Каротидная эндартерэктомия

Содержание

Эндартерэктомия (операция при атеросклерозе): показания, проведение, рекомендации пациентам

Каротидная эндартерэктомия

Атеросклеротическое поражение периферических артерий – признак системного атеросклероза, который увеличивает риск возникновения инсультов, инфарктов и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз – это генерализованное, прогрессирующее заболевание, поражающее различные артериальные участки и приводящее к стенозу (сужению) или окклюзии (закупорке) сосудов холестериновой бляшкой.

Эндартерэктомия – это один из видов открытых хирургических операций, применяемых при закупорке сосудов холестериновой бляшкой. При данном виде операции из сосуда удаляется холестериновая бляшка вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда (интимой).

Чаще всего эндартерэктомия выполняется при сужении сонных артерий. Однако также данная операция применяется при атеросклерозе артерий верхних и нижних конечностей; почечных артерий; артерий, участвующих в снабжении кровью органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника); при атеросклерозе аорты.

Процесс формирования холестериновой бляшки

Холестериновая бляшка, ещё её называют атеросклеротическая бляшка, формируется в стенке сосуда под влиянием таких негативных факторов, как курение, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, которые способствуют повреждению сосудистой стенки отложению в ней холестерина и образованию холестериновой бляшки.

В процессе роста холестериновой бляшки возможны следующие изменения в артериях:

  • В бляшке откладываются соли кальция, соединительнотканные волокна, она становится плотной и хрупкой одновременно. Просвет сосуда постепенно суживается, кровоток по сосуду замедляется, что вызывает ишемию тканей в зоне кровоснабжения.
  • По мере роста бляшки внутренняя стенка сосуда в этой области истончается, лопается и на месте повреждения образуется тромб – плотный сгусток крови, который прерывает кровоток в данном месте и ткань в зоне кровоснабжения артерии гибнет. Если это происходит в сердечной мышце – это приводит к инфаркту миокарда, в мозге – к инсульту, в сосудах рук и ног – к острой ишемии конечностей.

Каротидная эндартерэктомия – стандарт в восстановлении кровоснабжения головного мозга

Эндартерэктомия сонных артерий или каротидная эндартерэктомия (от латинского слова artéria carótis – сонная артерия) выполняется при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий с целью предупреждения возникновения инсультов и восстановления снабжения кровью мозга.

Общие сонные артерии проходят справа и слева в области шеи и делятся на две ветви – внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении головного мозга, наружная – снабжает кровью лицо голову, шею. Через эти сосуды проходит 70% всей крови, которая попадает в головной мозг.

Несколько слов о методике проведения эндартерэктомии

Схематично классическую каротидную эндартерэктомию можно представить следующим образом.

Через небольшой продольный разрез на шее выделяются сонные артерии, пережимаются, вскрывается просвет внутренней сонной артерии и из просвета убирается атеросклеротическая бляшка.

Артериотомическое отверстие (отверстие на месте вскрытия артерии) ушивают с помощью сосудистого шва или с использованием так называемой заплаты.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Существует ещё эверсионная методика каротидной эндартерэктомии, при которой через поперечный разрез от общей сонной артерии отсекается устье внутренней сонной артерии,»выворачивается» интима внутренней сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой и из просвета артерии удаляется бляшка, а внутренняя сонная артерия опять пришивается (реимплантируется) к общей сонной артерии.

При любой методике выполнения эндартерэктомии, операция преследует цель устранения сужения или закупорки сосуда и восстановление нормального кровотока.

Что надо знать об эндартерэктомии и не только о ней

  1. Какие признаки характерны для сужения сонных артерий?

Зачастую сужение сонных артерий протекает без явных признаков или симптомы напоминают другие заболевания – артериальную гипертонию, сахарный диабет, а также различные неврологические недуги. Человека могут беспокоить головные боли, нарушение интеллектуальных функций, снижение памяти, головокружение, различные нарушения зрения, повышенная утомляемость.

Очень часто первым проявлением заболевания является такое грозное осложнение как инсульт.

  1. Можно ли заподозрить сужение сонных артерий уже при первичном осмотре больного врачом?

Несмотря на отсутствие явных клинических симптомов предположить наличие стеноза сонной артерии можно уже при выслушивании с помощью фонендоскопа сосудов шеи. В 70% случаев слышен шум над сонными артериями, который появляется из-за препятствия кровотоку.

  1. Какими методами можно подтвердить наличие сужения сосуда?

Для подтверждения сужения сосуда и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения – операция или медикаментозная терапия, используются такие методы, как:

  • Цветовое дуплексное сканирование артерий
  • Магнитно-резонансная ангиография
  • Компьютерной томографической ангиографии
  • Рентгенконтрастная ангиография

Ультразвуковое исследование сосудов, выполненное хорошо обученным, знающим специалистом может гарантировать точность результата и является относительно недорогим исследованием.

Таким образом, диагностика должна начинаться с цветового дуплексного сканирования. В последующем выполняется магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томографическая ангиография. При качественном выполнении этих исследований и совпадении полученных результатов заключение о целесообразности операции может быть принято без рентгенконтрастной ангиографии.

При разночтении в полученных результатах или при недостаточно хорошем изображении артерий при вышеуказанных исследованиях необходимо выполнение рентгенконтрастной ангиографии.

  1. Кому проводится активное выявление патологии сонных артерий с использованием дуплексного сканирования?

Проведение дуплексного сканирования сонных артерий с целью активного выявления патологии целесообразно проводить:

  • Пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты;
  • Пациентам с шумом, выслушиваемым на шее;
  • Необходимо ежегодно повторять дуплексное сканирование при сужении сонных артерий более 50% для своевременной диагностики прогрессирования заболевания;
  • Целесообразно проведение дуплексного сканирования пациентам старше 50 лет, при наличии у них двух или более следующих факторов возможного развития атеросклероза: артериальная гипертония, увеличение в крови холестерина, курение, в случаях, если ближайшие родственники имели проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаи ишемического инсульта.
  1. Кому необходима эндартерэктомия?

При решении вопроса о необходимости проведения хирургического лечения оцениваются:

  • Неврологические признаки: перенесенная транзиторная ишемическая атака, малый (неинвалидизирующий) или полный (инвалидизирующий) инсульт;
  • Степень сужения сонной артерии (незначительное сужение – 0-49%, умеренное – 50- 69%, выраженное – 70- 99%);
  • Стабильность холестериновой бляшки по данным ультразвукового исследования.

Операция показана пациентам со стенозами от 70 до 99%.

  1. В каких случаях необходима операция при умеренных стенозах сонных артерий?

Категории пациентов с умеренными стенозами (менее 70%), имеющие показания к эндартерэктомии:

  • Абсолютные показания: при сужении сонных артерий более 60% у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение последних шести месяцев.

Если стеноз менее 50% эндартерэктомия таким пациентам противопоказана

  • Возможно выполнение операции: при сужении сонных артерий от 50 до 60% у пациентов, перенесших в течение последних шести месяцев транзиторную ишемическую атаку или инсульт при наличии признаков нестабильности холестериновой бляшки (бляшка с изъязвлением, с пристеночным тромбом и т.д.).

Целесообразность проведения операции определяется с учетом вероятности риска серьезных осложнений. При возможности продолжить медикаментозное лечение выбор остается за медикаментозной терапией.

  1. В какие сроки после транзиторной ишемической атаки или инсульта проводится эндартерэктомия?

Сроки, при которых возможно выполнение каротидной эндартерэктомии:

  • При малых инсультах — в течение двух недель от начала инсульта;
  • При полных инсультах — через 6–8 недель после окончания инсульта;
  • После транзиторной ишемической атаки – в течение ближайших дней.
  1. От чего зависит техника выполнения эндартерэктомии?

Выбор техники выполнения прямого удаления бляшек из сосудов шеи (классический или эверсионный) зависит от опыта и предпочтений конкретного хирурга, а также от характера поражения и расположения сосудов в операционной ране.

  1. Какая анестезия безопасней?

Обе методики, как местная анестезия, так и общая, одинаково безопасны и могут применяться при данном виде операции. Врач — анестезиолог и врач-хирург по согласованию с пациентом могут выбрать метод анестезии. Но в ряде случаев местная анестезия может быть предпочтительней. Например, при закупорке внутренней сонной артерии на стороне противоположной планируемой операции.

  1. Какова вероятность серьезных осложнений?

К серьезным осложнениям, связанным непосредственно с проведением операции относятся инсульты.

К возможным осложнениям относятся: слабость и онемение половины лица, осиплость голоса — при повреждении нерва во время операции; кровотечение и инфекционные осложнения в зоне операции.

Чем более квалифицированный и опытный персонал проводит операцию, тем меньше вероятность серьезных осложнений.

Основное требование при выборе клиники — количество проводимых эндартерэктомий на сонных артериях. Рекомендуется выбирать для операции центры с высокой частотой выполнения данных операций.

  1. Что делать после операции?

После эндартерэктомии на сонных артериях обязательно необходимо наблюдаться у врача — невролога.

При этом должно быть обращено внимание на устранение причин развития атеросклероза и связанных с ним осложнений: прием антиагрегантных препаратов (аспирин, курантил, клопидогрель);  подбор адекватного лечения артериальной гипертонии; нормализация жирового обмена; отказ от курения; выполнение дуплексного сканирования сосудов один раз в 6–12 месяцев.

Эндартерэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, причиной которого является атеросклеротическое поражение сосудов, участвующих в кровоснабжении нижних конечностей. В результате закупорки или сужения сосуда, возникает ишемия тканей, сопровождающаяся болью, образуются язвы и такое серьезное осложнение, как гангрена нижних конечностей.

Учитывая, что атеросклероз это генерализованное заболевание, почти 30% пациентов имеет комбинированное поражение сосудов нижних конечностей и сонных артерий.

При такой комбинации поражений всегда стоит вопрос о том, какие сосуды оперировать в первую очередь?

По имеющимся рекомендациям, если пациент с выраженным сужением сонных артерий (сужение более 70%) перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение предшествующих 6 месяцев, и у него имеется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, то операция на сонных артериях должна быть выполнена до операции на сосудах нижних конечностей.

В ряде случаев рассматривается вопрос об одномоментной хирургической коррекции изменений в двух артериях.

В любом случае вопрос методики удаления бляшек из сосудов при комбинированном поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей решает только врач – хирург.

Стоимость операции

Эндартерэктомия внесена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть проведена бесплатно в государственных клиниках Российской Федерации.

Стоимость операции в коммерческих учреждениях в среднем около 70 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

В основном отзывы людей  после операции положительные. Отмечают короткий период нахождения в больнице после операции и быстрый возврат к обычной жизни, и даже те, кого беспокоили боли в шее, осиплость голоса, онемение лица на стороне операции, отмечают, что все нормализовалось через две — три недели.

Некоторые пересмотрели после операции свой образ жизни: прекратили «перекусы на бегу», меньше стали есть жареного, больше овощей и фруктов. Начали контролировать артериальное давление и холестерин крови. Принимают постоянное лечение.

Однако, к сожалению, многие отмечают, что стеноз сонных артерий был у них выявлен уже после того, как они перенесли или транзиторную ишемическую атаку или инсульт и, если бы диагноз был поставлен раньше, то можно было избежать таких осложнений.

: каротидная эндартерэктомия

Источник: //operaciya.info/serdce-sosudy/endarterektomiya/

Операция на сонных артериях — каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия

Запись на первичный прием в Москве по т. 8(495)532-57-12

Атеросклероз сонных артерий как причина инсульта

Атеросклероз — поражение артерий, при котором на внутренней их стенке появляются плотные разрастания (атеросклеротические бляшки), которые сужают просвет артерии и ухудшают кровоток по ней.

Заболевание обычно развивается после 40 лет, особенно у пациентов с высоким уровнем холестерина в крови, а также у курильщиков. Сонные артерии не являются исключением.

При развитии атеросклероза в них также появляются бляшки, просвет сосуда сужается (это называется стенозом), и при стенозе более 60% высок риск развития такого грозного осложнения, как инсульт.

При атеросклерозе сонных артерий и повышении артериального давления бляшки могут отрываться от стенки сосуда и с потоком крови попадать в мозговые сосуды. При закупорке крупных сосудов прекращается кровоснабжение определенного участка мозга и развивается ишемический инсульт. При закупорке мелких сосудов происходит микроинсульт (его еще называют транзиторной ишемической атакой).

При небольших, менее 50% просвета сосуда, стенозах возможно проведение консервативной терапии, направленной на понижение уровня холестерина в крови, улучшение мозгового кровообращения, улучшение обменных процессов в мозговой ткани.

При более значительных стенозах, а особенно при наличии неврологической симптоматики, консервативной терапии недостаточно, и, чтобы избежать инсульта, требуется хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия или эндоваскулярные вмешательства.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это операция, при которой удаляется внутренняя оболочка артерии вместе с атеросклеротическими бляшками. Кровоток по сосуду полностью восстанавливается, что служит надежной профилактикой инсульта.

Показания к операции

Данное вмешательство показано пациентам со стенозом просвета сонной артерии 60 — 70% и более.

Стоимость

Цена каротидной эндартерэктомии 40 000 рублей (включая нахождение в стационаре, предоперационное обследование в стационаре и др.).

Обследование перед каротидной эндартерэктомией

Перед госпитализацией пациенту нужно иметь при себе следующие результаты лабораторных и инструментальных обследований:

  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимия крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, мочевина, креатинин, общий белок)
  • Анализ крови на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис.
  • Рентген грудной клетки или флюорография
  • ЭКГ

Уже в стационаре перед операцией пациенту выполняют:

  • Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование
  • Компьютерную томографию головного мозга
  • Ангиографию

Эти обследования помогают выяснить, насколько сужен просвет сосуда, размер и локализацию атеросклеротических бляшек, скоростные характеристики кровотока по сонным артериям, особенности мозгового кровотока.

Осложнения 

Наиболее серьезным осложнением операции является инсульт, но частота его не превышает 3%. Риск развития инсульта немного выше у пациентов, у которых он уже был ранее. Но если операцию не делать, то вероятность развития инсульта несравнимо больше — до 80% в течение ближайших 2 — 3 лет.

Техника проведения каротидной эндартерэктомии

По своей сути операция представляет собой удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии.

Операцию в Москве делают под местным обезболиванием, но возможен и наркоз. Предпочтительнее местная анестезия при которой бывает меньше осложнений, а реабилитация проходит быстрее.

При операции производится небольшой разрез артерии с «выскабливанием» ее внутренней стенки вместе с атеросклеротическими бляшками. На стенку сосуда накладывают шов, кровоток восстанавливается. В некоторых случаях требуется замещение поврежденной стенки сосуда, которое выполняется из фрагмента вены, взятой у пациента.

Некоторые моменты операции показаны на фото ниже:

Реабилитация после операции

Как правило, пациентов выписывают из стационара на 2-3 сутки после операции. Швы снимают амбулаторно, через 8 — 9 дней после вмешательства, после чего пациента наблюдает невропатолог.

Эндоваскулярные вмешательства на сонных артериях

К таким манипуляциям относят баллонную ангиоплатику и стентирование. При баллонной ангиопластике просвет сосуда расширяют изнутри с помощью специального катетера, вводимого через подключичную артерию. При стентировании в просвет сосуда в зоне стеноза ставят специальный металлический стент, который расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.

Данные вмешательства применяют у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, которым невозможно провести стандартную каротидную эндартерэктомию. Это связано с тем, что при баллонной ангиопластике высок риск разрыва сосуда, а при стентировании срок службы стента обычно составляет не более 5 лет, после чего требуется более сложная операция.

Записаться на первичный прием в г. Москва можно по т. 8(495)532-57-12



Источник: //www.varikoz.biz/surgery/jivot/karotidnaya-endarterektomiya.php

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия

Еще в 50-е годы прошлого века американским ученым М. Де Бэки, была выполнена и описана первая каротидная эндартерэктомия ( КЭ). С внедрением этой оперативной методики, многие пациенты, страдающие атеросклерозом сонных артерий, получили шанс на здоровое будущее, несмотря на страшный диагноз.

Атеросклероз сонных артерий

Сонные артерии в организме человека отвечают за поступление крови в головной мозг. С возрастом каждый человек может стать жертвой атеросклероза. Болезнь поражает сосуды и артерии организма, закупоривая их бляшками, образующимися из холестерина, фиброзной ткани и кальция.

Когда атеросклерозные бляшки, перекрывают просветы в крупных и мелких артериях нарушается кровообращение мозга. Атеросклероз сонной артерии может стать причиной ишемического инсульта.

В периоды высокого артериального давления, бляшки отрываются и закупоривают определенные отделы мозга, случается микроинсульт или как называют такое состояние специалисты, транзиторная ишемическая атака. В таких случаях велики шансы развития инсульта, подобные состояния требуют немедленного лечения.

Как показывает статистические данные, консервативная медицина в подобных случаях дает результат, но сложность заключается в дороговизне лечения. Для клиник США стоимость составляет около 30000$.

Каротидная эндартерэктомия — это оперативное лечение атеросклероза сонных артерий, посредством удаления холестериновых бляшек. Стоимость такой процедуры составляет около 10000$ и дает более стабильный положительный результат. Именно поэтому специалисты всего мира отдают предпочтение этой методике, и сегодня считают ее панацеей для лечения этого недуга.

Показания и противопоказания к эндартерэктомии

Эта операция показана пациентам с серьезной закупоркой просвета сонной артерии, а также больным, перенесшим микроинсульты.
Противопоказанием может стать

  • острый период ишемии,
  • инсульт,
  • гипертензия,
  • стенокардия,
  • болезнь Альцгеймера,
  • сердечная недостаточность,
  • инфаркт миокарда.

Каротидная эндартерэктомия: подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует проведения ряда специальных исследований.

  1. Дуплексное УЗИ сосудов шеи и головы. В диагностике атеросклероза сонных артерий является основным методом визуализации просвета в сосуде. При недостаточной информативности исследования лечащий врач назначает ангиографическое исследование.
  2. Ангиография еще одна методика, позволяющая оценить состояние сосудов и степень стеноза артерии. Наиболее действенным методом в исследовании просветов сонных артерий является спиральная КТ-ангиография. Этот метод позволяет с высокой достоверностью определить степень сужения сосуда, выявить такие параметры как локализация и морфология холестериновой бляшки.
  3. Томография головы – благодаря магнитным импульсам в сочетании с компьютерной системой, позволяет получить четкое изображение мягких тканей и скелета. Сегодня МРТ является наиболее чувствительным методом, для визуализации тканей и черепа.

Также специалист назначает общие анализы такие как:

  • Кардиограмма.
  • Анализ крови.
  • Исследование свертываемости крови.

Обязательным является осмотр у эндокринолога людей, страдающих сахарным диабетом. В предоперационный период специалист проводит ряд мер нормализующих уровень сахара в крови.Риски и осложнения в процессе КЭСегодня каротидная эндартерэктомия — это наиболее эффективный метод борьбы со стенозом сонных артерий.

И, тем не менее, существует ряд осложнений, которые могут возникнуть после проведения операции.

Инсульт — нарушение кровообращения головного мозга, частичной парализацией верхних конечностей и нарушениями речи. Риск послеоперационного инсульта составляет от 1–3%.

Причиной такого развития событий является не сама процедура, а частичный отрыв холестериновой бляшки, которая и закупоривает артерию мозга. Иногда происходит закупорка артерии тромбом.

После операции есть вероятность возникновения рестеноза, повторного сужения артерии. Особенно велик риск возникновения у людей, продолжающих курить после операции.

Осложнения, связанные с работой сердца. Любое хирургическое вмешательство — это серьезна нагрузка для сердца. Именно поэтому, операция противопоказана людям, перенесшим инфаркт миокарда в течение полугода перед операцией.
Повреждение нервных окончаний в области шеи.

Как правило, отклонения временные, только в редких случаях, они остаются на всю жизнь. Из зафиксированных случаев — охриплость голоса, онемение шеи в области надреза, иногда нарушается функция глотания и дыхания.
Но как бы там ни было, риск возникновения осложнений составляет до 3%.

Эта цифра ничтожно мала в сравнении с количеством предотвращенных инсультов.

Методика проведения операции

Хирургическое вмешательство проводится под наркозом. Кстати, вопрос о выборе вида анестезии для проведения эндартерэктомии, стоит довольно остро. Некоторые специалисты настаивают на общем наркозе, другие отдают предпочтение локальной анестезии.Суть операции заключается в иссечении сонной артерии, и удалении бляшки.

После введения анестезии, хирург делает надрез на шее, в области закупорки сосуда. Затем пережимается оперируемая артерия, и после этого делается надрез непосредственно на ней. На завершающем этапе операции специалист очищает внутреннюю стенку и убирает бляшку.

Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства.

Какой из них наиболее приемлем, решает специалист, оценив состояние сонной артерии, уже после надреза.

  1. Самый распространенный сценарий этой операции называется открытая эндартерэктомия. Хирург делает продольное сечение артерии и «отскребает» бляшку от стенки артерии. На месте повреждения артерии ставится «заплатка», как правило, из синтетических материалов.
  2. Эверсионный метод — артерия выворачивается наизнанку, после этого удаляется бляшка. Во время операции внутренняя артерия пришивается на свое место.
  3. Иногда полностью удаляется деформированный участок артерии. А сама она растягивается, за счет избытка ткани и пришивается.
  4. В случаи, когда атеросклерозная бляшка слишком длинная, есть вероятность замены артерии синтетическим протезом.

Специалисты утверждают, что здоровое питание, отказ от курения и активный образ жизни, являются лучшей профилактикой возникновения бляшек и предотвращают инсульт.

Источник: //healthy2life.com/ateroskleroz/lechenie-ateroskleroza-pri-pomoshhi-karotidnoj-endarterektomii.html

Каротидная эндартерэктомия в Израиле

Каротидная эндартерэктомия

Отделение сосудистой хирургии Шиба является ведущим центром диагностики и лечения различных патологических состояний кровеносных сосудов и нарушений кровообращения.

Здесь работают специалисты, обладающие многолетним опытом и владеющие наиболее прогрессивными лечебными методиками.

Отделение оборудовано современной медицинской аппаратурой, при помощи которой можно эффективно выполнять сложные хирургические вмешательства.

В отделении сосудистой хирургии Шиба особое внимание уделяется качеству и безопасности лечения. Каротидная эндартерэктомия – одна из частых процедур в сосудистой хирургии.

Высокий профессионализм сотрудников отделения позволяет провести операцию каротидной эндартерэктомии, сведя к с минимуму риск осложнений, при этом стоимость процедуры выгодно отличается от аналогичного лечения в клиниках США и Западной Европы.

Что представляет собой процедура каротидной эндартерэктомии?

За кровоснабжение головного мозга отвечают две крупных артерии, отходящие от аорты. Эти артерии называются сонными (по латыни – arteria carotis), они расположены на правой и левой боковой поверхности шеи.

Кроме того, головной мозг получает кровь от позвоночной артерии, разветвляющейся на систему более мелких сосудов.

Если один из этих сосудов закупоривается и становится непроходимым, другие кровеносные сосуды компенсируют недостаток кровоснабжения в тканях головного мозга.

В результате атеросклероза на внутренней поверхности артериальной стенки формируются холестериновые бляшки. По мере роста атеросклеротической бляшки функциональный артериальный просвет постепенно сужается, и кровообращение в сосуде нарушается.

Одним из характерных участков локализации атеросклеротических отложений является место бифуркации (раздвоения) сонной артерии. Под воздействием тока крови от поверхности бляшки могут отрываться отдельные фрагменты, которые, в сущности, представляют собой инородные тела (эмболы), циркулирующие в круге кровообращения.

При попадании эмбола в одну из артерий, снабжающих кровью головной мозг, развивается закупорка (эмболизация) кровеносного сосуда. Эмболизация может носить временный или постоянный характер, и ее симптоматика зависит от того, в каком именно сосуде нарушена проходимость.

Так, например, закупорка крупной артерии, снабжающей кровью головной мозг, вызывает инсульт, признаками которого является паралич конечностей (временный или постоянный), речевые расстройства и т.д. Эмболизация артерии, питающей глазное яблоко, приводит к расстройствам зрения.

Сужение просвета сонной артерии называют стенозом. При легком и умеренном стенозе можно ограничиться лекарственной терапией и медицинским наблюдением.

При значительно выраженном стенозе сонной артерии и в ситуациях, когда у пациента присутствует неврологическая симптоматика, необходимо хирургическое лечение.

Оно заключается в механическом удалении атеросклеротических бляшек с внутренней поверхности сонной артерии. Такая процедура называется каротидной эндартерэктомией.

В чем состоит цель каротидной эндартерэктомии?

Поскольку атеросклеротические бляшки несут в себе угрозу закупорки сосуда, формирования тромбов и эмболизации, каротидная эндартерэктомия позволяет предотвратить развитие осложнений. Ее основная цель – профилактика инсульта головного мозга.

Как проходит процедура каротидной эндартерэктомии?

Операцию выполняют под общим наркозом или с применением местной анестезии. Производят разрез кожи в области шеи, обнажают и фиксируют сонную артерию. В некоторых случаях формируют временный анастомоз – обходной путь кровообращения головного мозга.

Стенку сонной артерии вскрывают и очищают ее внутреннюю поверхность от атеросклеротических отложений. На место разреза накладывают «заплатку» – лоскут, закрывающий отверстие. Такая техника позволяет несколько расширить диаметр сонной артерии.

Затем операционную рану зашивают и накладывают повязку.

Какой вид анестезии применяется при операции?

Каротидную эндартерэктомию можно выполнять как под общей, так и под местной анестезией.

Сколько времени длится операция?

Ее продолжительность составляет 1-2 часа.

Насколько опасна каротидная эндартерэктомия? Каковы ее возможные осложнения?

Как и любое хирургическое вмешательство, каротидная эндартерэктомия связана с определенным риском и может приводить к развитию осложнений, например, кровотечению, вторичной инфекции, нарушениям чувствительности в месте операции (как правило, эти нарушения носят обратимый характер).

Процедура может представлять опасность для пациентов с кардиологическими заболеваниями, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти кардиологическое обследование.

Одним из серьезных осложнений каротидной эндартерэктомии является инсульт головного мозга, форма которого может быть как легкой, так и – в редких случаях – тяжелой. Вероятность возникновения инсульта вследствие операции невелика и составляет всего несколько процентов.

Она, без сомнения, намного ниже, чем вероятность развития инсульта головного мозга на фоне стеноза сонной артерии при отсутствии лечения. Смертность в результате операции каротидной эндартерэктомии составляет менее 1%.

В большинстве случаев после операции просвет артерии остается открытым на долгие годы, и рецидивов стеноза не наблюдается.

Как подготовиться к процедуре каротидной эндартерэктомии и последующей госпитализации?

Перед операцией необходимо выполнить УЗИ сонных артерий (допплерографию). УЗИ помогает оценить степень стеноза сонной артерии и определить его точную локализацию. В некоторых случаях пациенту рекомендуют дополнительные диагностические мероприятия, например, компьютерную томографию шеи. Эту процедуру проводят с применением контрастного вещества.

Также нужно выполнить анализы крови (общий, биохимический и на функции свертываемости), электрокардиографию и рентгенографию грудной клетки.

Тем, кто принимает лекарства на постоянной основе, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Прием лекарств от кардиологических заболеваний нужно продолжать. Некоторые препараты, понижающие свертываемость крови (кумадин, аспирин, плавикс), перед операцией отменяют и вместо них назначают другие.

Как правило, перед операцией пациента просят прибыть в стационар, чтобы персонал мог убедиться, что процесс подготовки протекает нормально.

Что происходит после операции?

В течение примерно 4-х часов пациент находится в отделении интенсивной терапии, где постепенно пробуждается от наркоза, а затем его переводят в отделение сосудистой хирургии. Реабилитация после каротидной эндартерэктомии, по отзывам пациентов, протекает гладко, и на следующий день после операции можно вставать с кровати, мыться в душе, принимать пищу и т.д.

Через несколько дней после операции пациента выписывают домой.

Как вести себя после выписки из больницы?

После выписки можно постепенно возвращаться к привычным обязанностям. Однако в течение 3 недель с момента операции нельзя водить машину. Если у вас возникли необычные угрожающие симптомы, или поднялась температура (38° и выше), обратитесь в приемный покой или свяжитесь с сотрудниками отделения сосудистой хирургии.

Источник: //www.sheba-hospital.org.il/karotidnaya-endarectomia-v-izraele.aspx

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.