на высоком каблуке или с узкой колодкой.

Воспаление вены — тромбофлебит — редкое осложнение склеротерапии, возникающее в 1 случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и самостоятельном снятии эластического бинта.

Памятка разработана Ассоциацией Флебологов России

Сосудистая клиника VenArt

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Источник: https://doctor.kz/health/news/2012/10/10/14030

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.