Инфекционный эндокардит у детей

Содержание

Инфекционный эндокардит у детей: симптомы и лечение ребенка

Инфекционный эндокардит у детей

Иммунитет у детей до конца не сформирован, потому риск развития инфекционных заболеваний намного выше, чем у взрослых. Защитные клетки не способны уничтожить болезнетворные микроорганизмы, вследствие чего страдают внутренние органы. Наиболее опасно поражение сердца. Инфекционный эндокардит приводит к нарушению кровообращения, интоксикации, в тяжелых случаях – к смерти.

Необходимо знать причины возникновения заболевания, симптомы, внимательно следить за состоянием здоровья ребенка. При возникновении первых жалоб нужно обратиться в больницу. Ранняя диагностика бактериального эндокардита – залог успешного выздоровления.

Что это за болезнь 

Сердце и клапаны изнутри выстелены тонкой оболочкой, которая называется эндокардом. При нарушении целостности клеток, травмах во время операции, врожденных пороках возникает воспаление.

Внутренний слой становится отечным, наблюдается размножение бактерий в месте поражения. Речь идет об инфекционном эндокардите.

Заболевание возникает вторично на измененных клапанах, лишь в единичных случаях (3–4 %) поражаются здоровые структуры сердца.

Какие причины лежат в основе болезни? Инфекционный эндокардит у детей развивается при попадании бактерий в организм. Клетки иммунной системы не способны уничтожить микробы, которые с током крови разносятся ко всем тканям. Очаг воспаления возникает в том месте, где наблюдаются дефекты строения, нарушения целостности оболочек или органов. К наиболее частым причинам эндокардита относят:

  • Бактерии (стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, синегнойная палочка, хламидии, сальмонеллы). Эти возбудители вызывают заболевание в 85 % случаев.
  • Вирусы приводят к развитию абактериальной формы эндокардита.
  • Грибковое поражение возникает на фоне ослабленного иммунитета, длительного применения антибиотиков.

При наличии предрасполагающих факторов риск возникновения эндокардита увеличивается в несколько раз. К таким состояниям относятся врожденные пороки развития сердца, иммунодефицитные состояния. Наиболее подвержены развитию болезни дети, которые перенесли операции на клапанах.

Бактериальный эндокардит у детей развивается в разном возрасте, имеет несколько вариантов течения.

Эти особенности учитываются при постановке диагноза, выборе методов лечения. В зависимости от сроков возникновения различают следующие виды заболевания:

  • Врожденный эндокардит. Ребенок заражается еще в утробе матери. У женщины при этом могут наблюдаться сепсис, тяжелые инфекционные поражения, что возникают на фоне ослабления иммунитета. Бактерии, токсины через плаценту попадают в организм плода, вызывая воспаление.
  • Приобретенный эндокардит развивается после рождения, пик заболеваемости приходится на первые три года жизни. С возрастом риск возникновения заболевания уменьшается.

В любом случае заболевание не стоит игнорировать, и при наличии первых подозрений на патологию важно провести адекватное лечение. 

Бактериальный эндокардит может развиться у ребенка в раннем возрасте.

Клиническая картина

Симптомы эндокардита у детей разнообразны. В одном случае состояние ребенка тяжелое, требуется лечение в реанимации, в другом – достаточно наблюдения врача в поликлинике. Клиническая картина зависит от активности возбудителя, состояния иммунной системы человека. Существует несколько вариантов заболевания:

  • Острое течение. Симптомы возникают молниеносно, самочувствие резко ухудшается. Это самая тяжелая форма.
  • Подострое. Инфекционный эндокардит развивается постепенно, у врача достаточно времени для постановки диагноза.
  • Затяжное (хроническое рецидивирующее) течение характеризуется наличием длительных слабовыраженных симптомов.
  • Латентный вариант встречается реже всех.

Симптомы при инфекционном эндокардите неспецифичны. Без дополнительного обследования даже врачу трудно поставить диагноз. Боль в сердце возникает редко, а ведущим синдромом является интоксикационный.

Заболевание часто напоминает ГРВИ, что и представляет опасность. Родители начинают лечить детей народными методами от простуды, к врачу обращаются намного позже. Несвоевременное лечение приводит к развитию осложнений.

При возникновении первых жалоб показана консультация доктора. Опасение должны вызывать следующие симптомы:

  • Длительное повышение температуры без видимой причины. В тяжелых случаях наблюдается лихорадка, показатели достигают 40°C.
  • Снижение аппетита, потливость, боль в мышцах, озноб – основные проявления интоксикационного синдрома. Являются частью защитной реакции организма на размножение бактерий.
  • Мелкие кровоизлияния под кожей. Возбудители инфекционного эндокардита повреждают мелкие сосуды, увеличивают их проницаемость.
  • Выраженность одышки зависит от степени поражения сердца. Сначала она беспокоит при нагрузке, позже возникает в покое.
  • Учащенный пульс (тахикардия) является компенсаторной реакцией при эндокардите у детей. Поскольку клапаны повреждены, сердце не может эффективно сокращаться, в ткани не поступает достаточно кислорода. Единственный выход – учащение сокращений сердца.
  • Бледность кожных покровов может сменяться землистым оттенком при прогрессировании болезни.

Обратите внимание! У маленьких детей на фоне интоксикации, высокой температуры могут развиваться судороги. Чтобы не подвергать жизнь ребенка опасности, при возникновении первых симптомов необходимо обратиться в больницу.

Не стоит затягивать с посещением врача, это может угрожать жизни ребенку!

Диагноз бактериального эндокардита ставится на основе бакпосева крови. В лаборатории на специальных питательных средах вырастают колонии возбудителя. Одновременно проверяется устойчивость бактерий к антибиотикам. Наличие разрастаний на клапанах сердца в комбинации с бакпосевом крови – специфические признаки заболевания.

Варианты устранения патологии

Выбор метода лечения бактериального эндокардита у детей имеет свои особенности. Необходимо учитывать возраст, степень выраженности симптомов, наличие осложнений. Предпочтение отдается медикаментозной терапии.

Главную роль в лечении занимают антибиотики. Выбор группы препаратов зависит от возбудителя, который обнаруживается с помощью бакпосева. Выращивание колонии микроорганизмов занимает неделю.

Потому лечение назначается без учета вида бактерии. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).

У детей дозировка рассчитывается на килограмм массы тела, потому необходимо учитывать вес ребенка.

Через 2–3 дня оценивается эффективность терапии. Если симптомы не уменьшаются, состояние тяжелое, необходимо сменить антибиотик или добавить еще один. Дополнительно проводится дезинтоксикация.

При возможности ребенка необходимо обильно поить чаем, несладким компотом, водой.

Для выведения токсинов из организма, улучшения состояния показано капельное введение солевых растворов, глюкозы. Высокая температура снимается жаропонижающими средствами. Глюкокортикоиды уменьшают воспаление, предотвращают развитие дыхательной, сердечной недостаточности.

Необходимо следовать клиническим рекомендациям по лечению инфекционного эндокардита у детей. Только врач может отменять или добавлять препараты.

Инфекционный эндокардит лечится в основном антибиотиками, которые назначает врач!

Хирургическое вмешательство

В детском возрасте любая операция – огромный риск для здоровья. Но в тяжелых случаях без хирургического лечения не обойтись. Иногда это единственный выход для спасения жизни. Показания к операции четко определены:

  • Ухудшение состояния на фоне массивной антибиотикотерапии.
  • Грибковое поражение сердца.
  • Большие разрастания на клапанах.
  • Развитие бактериального эндокардита на фоне искусственного клапана
  • Если от момента предыдущей операции на сердце прошло менее 2 месяцев.
  • Наличие гнойной инфекции, абсцессов миокарда.

Инфекционный эндокардит можно отнести к заболеваниям, угрожающим жизни ребенка. Нельзя откладывать визит к врачу, особенно у детей младшего возраста. Ведь вовремя назначенное лечение увеличивает шансы на выздоровление.

Источник: //kardioved.com/kardity/infekcionnyj-endokardit-u-detej

Инфекционный эндокардит у ребенка и взрослого — признаки, лекарственная терапия и осложнения

Инфекционный эндокардит у детей

Первые упоминания об эндокардите встречаются в трактатах, возраст которых не менее 300 лет.

Актуальность вопроса не уменьшилась: сегодня диагноз «инфекционный эндокардит» тоже ставиться, продолжаются поиски эффективного лечения, профилактики этой болезни, связанной с поражением клапанов сердца.

За последние два десятилетия количество больных в возрасте от 21 до 35 лет увеличилось в 3-4 раза, встречается заболевание и у старших людей. Показатель летальных исходов пребывает на уровне 24-35%, наибольшей опасности подвергаются пожилые пациенты.

Что же это за страшный недуг? Внутренняя сердечная оболочка получила название эндокарда. Болезнь эндокардит – это воспаление инфекционного происхождения, которое локализируется в полости эндокарда, клапанах, больших сосудах, прилегающих к сердцу.

Одновременно с воспалительным процессом образуются полипозные образования, нарушается целостность клапанов, в результате чего формируется сердечная недостаточность. Причина данного воспаления – проникновение в эндокард грибов, инфекций, вирусов.

При наличии очага инфекции в организме с помощью тока крови болезнетворные агенты могут мигрировать и оседать в сердце на клапанах. Тем самым они провоцируют воспалительный процесс. При этом формируются сгустки тромботического характера, которые могут отрываться и приводить к закупорке сосудов. Параллельно с этим происходит необратимое изменение клапанов – они деформируются, склеротируются.

Поражение сердца при эндокардите сопровождается формированием на клапанах, пристеночном эндокарде колоний микроорганизмов.

В них болезнетворные бактерии размножаются, развиваются, что способствует дальнейшему, выраженному в более тяжелой форме, поражению сердечной мышцы.

Возможно появление осложнений в виде ишемической болезни сердца, инсульта, распространения инфекции по всему организму. Явный симптом наличие «барабанных палочек» – измененной формы пальцев, пятна Джейнуэя.

Симптоматика зависит от возраста пациента, его состояния, степени поражения миокарда и типа возбудителя. Больные быстро устают, часто отсутствует аппетит, из-за чего снижается вес. Есть возможность возникновения лихорадки, которая истощает организм.

Нарушается ток крови и развивается анемия, приводящая к внешним изменениям: землистый цвет кожи, иммунные поражения на коже и слизистых. Диагностируют шумы в сердце, миокардит.

При острой инфекционной форме отмечается эмболия сосудов головного мозга, почек и других органов, что может привести к их инфарктам.

Заболевание у детей чаще бывает вторичным на фоне врожденных пороков сердца. У ребенка первых 2 лет жизни выделяют эндокардиты:

  • внутриутробные;
  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные патологии возникают при наличии инфекций у матери. При здоровых клапанах сердца возможно приобретение этого недуга во время вспышек респираторных вирусных заболеваний.

Эндокардит может быть повторным и развиваться у пациентов, которые уже проходили лечение.

Условия его возникновения – парентеральное введение медицинских препаратов, хирургических мероприятий при наличии очагов инфекций.

Причины

Список возбудителей, которые могут стать причиной эндокардита очень большой. Сюда относят грибы, хламидии, бактерии, микоплазмы и т.д. Часто недуг вызывают стафилококки, их выявляют в 60-80% случаев.

В наше время растет процент заболеваемости от кишечной палочки, других микроорганизмов, насекомых. Очень плохо поддаются лечению и тяжело протекают эндокардиты, вызванные грибковыми инфекциями.

Благоприятными условиями для развития болезни является повреждение эндокарда, нарушения иммунитета, изменения гемодинамики и гомеостаза.

Классификация

В зависимости от основных возбудителей и связанных с этим особенностей антибактериальной терапии эндокардиты делят на такие основные категории:

  • природных клапанов;
  • искусственных (протезированных) клапанов;
  • у наркозависимых, использующих внутривенный метод введения наркотических веществ;
  • ранний (развивающийся на протяжении 60 дней после операции);
  • поздний – развивается через 2 месяца после вмешательства.

Диагностика

Диагностика инфекционного эндокардита – основа терапии.

Диагноз устанавливают при возникновении признаков поражения клапанного аппарата сердца, при сочетании порока (чаще аортального) с лихорадкой, увеличением селезенки, анемией, СОЭ, иногда эмболией, другими факторами.

Положительный результат анализа крови существенно облегчает диагностику и позволяет выбрать самую лучшую стратегию лечения. Существенную помощь предоставляют фонокардиография, эхокардиография. При подозрении на заболевание необходимо исключить ревматизм.

Лечение инфекционного эндокардита

После всесторонней диагностики врач назначает схему лечения. Лечение эндокардита состоит в терапии основного заболевания, например, ревматизма, системной красной волчанки, сепсиса и т.д.

При терапии заболевания ведущее место занимает активная антибактериальная терапия, которая должна проводиться в максимально ранние сроки и быть согласованной с результатами посевов крови на флору и определением чувствительности микробов к антибиотикам.

Антибиотик назначат только после выявления типа возбудителя. Врачи предпочитают антисептики широкого спектра действия. Хорошие результаты дают антибиотики пенициллинового ряда. Назначают и антимикробные препараты.

Если такое лечение не способствует излечению, необходимо хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства происходит протезирование митральных клапанов с высечением поврежденных участков.

В любом случае лечение проводится только в общем стационаре с постельным режимом и диетой до постепенного улучшения состояния.

Антибиотиками

Основа лечения – длительная антибактериальная терапия, 4-6 недель. При этом антибиотики не назначаются до первичного взятия посева крови. После этого можно начинать лечение, и в зависимости от выделенного возбудителя, назначать препарат.

При неизвестном возбудителе используют режим эмпирической терапии. При остром течении и прогрессировании наблюдаемого воспалительного процесса обоснованно применение Оксациллина с Гентамицином.

Если в крови большое количество труднокультивируемых возбудителей, применяют комбинации Ампициллин-Сульбактам с Гентамицином.

Лечение антибиотиками при хронической патологии структуры клапана происходит после операции протезирования и проводится одновременно с режимом лечения эндокардита искусственных клапанов.

Если при клиническом бактериологическом исследовании иссеченных тканей сердца был получен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс антибактериальной терапии.

В другом случае длительность такого лечения может быть уменьшена на число дней лечения до операции – тут прогноз положительный с высокой вероятностью.

Хирургическое лечение

Сегодня много пациентов с диагнозами, которые требуют хирургического вмешательства еще до того, как будет подавлена инфекция, это:

  • септический эндокардит;
  • абсцесс клапанного кольца;
  • выраженные поражения клапана;
  • артериовенозный свищ;

Протезирование клапанов в таких случаях может спасти жизнь человеку, поэтому его важно провести до развития неподдающейся лечению сердечной недостаточности. Рецидивы болезни чаще развиваются на протяжении 4 недель после окончания приема лекарственных средств.

Тогда необходимо возобновление антимикробной терапии или это может служить знаком, что она не действенна, и необходимо хирургическое вмешательство для удаления инфицированных очагов, пораженных клапанов с имплантацией искусственного либо биологического протеза.

Мероприятия по предупреждению заболевания включает санацию очагов инфекции.

Профилактика эндокардита — это периодические осмотры и лечение у стоматолога, прием антибиотиков после разных оперативных вмешательств, особенно после операций на сердце.

При любой операции необходимо предварительное лечение всех инфекций в организме. Должны постоянно наблюдаться, пребывать на профилактическом обследовании, чтобы вовремя выявить заболевание. Особого внимания требуют группы риска. Это люди:

  • с ослабленной реактивностью организма;
  • пороками сердца;
  • почечной недостаточностью;
  • с аутоиммунными болезнями;
  • инъекционные наркозависимые.

: бородавчатый эндокардит

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: //sovets.net/12202-infekcionnyj-endokardit.html

Эндокардит: виды, симптомы и лечение — лечитесь вместе с Wheremed.com

Инфекционный эндокардит у детей

Эндокардит опасность заболевания заключается в том, что микробы, которые способствовали его возникновению распространяютя с током крови

Эндокардит – это заболевание, при котором воспаляются внутренние стенки сердца, а при дальнейшем развитии также поражается сердечный клапан и часть прилегающих сосудов.

Как правило, этот недуг возникает на фоне других заболеваний и приводит к их дальнейшим осложнениям. Возрастной группы риска нет, а причиной заболевания могут стать более ста микроорганизмов.

В медицинской практике эндокардит разделяют на несколько типов;

  • острый инфекционный;
  • хронический (подострый, затяжной);
  • неинфекционный;
  • эндокардит Леффлера.

Основная опасность данного заболевания заключается в том, что микробы, которые способствовали его возникновению, могут распространяться с током крови, что может крайне негативно отразиться не лечении. В результате возникает нарушение кровоснабжения легких, почек, печени и других органов человеческого тела.

Эндокардит: симптомы

В зависимости от типа заболевания, эндокардит может долгое время протекать бессимптомно или же сразу проявить себя.

Наиболее точный диагноз можно поставить уже после полного медицинского обследования, но наиболее характерными симптомами при заболевании являются: повышенная потливость, лихорадка и озноб.

Температура тела также – переменная, но при инфекционных типах поднимается до сорока градусов.

После полного медицинского обследования, картина эндокардита характеризуется такой симптоматикой:

  • Общая интоксикация организма, приводящая к слабости, чрезмерному похудению (анорексии), хроническим головным болям и т. д.;
  • наблюдаются изменения в целостности кожного покрова и поражения слизистой оболочки, на конечностях и туловище появляются пятна желтоватого оттенка или подкожные кровоподтёки;
  • заболевание может сопутствоваться артритом, а также наблюдаются изменения на фалангах пальцев и ногтях;
  • поражается сердечный, аортальный и митральный клапан;
  • может повыситься свёртываемость крови, с сопутствующим ей возникновением тромбов и инфарктами;
  • воспаляются лимфоузлы;
  • почки теряют свою функцию, а в результате образовавшихся тромбов, возникает инфаркт;
  • наблюдается частичное поражение центральной нервной системы;
  • развиваются сердечно-сосудистые заболевания, отличающиеся по степени тяжести.

Конечный исход при эндокардите будет полностью зависеть от оперативности принятия мер, а также точности определения типа заболевания и правильности лечения.

Эндокардит: диагностика

Первичная диагностика эндокардита основывается на внешних симптомах: лихорадка, озноб, повышенная температура, шумы в сердце. После дополнительных анализов обнаруживается нарушение в работе сердечных клапанов, а также эмболические образования. Также для установки диагноза назначается электро- и эхокардиограмма.

При воспалении сердечных клапанов видны признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение ритма сердцебиения, возможно возникновение фибрилляции желудочков.

ЭКГ позволяет обнаружить первые признаки эндокардита на ранних стадиях заболевания, что повышает шансы на успешный исход во время лечения.

Дополнительно может применяться эхокардиовизор, который позволит обнаружить нарушения в работе сердечной мышцы.

Эхокардиограмма назначается больным, у которых врачи подозревают наличие инфекционного типа заболевания, приводящего к разрывам створок клапана или его повреждению. При помощи ЭхоКГ лечащий врач может установить сроки и методы лечения эндокардита.

Один из самых эффективных методов, который позволит определить тип эндокардита – посев крови на стерильность. Анализ проводится несколько раз, а от его точности будет зависеть точная постановка диагноза и все последующее лечение. Если в течение последних трех проверок, в анализах отображаются одни и те же показатели, можно смело говорить уже о конкретном типе эндокардита.

Эндокардит: лечение

Большинство больных эндокардитом поступает в клинику с неправильным диагнозом, что приводит к дальнейшим осложнением во время лечения.

Не стоит винить лечащего врача в ошибках, так как без дополнительных мер определить тип эндокардита довольно сложно, а иногда и вовсе – невозможно.

После установки точного диагноза назначается лечение, которое будет зависеть от сложности протекания эндокардита.

В настоящий момент, в медицинской практике существует несколько методов лечения заболевания:

  1. Антибактериальная терапия – производится при помощи бактерицидных средств в повышенных дозах, которые вводятся в человеческий организм внутривенно, при помощи капельницы или шприца. В большинстве случаев использование одного средства недостаточно и лечащий врач назначает дополнительные средства, которые используются в комбинации. Наиболее распространённые лекарства, которые применяются во время антибактериальной терапии: гентамицин, амикацин, пенициллин, противогрибковый амфотерицин. Исход лечения напрямую зависит от интенсивности лечения.
  2. Иммунокоррекция – применяется иммуноглобулин или же гипериммунная плазма, которая вводится внутривенно в период до пяти дней.
  3. Хирургическое вмешательство проводится только в случае неэффективности предыдущих двух методов или на поздних стадиях заболевания. Во время операции производится удаления поражённых участков на стенках сердца, а также очагов заболевания.

После оперативного вмешательства, в период реабилитации, пациента, которые находятся в группе риска в обязательном порядке проходят профилактический курс с применением антибиотиков.

Как правило, хирурги приступают за работу только в самых экстренных случаях, но в таком методе может быть отказано, если больной недавно перенес операцию или же имеет врожденную или приобретенную сердечную недостаточность.

Единственным возможным методом лечения в таком случае считается антибактериальная терапия, которая назначается сугубо индивидуально, а доза каждого препарата рассчитывается так, чтобы оказать максимальный положительный эффект при минимальных отрицательных проявлениях.

Инфекционный острый эндокардит

Основное место возникновения и распространения – оболочка клапанов сердца. Внешне схож с небольшими язвами, которые вызывают порок сердечной мышцы.

Язвы имеют размер 2-10 мм и быстро увеличиваются, что приводит к образованию аневризм. Может привести к возникновению тромбов, которые закупоривают сосуды, отрыву части клапана и развитию сепсиса.

В процессе развития также наблюдается аритмия, гипертрофия сердечных отделов, развивается общая сердечная недостаточность.

Подострый или хронический (затяжной) эндокардит

Возбудителем данного типа является стрептококк, а в редких случаях – пневмококк. Основные очаги возникновения – аортальный, митральный и трёхстворчатый клапаны. Развивается затяжной эндокардит практически так же, как и предыдущий, но вокруг основных заражения распространяются лейкоциты.

Тромбы, возникающие в результате заболевания, содержат в себе зернистые отложения, которые при разрушении приводят к повреждению сердечного клапана. Данный тип характеризуется повышенным шансом к рецидивам, приводящим к изменению размеров селезёнки, воспалению почек и анемии.

Ревматический эндокардит

Сопутствующий тип, который возникает в результате развивающегося ревматизма. В наиболее тяжёлой форме своего развития приводит к пороку сердца. Является одним из самых характерных признаков ревматизма, а в зависимости от возникших патологий разделяется на несколько подтипов: диффузный, фибропластический, острый бородавчатый, возвратно-бородавчатый и фибропластический.

Диффузный (простой)

При данном типе происходят минимальные отклонения в работе и функциональности створок клапана, а при своевременном лечении не возникает дополнительных негативных последствий. Если же своевременную помощь не оказать, тогда диффузный тип перерастает в фибропластическую форму.

Фибропластический эндокардит

Является наиболее тяжёлой формой заболевания, который может развиться в результате развития остальных типов ревматического эндокардита. Изменения, происходящие во время данного вида – необратимы. В очагах поражения наблюдается отмирание тканей, которые приводят к порокам сердечных клапанов.

Во время данного типа в глубоких слоях внутренней сердечной ткани образуются отложения из клеток крови и фибрина. Несвоевременное или вовсе, отсутствие лечения приводит к пороку сердца и склерозу.

Возвратно-бородавчатый

В отличие от предыдущего типа отложения образуются не на здоровых участках, а внутри поражённых склерозом сердечных клапанов. В организме наблюдается повышение кальция.

Неинфекционный тромбоэндокардит

Возникает в результате внутренней интоксикации и чаще всего проявляется в области левого желудочка, где и образовываются тромбы. Признаки воспаления либо полностью отсутствуют, либо присутствуют в минимальных количествах. Данному типу заболевания подвержены ослабленные больные или люди, страдающие старческим маразмом.

Эндокардит Леффлера

Данный тип эндокардита характеризуется фиброзом эндокарда, а также сужением или утолщением сердечных камер. В результате развития эндокардита Леффлера может возникнуть острая сердечная недостаточность.

Данная форма эндокардита разделяется на три основные стадии:

  1. Некротическая – развивается в течение полутора-двух месяцев. В результате воспаления происходят изменения в области желудочков, а также верхней части сердечной мышцы. В сосудах внутренних органов наблюдаются скопления отмерших клеток, содержащих повышенное количество лимфоцита, плазмы и эозинофилов.
  2. На внутренних стенках левого желудочка возникают тромбы, которые отличаются своими размерами. Эндокард начинает утолщаться, некоторая часть мышечных волокон атрофируется, а другая – гипертрофируется. Местами развивается склероз и разрастается соединительная ткань.
  3. Сердечные камеры сужаются, сухожильные хорды покрываются рубцами, а в результате может возникнуть порок сердца. Ярко выражен склероз, эндокард утолщён, а в прилегающих сосудах возникают воспалительные процессы.

Эндокардит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Хотя эндокардиту в своём большинстве подвержены только определённые возрастные категории, некоторые его виды могут также возникать и у детей. Наиболее распространённый вид – инфекционный эндокардит.

В начале возникновения заболевания у детей наблюдаются повреждения аортального и миортального клапанов, с последующим воздействием на внутреннюю оболочку сердца.

Симптоматика заболевания практически не отличается от той, которую можно наблюдать у взрослых, с тем лишь отличием, что все негативные изменения протекают довольно быстро, а несвоевременное лечение приводит к тяжёлым поражениям внутренних органов, что приводит к сердечной, почечной и печёночной недостаточности.

Для постановки диагноза назначается посев крови и мочи, а также электрокардиограмма. Дети с возрастом свыше 5 лет, могут проверяться при помощи кардиовизора.

Лечение производится при помощи пенициллина и гентамицина в больших дозах. Каждая доза лекарственных препаратов рассчитывается отдельно, основываясь на индивидуальных характеристиках каждого ребёнка. Во время возникновения воспалительных процессов дополнительно назначается диклофенак, ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Так как эндокардит у детей развивается довольно быстро, а отсутствие своевременного лечения приводит к тяжёлым негативным последствиям, для предотвращения болезни проводятся профилактические меры: устранение кариеса, лечение гайморита, тонзиллита и других заболеваний, которые развиваются очагами.

Эндокардит, независимо от своей формы – довольно тяжёлое заболевание, которое может привести к необратимым негативным последствиям или же смерти.

Вся его сложность заключается не только в том, что под зону воздействия попадает один из самых главных органов человеческого организма, но и в методах диагностики, которые в своём большинстве могут оказаться неправильными.

Отсюда вытекают другие последствия: неправильное и несвоевременное лечение, возникновение осложнений (особенно у маленьких детей), а также трудности в дальнейшей реабилитации и возможность рецидива заболевания.

Чтобы максимально обезопасить себя от данного заболевания, нужно проходить периодические медицинские обследования. Врачи рекомендуют делать это не менее, чем раз в полгода. Если вы чувствуете дискомфорт, периодические боли в области сердца или грудной клетки, не стоит медлить – обратитесь за советом к вашему лечащему врачу, который назначит соответствующие анализы и дальнейшее лечение.

Простое обращение к специалистам может стать причиной спасения вашей жизни и жизни ваших близких, с соизволения Всевышнего

Также не забывайте о периодическом устранении очагов инфекции в вашем организме. Даже обычный кариес может запустить цепную реакцию, которую остановить без последствий будет довольно сложно. Особенно это касается тех категорий людей, которые имеют врожденный или приобретенный порок сердца.

Источник: //wheremed.com/endokardit-vidy-simptomy-i-lechenie/2906

Инфекционный эндокардит у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика, осложнения

Инфекционный эндокардит у детей

Последнее обновление статьи: 06.04.2018 г.

В последнее время эндокардит стал частым явлением среди детей. Может быть, это связано с более частым рождением малышей с пороками сердца. Также кардиохирургия не стоит на месте. Использование внутрисердечных катетеров и протезов несёт за собой негативные осложнения в виде эндокардита.

Наша статья позволит понять причины, симптомы, а главное, лечение этого сложного детского недуга.

Причины инфекционного эндокардита

Главной причиной появления воспалительных изменений в эндокарде являются бактерии, которых в мире насчитывается бесчисленное множество.

Самыми распространёнными и тропными (имеющими расположение) к сердцу бактериями являются стрептококки.

В 65 % случаев инфекционный эндокардит вызывают стрептококки.

Стрептококк — это бактерия в форме шарика, не видимая глазом. Она в норме может жить в детском организме в определённом количестве. Когда иммунная система ослабевает (ОРВИ, ангина или скарлатина), стрептококк набирает силу и начинает размножаться. Продукты его жизнедеятельности начинают наносить вред, в том числе и эндокарду. Стрептококк любит жить в полости рта, мочевом пузыре, кишечнике.

На втором месте находится бактерия стафилококк золотистый. Такое красивое название ему дано вследствие того, что при бактериологическом посеве он даёт золотистый цвет. В 25 % случаев вызывает эндокардит. Оно и к лучшему, так как стафилококк является более агрессивным. Может приводить к разрушению клапанов сердца, что в дальнейшем приведёт к протезированию.

Также инфекционный эндокардит в 5 % случаев могут вызывать грибковые инфекции.

Эндокардит у детей, как правило, не развивается у абсолютно здорового ребёнка. В организме всегда должна быть персистирующая инфекция, которая активизируется при ослаблении факторов иммунной системы (ОРВИ, удаление зуба, кариес, инфекции мочеполовой системы). До 2 лет у деток эндокардит развивается, как правило, на фоне врождённых пороков сердца.

Самые распространённые пороки

  • тетрада Фалло;
  • открытый артериальный проток;
  • ревматический порок сердца;
  • недостаточность аортального клапана;
  • дефект межжелудочковой перегородки.

Инфекционный эндокардит может развиваться после хирургической коррекции врождённых пороков сердца, особенно на протезированных клапанах.

Стрептококк или стафилококк, увеличиваясь в количественном соотношении, оседает на эндокарде. В процесс включаются фибринолитическая система (система, регулирующая свёртываемость крови).

Отсюда возникают мелкие «комочки» из тромбоцитов и фибрина — вегетации. Их размер начинает расти и приводит к разрушению внутренней оболочки сердца.

Эндокардит в большинстве своем поражает клапаны сердца – митральный и аортальный, так как их выстилает. Это приводит к развитию их недостаточности. При неадекватном лечении в дальнейшем велик риск развития недостаточности и всей сердечной системы.

По фону возникновения:

  • первичный. Развивается в здоровом сердце;
  • вторичный. Возникает на фоне врождённых пороков сердца либо на протезированных клапанах.

По времени возникновения:

  • врождённый. Как правило, материнские инфекции наносят вред сердцу плода;
  • приобрётенный.

По длительности процесса:

  • острый (длительность заболевания до 6 недель);
  • подострый;
  • хронический (более 6 месяцев).

По форме:

  • типичная форма;
  • стёртая (неявная) форма;
  • атипичная (нехарактерная) форма.

Данная классификация даёт возможность врачу четко формулировать диагноз, причину заболевания и отсюда правильно назначить схему лечения.

Общие инфекционные симптомы

Повышение температуры тела до 38 — 38,5 градусов. Характер лихорадки может быть повторяющийся, либо температура может держаться несколько дней на высоких цифрах. Причём приём жаропонижающих препаратов носит недолгий эффект.

Особенностью такой лихорадки является озноб и обильное потоотделение, особенно по ночам.

У ребёнка может появиться слабость, утомляемость. При обычной игре малыш может присаживаться, чтобы отдохнуть, хотя раньше он мог играть без перерыва часами.

Ребёнок может отказываться от еды, терять в весе.

В 50 % случаев дети жалуются на ноющие боли в мышцах, суставах. При этом суставы не имеют отёчности или ограничения подвижности.

На приёме врач может отметить увеличение лимфатических узлов. Как правило, они одни из первых реагируют на воспалительный процесс. Это защитный механизм. При этом увеличенные узлы не имеют болезненности и покраснения.

Симптомы поражения сердечной ткани

Здесь только врач может выслушать шумы в сердце. Шумы характеризуются поражением клапанов и нарушением их функции.

Редко ребёнок может предъявить субъективную жалобу на колющую боль в области грудной клетки слева (в проекции сердца), появление одышки при небольшой физической нагрузке. Но, как правило, такие жалобы могут появиться только при нарастании сердечной недостаточности.

Характерные симптомы

Характерные симптомы изменения кожных покровов характеризуются активацией системы свёртывания крови, отсюда появляется типичная сыпь по типу мелких кровоизлияний.

Мелкая сыпь по типу красных точек можно увидеть на конъюнктиве глаза. Пятнышки носят название пятен Лукина-Либмана. На подушечках пальцах – безболезненная мелкая сыпь – пятна Дженуэя. Названы так в честь учёных, которые обнаружили эту сыпь и связь с эндокардитом в 1987 году.

Такая сыпь не зудит, не имеет болезненности и в течение 2 — 3 дней исчезает.

Симптомы, характерные при возникновении инфарктов во внутренних органах

Связаны они с активацией тромбоцитов, отсюда и закупорка сосудов, и резкое нарушение кровообращения. Такое редко встречается в детском возрасте, но об этом следует помнить.

Обследования и диагностика

  1. Вашему врачу необходимо сообщить о наличии хронических инфекций и перенесённом заболевании накануне появления жалоб (ОРВИ, ангина, инфекция мочевых путей). Важно также рассказать о хирургических методах лечения сердца, если таковые были.

  2. Общий анализ крови и мочи — минимум диагностики, который покажет наличие общевоспалительных изменений в организме.
  3. Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, серомукоид).
  4. Исследование крови на наличие антистрептолизина О. Его повышенное содержание говорит о высокой активности стрептококка в крови.

  5. Бактериологический посев крови даст возможность выявить конкретную бактерию, что позволит назначить правильный антибиотик.
  6. ЭКГ.
  7. УЗИ сердца. Наиболее точный вид диагностики, который позволит увидеть очаги поражения эндокарда – вегетации. Правда, они появляются спустя 7 — 10 дней спустя начала заболевания.

  8. УЗИ органов брюшной полости.

Только комплексное обследование может позволить точно поставить диагноз эндокардита.

Инфекционный эндокардит лечится только в стационарных условиях.

Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Принципы антибиотикотерапии

  1. Лучше внутривенное или внутримышечное введение.
  2. Комбинирование 2 — 3 антибиотиков.
  3. Длительность антибактериальной терапии минимум 14 дней.
  4. Необходимо учитывать результат посева крови и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Наиболее частые группы антибиотиков, используемые для лечения

  1. Пенициллины в отношении стрептококка.
  2. Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
  3. Макролиды.

Также в лечение может входить лечение сердечной недостаточности при её развитии.

Гормональные препараты глюкокортикостероиды на начальном этапе заболевания не применяются.

  • отсутствие минимального положительного эффекта от консервативного лечения;
  • наличие гнойных абсцессов или свищей в эндокарде на УЗИ обследовании;
  • сердечная недостаточность;
  • эндокардит протезированного клапана, что требует срочной его замены.
  1. Помните, если у вашего малыша есть врождённый порок сердца, не требующий хирургической коррекции, необходимо проводить УЗИ сердца 2 раза в год.
  2. При удалении зуба показана антибиотикопрофилактика до 5 суток.
  3. При ОРВИ желательно также применение антибактериальной терапии.
  4. Своевременное лечение всех хронических инфекций, или санация кариеса, инфекций мочевыводящих путей и лор-органов.
  5. Сдавать общий анализ крови и мочи 2 раза в год.

Инфекционный эндокардит может рецидивировать. Поэтому врача-кардиолога необходимо проходить регулярно 2 раза в год.

  • в 50 % случаев развитие сердечной недостаточности;
  • формирование клапанных пороков сердца;
  • острая почечная недостаточность с развитием воспаления в клубочках почек;
  • инфаркты внутренних органов.

Конечно, заболевания детского сердца являются грозными по отношению к дальнейшему качеству жизни. Но если вовремя выявить болезнь, поставить диагноз и грамотно назначить лечение, можно избежать развития сердечной недостаточности.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: //kroha.info/health/disease/infektsionnyj-endokardit-u-detej

Эндокардит у детей: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Инфекционный эндокардит у детей

Среди детских заболеваний сердца эндокардит относится к серьезнейшим патологиям. Нередко из-за слабо выраженной симптоматики болезнь распознают только на последней стадии, потому лечению она поддается тяжело. Чаще эндокардит является следствием другой болезни.

Общая характеристика заболевания, формы патологии

При эндокардите воспаляется внутренняя оболочка сердца – эндокард. Самостоятельной обычно бывает подострая бактериальная форма патологии, то есть инфекционный эндокардит. Для детей свойственен именно этот вид болезни.

По локализации инфекционный эндокардит бывает левосторонним или правосторонним. При повторном заболевании диагностируют рецидив или реинфекцию. В первом случае болезнь вызвана тем же микроорганизмом, а после начального эпизода прошло меньше полугода. Во втором случае микроорганизм не обязательно тот же и прошло уже больше полугода.

Вторичные эндокардиты часто сопутствуют миокардиту, то есть поражению миокарда. Заболеванию в таком случае характерен хронический характер и скудная симптоматика. Редко встречаются хронические эндокардиты аллергического, травматического, интоксикационного, фибропластического характера, а также тромбоэндокардит.

Эндокардит может быть врожденным или приобретенным. Врожденная патология обычно является обострением хронического вирусного или бактериального заболевания либо его острой стадии у матери. В таком случае эндокардит относится к числу признаков сепсиса.

При приобретенной патологии в первые 2 года жизни обычно страдают интактные клапаны, в более старшем возрасте причиной становится порок сердца, а провоцирующим фактором – проведенная операция.

Симптомы эндокардита у детей

Эндокардиту свойственно многообразие проявлений, а в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Если болезнь носит инфекционный характер, то симптоматика обычно проявляется в течение двух недель.

Важный признак патологии – шумы в сердце. При развитии болезни проявляется сердечная недостаточность. Обычно этот этап совпадает с образованием клапанного порока сердца. Чаще поражается аортальный клапан.

Один из основных признаков заболевания – лихорадка в сопровождении озноба. Температура может меняться по-разному. В одних случаях она повышается незначительно, нормализуясь через несколько дней, а в других сильно возрастает, не снижаясь месяцами.

Эндокардит нередко сопровождается признаками интоксикации. Ребенок чувствует слабость, болезненность суставов, головную боль. Возможно полное отсутствие аппетита.

В ходе патологии могут измениться кожные покровы. Кожа приобретает бледно-желтоватый оттенок, на ней и слизистых могут появиться точечные кровоизлияния. Отличительный признак болезни – небольшие темно-красные пятна на ладонях или ступнях, называемые узелками Ослера.

Эндокардит может проявлять и другими симптомами:

  • увеличением лимфатических узлов;
  • симптомом барабанных палочек – колбовидным утолщением концевых фаланг пальцев (поражаются и руки, и ноги);
  • увеличением селезенки (заметно при пальпации);
  • признаками поражения почек;
  • снижением артериального давления;
  • угнетением центральной нервной системы.

При остром инфекционном эндокардите температура поднимается резко. Раньше различали также подострую стадию болезни, но дифференцировать от острой формы ее проблематично.

Часто эндокардит диагностируют у детей уже на запущенной стадии. Это связано с тем, что симптомы заболевания довольно общие, а в некоторых случаях патология начинается бессимптомно. Родители просто не обращаются к врачу, так как не видят тревожных признаков либо относят их к другим заболеваниям, которые пытаются вылечить самостоятельно.

На начальном этапе диагностики ребенка осматривают и проводят аускультацию сердца, то есть выслушивают сердечные тона посредством фонендоскопа. Это позволяет выявить шумы сердца. Их громкость и тембр отличаются в зависимости от характера и стадии болезни.

При осмотре специалист должен также осмотреть кожные покровы пациента, замерить артериальное давление и пульс.

Важным моментом в диагностике эндокардита являются клинические и инструментальные методы. Значение имеют следующие исследования:

  • Общий анализ крови и биохимия. Он показывает повышенный уровень лейкоцитов и возрастание скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование важно для выявления С-реактивного белка, повышения фибриногена и снижения альбумина.
  • Бактериальный посев крови. Эта мера важна при инфекционном характере заболевания для выявления возбудителя. Исследование необходимо провести дважды.
  • Эхокардиограмма. Если воспаление затрагивает аортальный или митральный клапан, то ЭКГ покажет увеличение левого желудочка. Если поражен трикуспидальный клапан либо клапан легочной артерии, то гипертрофирован правый желудочек. Может быть нарушена проводимость сердца.
  • Эхокардиография. Это исследование особенно важно при инфекционном эндокардите. Оно обеспечивает оценку состояния клапанного аппарата и позволяет определить необходимость срочного хирургического вмешательства при остром развитии недостаточности клапана.

Проблема диагностики эндокардита заключается также в том, что врачи, наблюдая инфекционный процесс, назначают антибиотики либо противовирусные средства.

Такая терапия сглаживает симптоматику, потому диагноз ставят некорректно. Еще одна проблема – в халатном отношении.

Педиатры часто указывают, что пульс, артериальное давление и прочие важные показатели в норме, хотя замеры произведены не были.

Лечение эндокардита у детей

Основное направление лечения детей при эндокардите – антибактериальная терапия. В назначении антибиотиков важен результат посева крови. Обычно прибегают к препаратам широкого спектра действия. Дозировка должна быть значительной. При агрессивности возбудителя необходим дополнительный прием антибиотика узкого спектра.

Если заболевание вызвано зеленящим стрептококком, то назначают Бензилпенициллин. Аналогичная терапия, но в более высоких дозах, требуется при выявлении энтерококков. Дополнительно могут быть назначены препараты аминогликозидного ряда – Гентамицин или Амикацин.

Если эндокардит вызван стафилококками или грамотрицательными бактериями, то показаны полусинтетические пенициллины. Обычно прибегают к Ампициллину, Амоксициллину или Оксациллину. Дополнительно назначают цефалоспорины или аминогликозиды. Если ребенок не переносит пенициллины, то они могут быть заменены препаратами макролидной группы.

Курс антибактериальной терапии должен длиться не менее месяца. В ходе лечения необходим контроль посредством бактериологических исследований крови. Если прием антибиотиков не приносит должного эффекта, то кровь исследуют повторно и назначают антибиотики другого ряда.

Антибиотики может назначить только врач. Дозировка определяется с учетом тяжести заболевания, его формы и стадии. Необходимо также ориентироваться на возраст и вес ребенка.

Если консервативная терапия не приносит результатов в течение двух недель, то ребенку требуется операция. Цель хирургического лечения – удаление пораженного клапана. Такое вмешательство в обязательном порядке предполагает протезирование.

Прибегают к оперативному лечению и при грибковом эндокардите из-за высокой вероятности летального исхода. В этом случае клапаны иссекают и протезируют. Одновременно проводят лечение Амфотерицином B (противогрибковый антибиотик).

Показана также операция при развитии сердечной недостаточности, абсцессе миокарда, тромбоэмболии.

Диета

При диагностированном эндокардите необходимо контролировать питание ребенка. Следует ограничить количество соли. Рацион должен быть обогащен белком и витаминами. Пища должна быть калорийной, но легко перевариваемой.

Нужно придерживаться следующих советов:

  • Мясо и рыбу выбирать нежирных сортов. Лучше тушить или варить продукты, не добавляя соль.
  • Яйцо можно одно в день. Лучше его варить или готовить омлет на пару.
  • Свежая выпечка и блины запрещены. Разрешен пшеничный хлеб и печенье (кроме сдобных изделий).
  • Овощи разрешены любые. Можно кушать их сырыми, варить или запекать.
  • Разрешена любая молочная продукция, нежирный творог и сыр (несоленый).
  • Макароны выбирать из твердых сортов пшеницы.
  • Крупы можно любые. Каши допускается варить как на воде, так и на молоке.
  • Супы лучше готовить на воде. Мясные и грибные бульоны стоит исключить.

Полезны продукты растительного происхождения. Кроме фруктов и овощей, это растительные масла (нерафинированный продукт), орехи, крупы. Полезно кушать мед, добавляя в него курагу и орехи.

Прогноз, осложнения

Прогноз при эндокардите неблагоприятен. Даже в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия вероятность летального исхода очень высока – 30%. Причиной смерти чаще бывает интоксикация, сердечная или почечная недостаточность, тромбоэмболия. Наименее благоприятный прогноз у грибкового эндокардита.

В большинстве случаев (85%) из-за эндокардита у детей формируются стойкие пороки сердечных клапанов. Обычно патология затрагивает аортальный или митральный клапан.

Если на начальном этапе точно определить возбудителя болезни и начать антибактериальную терапию, то излечение может быть практически полным. Последствием будут склеротические изменения клапанов.

Рецидивы эндокардита происходят обычно в первый месяц после завершения терапии. Причиной обычно становится неправильно подобранный либо назначенный в недостаточной дозировке антибиотик. Последствия рецидивов крайне серьезны – сердечная недостаточность прогрессирует, а клапаны сердце претерпевают тяжелые повреждения.

Эндокардит у детей может отражаться на различных внутренних органах. Чаще страдает сердце и почки. Заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • инфаркту миокарда;
  • инфаркту головного мозга;
  • воспалению оболочек головного мозга;
  • менингококковой инфекции;
  • перикардиту;
  • остеомиелиту;
  • артриту.

Профилактика

Важнейшей мерой профилактики при эндокардите и других патологиях является повышение иммунитета. Физические и психические нагрузки должны быть умеренными.

Любые хронические заболевания необходимо лечить своевременно и адекватно. Очаги хронических инфекций необходимо санировать. Это касается кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих патологий. При проведении хирургических мероприятий важно соблюдать 5-дневный курс антибиотиков и строго выполнять все рекомендации специалистов.

При диагностике сердечных патологий требуется регулярное наблюдение. Важно контролировать анализы крови и мочи, выполнять фонокардиограмму.

По окончании лечения эндокардита и выписки ребенка необходимо в течение года продолжать контроль. Для этого обязательно выполняют посев крови. Необходимы двухнедельные курсы антибактериальной терапии. Ее проводят раз в полгода.

Эндокардит – серьезное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Важно диагностировать патологию как можно раньше, чтобы начать эффективное лечение. Необходимо соблюдать профилактику, чтобы избежать такой болезни или ее рецидива.

Источник: //serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/endokardit-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.