Мочекислые, оксалатные, или подробно о камнях

Содержание

Лечение оксалатных камней в почках для их растворения

Мочекислые, оксалатные, или подробно о камнях

Если у человека выявлены оксалатные камни в почках, их растворение будет эффективным при точной постановке диагноза и правильно подобранной врачом лекарственной терапии. Чаще всего их обнаруживают при прохождении УЗИ.

Это самые плотные камни, которые крайне трудно растворить. Важно своевременно обратиться к урологу, чтобы избежать негативных последствий. Резкие углы и жесткие стенки камней часто нарушают целостность почечной ткани, и повреждают мочеточники.

Что это такое — оксалаты?

Это конкременты, которые образуются в результате контакта мочевины со щавелевой кислотой. Они имеют бугристую форму с отростками, шипами или острыми гранями. По своей структуре напоминают слои из кальция и других соединений. Камень имеет насыщенный коричневый или черный цвет. Оксалаты могут достигать размера от 1 мм до 4 см.

За счет своего строения они способствуют травмированию тканей почек, вызывая кровотечения. Присутствие крови в моче указывает на развитие гематурии. При попадании в полость мочевого пузыря, они вызывают сильнейшие и мучительные боли во время мочеиспускания.

Если при исследовании в моче обнаружен оксалат кальция, это говорит, что в организме нарушен метаболизм или есть патологические процессы.

Нормой является, если в моче выявлено от 20 до 40 мг оксалатов. Если в урине больше солей, у больного диагностируют оксалатурию.

Кристаллы оксалата кальция (см. фото) являются основой для формирования любых типов камней, что в дальнейшем приводит к развитию мочекаменной болезни.

Растворение оксалатных камней — это длительный и трудоемкий процесс. Пациент должен регулярно придерживаться определенной диеты и соблюдать питьевой режим. Чаще всего конкременты удаляют хирургическим путем.

Причины образования камней

Причиной развития оксалатов является чрезмерное поступление в организм человека щавелевой кислоты, которую почки не могут выводить в полном объеме. Поэтому начинают откладываться соли щавелевокислого аммония и оксалатного кальция. Со временем они соединяются друг с другом, образуя в органах камни.

Также на их образование влияют:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • нарушения кислотно-щелочного баланса;
  • злоупотребление кофе и шоколадом;
  • гиподинамия;
  • частое употребление цитрусовых, смородины, отвара шиповника и листовых овощей;
  • дефицит В6 и магния;
  • пиелонефрит;
  • болезнь Крона.

Симптомы патологии

Так как из-за формы и острых краев у камня происходит травмирование тканей, у больных наблюдаются следующие симптомы:

  • затруднения при мочеиспускании. При запущенной стадии заболевания больной может опорожнять пузырь только в положении лежа, приподнимая таз;
  • болезненное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения в области поясницы, в паху, внизу живота;
  • жжение при мочеиспускании;
  • наличие в моче крови;
  • наличие в моче прожилок;
  • цвет мочи может быть коричневым или красным;
  • закупорка протоков;
  • гнойные примеси в крови;
  • интоксикация организма из-за закупорки протоков.

Диагностические мероприятия

Прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти диагностику, которая на основании полученных результатов позволит установить точный диагноз. Лабораторные исследования:

  • В первую очередь сдают общий анализ мочи, который поможет выявить в моче кристаллы солей.
  • Исследуют мочу на показатель кислотности, которая позволит выявить, какой химический состав имеет камень.
  • Исследование на бактерии позволит определить есть ли инфекционные осложнения. Если в почках присутствуют камни, в урине увеличено количество лейкоцитов.
  • Общий и биохимический анализы крови позволят выявить в организме воспалительные процессы и патологические изменения.

Другие методы исследования:

  1. УЗИ.
  2. Этот метод поможет определить у больного мочекаменную болезнь и обнаружить камни в почках. Если конкремент попал в мочеточник, этот метод менее эффективный. Только в 19% случаев можно получить достоверный результат.

    Что покажет УЗИ почек читайте в нашей статье.

  3. Рентген с контрастным веществом.
  4. С помощью данного метода можно не только выявить камень, но и определить какого он размера и в каком месте почки он располагается. Одновременно врач на снимке видит в каком состоянии находится мочевыводящая система, есть ли патологические изменения или нарушения.

  5. Компьютерная томография.
  6. КТ помогает быстро обнаружить камни, определить их вид, размер и место расположения. За счет высокой чувствительности аппаратуры, врач получает информативную информацию, по какой причине у больного возникли колики. Связано ли это с закупоркой протоков или это говорит о наличии других заболеваний.

Как и чем избавиться — лечение

Лечащий врач только после проведения диагностики и постановки диагноза может подобрать пациенту эффективную схему лечения.

Лекарственная терапия

Вывести образования можно естественным путем, если приступить к лечению на ранней стадии заболевания. Есть ряд специальных препаратов, способных раздробить камни на более мелкие элементы. Главное точно соответствовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдая дозировку и курс лечения.

На структуру оксалатных образований влияют:

  • Цистон;
  • Аспаркам;
  • Пролит;
  • Блемарен;
  • Аллопуринол.

Если присоединилась инфекция, показаны следующие препараты:

  • Бисептол;
  • Сульфадиметоксин.

Ежемесячно в течение 10 дней показан прием витаминов В1 и В6.
В течение 1,5 недели принимают Магне В6. В течение месяца назначают прием витамина Е. Раз в 3 месяца необходимо пропить Ретинол.

Если наблюдаются спазмы с сильными болями, можно принимать Но-Шпа, Анальгин, Папаверин или Баралгин.

При оксалатных образованиях запрещено принимать мочегонные препараты.

Их может назначить врач только в том случае, если произошло растворение камней на мелкие элементы.

Хирургическое лечение

Самым распространенным и эффективным методом избавления от оксалатных камней является хирургическая операция. Существует несколько методов, с помощью которых можно вывести из организма конкременты:

  1. Лазерная литотрипсия.
  2. Пациенту через мочеточник и уретру врач вводит эндоскоп. Когда инструмент достигнет камней, включают лазер. Под его воздействием происходит выпаривание жидкости из камней, и он самостоятельно разрушается. Затем естественным путем во время мочеиспускания песок постепенно выводится из почек.

  3. Ультразвуковая литотрипсия.
  4. С помощью литотриптора проводят дробление оксалатов. В область, где расположен камень, прикладывают специальную подушку, внутри которой жидкость. Через нее проходит ударная волна во время дробления камней.

    На начальной стадии дробления импульсы имеют минимальную мощность и бьют по камням с большим интервалом времени. Это позволит исключить гематомы и кровотечения. По мере адаптации тканей мощность и частоту импульса постепенно наращивают. Операция проводят до полного раздробления камней.

  5. Контактная лапароскопия.
  6. Процедуру проводят под общим наркозом. В брюшной стенке делают небольшие отверстия, в которые вводят лапароскопические инструменты. Затем рассекают почечную лоханку и удаляют камень.

Народная медицина

Для удаления оксалатных камней можно использовать рецепты народной медицины. Чтобы получить положительный результат от такого вида лечения, используют отвары из лекарственных растений. Для этого столовую ложку компонента необходимо залить литром кипятка, дать отвару настояться. Затем принимать по 1/4 стакана трижды в сутки.

Можно использовать следующие травы:

  • бузину;
  • крапиву;
  • мяту;
  • душицу;
  • спорыш;
  • толокнянку.

Самостоятельно вывести оксалатные камни достаточно сложно. Они трудно поддаются растворению. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать движение камней, что может привести к закупорке мочеточника. Лечение проводят только под контролем врача.

Почему образуются камни в почках у женщин и что делать, узнайте из видео:

Источник: //opochke.com/nefrologiya/kamni/oksalatnye-ih-rastvorenie.html

Разновидности почечных камней и методики их лечения

Мочекислые, оксалатные, или подробно о камнях

Эффективность лечения мочекаменной болезни во многом зависит от их химического состава. Обычно камни в почках представляют собой многослойные образования. В целом виды камней в почках классифицируются согласно размерам, текстуре поверхности, химическому составу. Камни могут носить одиночный либо множественный характер, бывают они односторонними или двусторонними.

Размеры почечных конкрементов варьируются от ушка английской булавки до размеров почки.

Согласно статистике, около половины всех случаев мочекаменной болезни характеризуется формированием конкрементов, имеющих смешанный химический состав.

Классификация почечных камней

Международная минералогия классифицирует почечные конкременты на 4 основных разновидности:

  1. Соединения кальциевых солей неорганического характера – фосфаты оксалаты – эти разновидности камушков встречаются у 7 из 10 больных мочекаменной патологией;
  2. Около 15-19% больных носят в почках струвитные и фосфатно-магниевые конкременты;
  3. Мочекислые камни, называемые уратами, встречаются примерного у каждого 10 больного;
  4. Цистины и ксантины составляют всего лишь 1-3% от всех случаев уролитиаза и образуются в результате сбоя в аминокислотно-обменных процессах;
  5. Существуют еще и карбонаты, белковые и холестериновые конкременты, но в чистом виде они практически не встречаются.

Ураты

Ураты образуются при избытке мочекислых солей. Их цвет похож на кирпичный, с твердой текстурой и гладкой поверхностью. Камни почек уратного происхождения довольно-таки сложно заметить на рентгеновском снимке, но зато они легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Уратные конкременты без проблем растворяются под медикаментозным воздействием.

Формированию уратных образований способствуют пищеварительные патологии, почечные канальцевые нарушения.
При наличии уратных почечных камешков рекомендуется полностью исключить из меню продукты с высокой кислотностью, пить больше жидкости (около 3 лсутки) с целью снижения кислотной концентрации в составе урины. Желательно кушать больше овощных рагу и салатов, фруктов.

Фосфаты

Фосфатные виды камней в почках представляют собой образования на основе солей фосфорной кислоты. На ощупь они бывают совсем гладкие или чуть шершавые. Формированию камней с подобным химическим составом способствует нарушение вещественного обмена вкупе со злоупотреблением продуктами молочного и растительного происхождения.

Фосфатные почечные камни преимущественно молочно-белого или светло-серого цвета, отличаются быстрым ростом. Текстура у таких камушков мягкая, потому они легко поддаются дроблению минеральной водой со щелочной основой. Помогают в дроблении таких конкрементов кислые соки (брусника, клюква), которые способствуют выводу солевых отложений.

О формировании именно фосфатных конкрементов говорит наличие в моче хлопьев белого цвета.

Внимание! Фосфатурия развивается вследствие злоупотребления богатой кальцием пищей, поэтому больным рекомендуется диета, исключающая молочную и кисломолочную продукцию.

Чаще всего подобные камни выводят по методу Печеневского, который заключается в употреблении настоев шиповника, барбариса и винограда. Регулярный прием этих средств способствует быстрому растворению фосфатных камешков.

Специальная диета предполагает исключение из ежедневного меню продукты кисломолочного производства, ограничить потребление овощных блюд, фруктов.

Лечебное питание основывается на мучных изделиях, рыбе и мясе с добавлением масла растительного происхождения.

Оксалаты

Оксалатные формирования отличаются плотной консистенцией, неровной поверхностью, часто имеющей острые и даже шипастые края. При перемещении такого конкремента наносятся травмы слизистым оболочкам, появляется внутреннее кровотечение, отчего цвет мочи приобретает красноватый оттенок.

Цвет у таких конкрементов обычно серый или черный, их легко обнаружить при рентгеновском исследовании.

Образованию оксалатных конкрементов почек способствует избыточное насыщение организма щавелевой или аскорбиновой кислотой, поэтому рекомендуется отказаться от цитрусовых и щавеля, кофе и шоколада, чая и аскорбиновой кислоты.

Образование оксалатных камней может развиться в результате недостаточности витамина В6 или на фоне некоторых кишечных патологий.

Оксалатные камушки, к сожалению, не растворяются, потому к лечению магниевыми препаратами и диетотерапии прибегают в качестве профилактической противорецидивной меры.

Больным показано ограниченное употребление углеводной и чересчур соленой пищи, чтобы обеспечить ощелачивание урины. Врачи считают оксалатные конкременты наиболее опасными для пациента.

Они часто не поддаются литотрипсии, поэтому их приходится удалять при помощи открытой хирургической операции.

Карбонаты

Карбонатные конкременты почек формируются из угольно-кислотных солей. Обычно они белые, с гладкой поверхностью и разнообразной формой.

Струвиты

Струвиты относятся к быстрорастущим мягким формированиям белых и светло-серых оттенков, имеющим шероховатую или гладкую текстуру. Струвитные формирования могут образовать почечные коралловидные камни, они практически не поддаются растворению, потому их лечат с помощью литотрипсии.

Литотрипсия – это способ разрушения почечных конкрементов при помощи ударных волн. Литотрипсия бывает электромагнитной, электрогидравлической или пьезоэлектрической. Методика отличается малой травматичностью, неинвазивностью и высокой эффективностью.

Образованию почечных кораллов способствуют застои урины в почках, вследствие которых развивается инфекция бактериального характера. За сравнительно короткие сроки в несколько недель струвиты заполняют собой всю почечную полость.

В результате получается как бы слепок, повторяющий почечную лоханку. Образованию струвитов также могут способствовать различные параличи и парезы, развившиеся вследствие травм или заболеваний неврологического характера.

Подобная разновидность почечных конкрементов встречается преимущественно у больных женского пола и отличается бессимптомным развитием.

Ксантины и цистины

Такие формирования обычно появляются у больных с тяжелыми наследственными показателями. Если у больного развивается наследственная ксантиоксидазная ферментная недостаточность, то он входит в группу риска образования ксантиновых конкрементов в печени.

У таких больных ксантин (пуриновое основание) не перерабатывается почками в мочевую кислоту, выводится в чистом виде. Ксантиновое вещество плохо растворяется, а в моче оно превращается в кристаллы. Ксантины не поддаются растворению, поэтому лечат их оперативным путем.

Выявляются такие конкременты преимущественно в детстве, легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, но незаметны на снимках рентгена.

Нарушения всасываемости цистиновой аминокислоты приводят к формированию цистиновых конкрементов, которые обычно бывают округлыми, с желтоватым оттенком, мягкой и гладкой структурой.

Цистины поддаются растворению, для чего больным показано употребление цитратов и щелочного питья.

Поскольку образование подобных камней обусловлено наследственными заболеваниями, то выявляются они обычно в раннем возрасте у детей, подростков.

Холестериновые и белковые

К очень редким разновидностям почечных конкрементов относятся белковые камни – формирования белого цвета, небольшого размера, плоской формы и мягкой консистенции.

Образуются такие камушки из фибрина (белок, образующийся при свертывании крови и являющийся, по сути, основой тромба). Холестериновые конкременты тоже мягкой консистенции, но только цвет у них черный.

Холестериновые формирования полностью образуются из холестерина, отличаются повышенной хрупкостью.

Химический состав конкрементов почек не отражается на симптоматике заболевания, но эта информация крайне важна в выборе лечения мочекаменной болезни и ее профилактике. Чтобы избежать развития уролитиаза, необходимо пить больше жидкостей (3-3,5 л), правильно питаться и вести активную жизнь.

Источник: //DoktorSos.com/zabolevaniya/bolezni-pochek/vidy-kamnej-v-pochkax.html

Оксалатные камни в почках: как образуются, можно ли растворить, как выводить

Мочекислые, оксалатные, или подробно о камнях

Среди всех камнеобразований в почечных тканях чаще всего образуются оксалатные конкременты, на долю которых приходится порядка 70% случаев. Самостоятельно раствориться такие камни практически неспособны, поэтому часто они вырастают до невероятных размеров, что и объясняет их опасность для пациентов.

Оксалатные камни в почках

Основу оксалатных конкрементов составляют кальциевые соли щавелевой кислоты.

Такие камни отличаются темно-коричневым или черным оттенком и неровной поверхностью с острыми наростами, которые запросто могут повредить внутренние оболочки мочевыводящих структур.

Поэтому подобные конкременты обычно лечат оперативным путем, поскольку они зачастую становятся причиной болезненного дискомфорта, почечных колик и опасных осложнений.

Конкременты оксалатного происхождения типичны для пациентов молодого возраста. Они легко выявляются при ультразвуковой диагностике.

Причины

Оксалатное камнеобразование начинается с возникновения оксалатурии, когда в урине появляются оксалатные кристаллы. Компоненты щавелевой кислоты реагируют с кальцием от чего образуются оксалатные кристаллики.

В норме, когда организм здоров, эти кристаллики благополучно выводятся из организма, не зацепляясь за стенки мочевыводящих органов.

Но если пациент страдает воспалительными патологиями, либо его моча носит излишне концентрированный характер, то кристаллики оксалатов проникают в чашечную систему почек, где трансформируются в оксалатные бляшки, а затем в конкременты.

В основе оксалатного камнеобразования лежат вещественнообменные нарушения и нерациональность питания. Если пациент постоянно употребляет в пищу кислые фрукты-ягоды, богатые щавелевой кислотой, то он рискует заработать такие камешки.

Кроме того, нельзя исключать и такие причины образования:

  • Частые психоэмоциональные проблемы;
  • Патология Крона;
  • Дефицит витаминов В на фоне избыточного содержания аскорбиновой кислоты;
  • Магниевая недостаточность;
  • Колиты различных типов;
  • Разнообразные осложнения, спровоцированные запущенными мочеполовыми патологиями;
  • Пиелонефриты и пиелиты;
  • Наследственно обусловленная предрасположенность;
  • Оперативные вмешательства на ЖКТ;
  • Диабет сахарный.

Оксалатные камни выявляются примерно у 5% от всего населения преимущественно молодого возраста. Они опасны тем, что могут травмировать мочевыводящие структуры, что приводит к серьезным кровотечениям. Больные могут определить кровотечение по характерным примесям в урине. Именно из-за кровотечений оксалатные конкременты приобретают такой характерный коричнево-черный оттенок.

Описание

Обычно оксалатные конкременты выглядят, как образования различной формы с шиповатыми наростами. Оттенок конкрементов черный либо коричневый.

Неровные поверхности и твердые структуры вызывают деформацию и повреждение внутренних тканей мочеполовой системы, что приводит к кровотечениям, серьезно осложняющим течение патологического процесса.

По цвету конкремента можно определить, насколько часто он провоцировал кровоточащие осложнения. Если же камень не вызывал никаких повреждений, то цвет конкремента будет светлым.

Размеры оксалатных конкрементов могут быть совсем миниатюрными в несколько миллиметров или крупными – более 4 см.

Присутствие неблагоприятных факторов вроде дефицита жидкости или пиелонефрита способно спровоцировать перерождение оксалатных кристалликов в камни коралловидного типа, которые заполняют всю почку.

Достаточно часто к оксалатной основе присоединяются и другие соли, тогда камень в разрезе будет иметь слоистую структуру.

На фото как выглядя оксалатные камни

Клиническая картина и симптомы

Оксалатный уролитиаз имеет отличительные особенности строения, поэтому патология проявляется специфической симптоматикой. Именно по возникновению характерных проявлений можно своевременно обнаружить патологию и приступить к терапевтическим мероприятиям.

Типичной симптоматикой оксалатных конкрементов являются:

  1. Учащенные мочеиспускания;
  2. Присутствие в урине оксалатных кристаллов;
  3. Кровянистые примеси в урине, приводящие к изменению ее оттенка;
  4. Присутствие в урине белковых компонентов и лейкоцитов;
  5. Болевые ощущения в животе, иррадиирующие в паховую, поясничную область либо половые органы;
  6. Гнойные примеси в моче;
  7. Ощущение постоянной усталости.

У малышей до пятилетнего возраста оксалатное камнеобразование зачастую протекает бессимптомно. Хотя не исключено возникновение острых болезненных приступов, обусловленных почечными коликами.

Диагностика

Простейшей диагностической методикой является общее лабораторное исследование мочи. Обычно его результатов бывает достаточно для выявления мочекаменной патологии и определения химической структуры конкрементов.

В качестве дополнительных диагностических процедур выступают:

  • Контрастная урография;
  • Почечное сканирование;
  • Ультразвуковая диагностика;
  • Рентгенография;
  • Бакпосев урины;
  • Хромоцитоскопия.

Подобные мероприятия помогают уточнить необходимые особенности структуры камней, развеять некоторые сомнения относительно диагноза и пр.

Лечение

Терапия оксалатных конкрементов осложняется плотной структурой камешков, из-за чего не всегда возможно их раздробление, как и растворение. Если конкременты крупные, то избавиться от них можно только оперативным путем. Это и является ответом на вопрос, можно ли самостоятельно вывести камни.

Терапия производится в несколько стадий:

  • Медикаментозное лечение с применением специализированных препаратов, выводящих камни и восстанавливающих вещественнообменные процессы.
  • Физическая активность необходима, при регулярных тренировках активизируется вывод конкрементов из почек, особенно полезны прыжки и бег.
  • Повышение питьевого режима. С помощью воды происходит активная очистка органических структур, начинают отходить оксалатные конкременты. Для эффективного вывода нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости.

Народные методы

Комплексное лечение оксалатов предполагает и применение фитотерапевтических средств. Отличным терапевтическим эффектом обладают такие растения, как перечная мята и черная бузина, березовые почки и листочки, фиалка и толокнянка, крапива. Применение огуречного и тыквенного, кабачкового сока обеспечивает камнедробящий эффект и помогают вывести оксалатные конкременты.

Отличным мочегонным эффектом обладают травяные сборы, в составе которых обычно присутствуют травы вроде медвежьих ушек, кукурузных рылец, толокнянки и спорыша. А вот свекольный сок при оксалатном происхождении конкрементов категорически противопоказан.

Медикаментозная терапия основывается на комплексном подходе. Положительный исход терапии обеспечивается при назначении таких средств, как антимикробные медикаменты, противовоспалительные или камнерастворяющие и камневыводящие лекарства. Если патология осложнена воспалительными поражениями, то дополнительно рекомендуется лечить сульфаниламидами или антибиотиками.

Для того, чтобы избавиться от камней назначаются медикаменты вроде Блемарена, Цистона, Фитолизина и Канефрона, магнийсодержащих препаратов и Аспаркама. Для болеутоляющего эффекта применяется Баралгин или Но-шпа. Также рекомендуется витаминотерапия с такими компонентами, как токоферол, ретинол и витамины В-группы.

Самостоятельно назначать лекарственные препараты недопустимо, необходим обязательный врачебный контроль за лечением. Только грамотно подобранный курс терапии поможет эффективно и без последствий избавиться от камней в мочевыводящих структурах.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое устранение оксалатных конкрементов может проводиться посредством классической открытой полосной операции либо эндоскопическим способом. При небольших размерах камней применяется методика ультразвукового дробления, после чего камни выводятся в виде песка.

Если в процессе диагностического обследования был выявлен лишь песок и оксалатные микролиты, то назначается комплексное лечение, направленное на то, чтобы растворить камни и на выведение песка из мочеполовых структур. Кроме того, необходима профилактика, чтобы избежать повторного скопления конкрементов в почках.

Диета

Правильное питание при оксалатных камнях в почках также является обязательным компонентом лечения камней.

При оксалатной почечнокаменной болезни пациентам рекомендуется брать за основу ежедневного рациона продукты и блюда вроде:

  • Вареное мясо рыбы, птицы, диетические колбасы и яйца;
  • Молочная продукция в виде кефира, сметаны и творога;
  • Компоты и всевозможные кисели, некрепкий кофе и чай, шиповниковый отвар, квас;
  • Овсяные и гречневые крупы, макароны, пшено;
  • Растительные жиры, сливочное масло;
  • Пшеничный либо ржаной хлеб;
  • Капусту, бананы, тыкву и огурцы, баклажаны или абрикосы и пр.

Отвечая на вопрос, какая диета показана, важно сказать о том, что обязательно рекомендуется минеральная вода, которая поможет выводить камешки. Отказаться в меню придется от субпродуктов, сыров, шпината и щавеля, земляники и крыжовника, соленостей и маринадов, грибов и бульонов на их основе, консервов или шоколада, конфет и сладостей, крепкого кофе, какао.

Профилактика

Профилактические меры основываются на правильном питании, принципы которого сводятся к рекомендациям, аналогичным диетотерапии, рекомендованной ранее.

Кроме того, нужно пить больше жидкости, избегать почечного переохлаждения, добавить в жизнь больше физической активности. Не менее двух раз за год проводить профилактические очистительные курсы для почечных структур.

На видео о причинах, симптомах и лечении оксалатных камней в почках:

Источник: //gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrolitiaz/oksalatnie-kamni-v-pochkah.html

Виды почечных камней

Мочекислые, оксалатные, или подробно о камнях

В настоящее время во всем мире принята минералогическая классификация мочевых камней.

Существуют четыре основных вида камней в почках. 1. Неорганические соединения кальция являются самыми распространенными 80% -(оксалаты, фосфаты). 2. Мочекислые камни 15% — ( ураты), причем чем старше больной, тем чаще у него встречаются мочекислые камни. 3.

Реже остальных встречаются белковые камни (цистиновые, ксантиновые), свидетельствующие о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больного. 4. Магнийсодержащие камни сочетаются с инфекцией в моче.

5.

В 50% случаях в моче образуются смешанные по составу камни.

В зависимости от химического состава камней различают:

Кальциевые камни. Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). В основном такие камни представляют собой соли щавелевой (оксалаты) или фосфорной (фосфаты) кислот. И оксалаты, и фосфаты большей частью мы получаем с едой, хотя оксалаты не так важны для нашего организма, как фосфаты.

Оксалаты — из солей щавелевой кислоты ( наиболее часто )

Фосфаты — из солей фосфорной кислоты

Ураты — образующиеся из солей мочевой кислоты (5% — 15%)

Карбонатные — из углекислот

Цистиновые — состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина

Струвитные — «инфекционные»

Смешанные камни — содержат минеральные и органические вещества ( встречаются чаще)

Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Камни, как правило, слоистые, число камнеобразующих минералов не более трех, остальные минералы могут обнаруживаться в виде примесей. Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами.

Внешний вид камней

Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

Цистиновые камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.

Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

Оксалатные камни

Оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.

Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.

Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск образования камней.

Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.

В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.

Уратные камни

Уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой.

Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.

Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.

Эти камни представляют собой соли мочевой кислоты. Они встречаются в 5% — 15% случаев. Особенно часто уратные камни встречаются у людей, страдающих подагрой. Однако эффективное лечение подагры привело к тому, что образование уратных камней стало редкостью у таких больных, поэтому в настоящее время эти камни встречаются у людей без каких — либо нарушений обмена уратов.

Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей.

У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.

Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.

Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.

Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.

Цистиновые камни

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются.

При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту.

Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.

Наиболее доступен пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако этот препарат доступен не везде.

Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

Это относительно редкий тип почечных камней (1% — 2%). Они встречаются у больных с врожденной аномалией обмена веществ в виде цистинурии – состоянии, при котором в моче отмечается повышенный уровень цистина. Этот вид камней встречается в раннем возрасте, по сравнению со всеми остальными.

Причиной образования цистиновых камней является наследственный дефект, при котором в почечных канальцах нарушается т.н. процесс реабсорбции четырех основных аминокислот, среди которых и цистин. Из всех этих 4 аминокислот лишь цистин плохо растворяется в моче.

При анализе мочи у больного с цистинурией в ней обнаруживают шестиугольные кристаллы, что является характерным признаком для этого нарушения обмена веществ.

Несмотря на то, что цистиновые камни являются наследственным заболеванием, у многих пациентов можно предотвратить развитие цистиновых камней или даже растворить их с помощью медикаментозных средств.

Струвитные камни

Струвитные камни. Часто эти камни называются также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Эти камни для своего образования требуют определенных бактерий, которые с помощью фермента уреазы расщепляют мочевину мочи.

В результате моча приобретает щелочную реакцию, а это способствует выпадению в осадок магния, аммония, фосфатов и карбонатов, из которых и формируется камень.

Чаще всего эти камни образуются при наличии инфекции в виде таких бактерий, как Proteus, Pseudomonas и Klebsiella.

Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н. коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.

Для струвитных камней характерно рецидивирование, так как инфекция находится как на поверхности камня, так и в нем самом. Струвитные камни чаще встречаются у женщин.

Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы. Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.

Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.

В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.

Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.

Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.

Лечение

Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.

После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.

Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.

: webapteka.by 16 ноября 2013

Источник: //WebApteka.by/articles/article-text.html?url=vidy-pochechnyh-kamnei

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.