Обострение хронического пиелонефрита

Содержание

“Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?”

Обострение хронического пиелонефрита

Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.

Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить — поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче — то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления — неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов.

Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

  • Врожденная патология — дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
  • Приобретенные заболевания мочевыделительной системы — цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
  • Гинекологическая патология — неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
  • Интимная сфера женщины — начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
  • Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
  • Иммунодефицит — частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
  • Элементарное переохлаждение — привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Важно! Последние исследования показали зависимость развития хронического пиелонефрита с неадекватной иммунной реакцией. Сенсибилизация к собственным тканям активирует аутоиммунную атаку на собственные клетки почек.

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

  1. I — атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
  2. II — в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
  3. III — атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
  4. IV — отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Чем масштабнее необратимые изменения, тем тяжелее симптомы почечной недостаточности.

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи.

Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию.

Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

  • Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
  • Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
  • Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
  • Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

  1. Чаще поражаются обе почки;
  2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
  3. Начало постепенное, растянутое во времени;
  4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
  5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
  6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
  7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
  8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
  9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни.

Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам.

Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.

Возможные последствия:

  • пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани;
  • паранефрит — гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
  • некротический папиллит — некроз почечных сосочков — тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
  • сморщивание почки, «блуждающая» почка;
  • острая почечная недостаточность;
  • инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

  • I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
  • II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
  • III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность.

Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ.

Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

III степень риска — прямое показание к прерыванию беременности.

Пораженная фотка, фото

Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:

В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.

Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.

Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам.

С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан.

Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.

При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.

Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.

Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана.

При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа.

При полном отказе почки проводится нефрэктомия.

Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.

При латентном течении хронического пиелонефрита и комплексном лечении заболевания женщины не утрачивают качества жизни. Частые обострения, приводящие к почечной недостаточности, приводят к потере трудоспособности и представляют серьезную угрозу для жизни.

мочевыделительная система почки

Источник: //zdorova-krasiva.com/hronicheskij-pielonefrit/

Хронический пиелонефрит

Обострение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит прочно занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний мочевыделительного тракта во всем мире. По степени инвалидизации пациентов данная патология занимает второе место в мире, после злокачественной онкологии.

Современные данные о пиелонефрите доказывают, что неправильно выделять изолированный пиелонефрит. Врачи считают, что при любом течении обязательно затрагиваются прочие отделы мочевыделительной системы, поэтому более правомочно называть такую патологию – инфекцией мочевыводящих путей.

Хронический пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, а может развиваться в результате воздействия других патологических процессов в организме: ОПН, аденома, камни в почках, заболевания малого таза, беременность….

Отдельной проблемой, в том числе и социального характера, стоит старческий пиелонефрит, который развивается у 45% мужчин и у 40% женщин. К тому же с возрастом вероятность развития двустороннего пиелонефрита только возрастает.

Симптомы хронического пиелонефрита

Важной особенностью хронического пиелонефрита можно отметить тот факт, что эта форма может протекать бессимптомно, поражая почечную ткань. Подобный медленный и не выраженный процесс дает стертую клиническую картину. Симптомы хронического пиелонефрита напрямую зависят от стадии заболевания и варианта течения.

При латентной стадии изменения обнаруживаются только в анализе мочи в виде небольшого лейкоцитоза, имеются небольшие изменения уродинамики. При переходе в начальную стадию ХП развиваются общие симптомы интоксикации с невыраженной лихорадкой, общим недомоганием, адинамией. Могут присоединяться слабые боли в области поясницы, озноб и акроцианоз.

Активная фаза и фаза ремиссии проявляются общей утомляемостью, снижением аппетита, дизурическими явлениями, метеоризмом, слабые боли в поясничной области. В анализах отмечается анемия, никтурия. Постепенно развивается артериальная гипертензия. Особенности артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите – высокое диастолическое давление и отсутствие эффекта от гипотензивной терапии.

Причины

  • Любые патологические процессы, нарушающие отток мочи;
  • Неправильное лечение острого пиелонефрита;
  • Наличие бактерий, которые длительное время находятся в почках в неактивной форме и при определенных факторах вызывающие воспаление;
  • Сопутствующая патология: СД, заболевания ЖКТ…;
  • Наличие иммунодефицита.

«

Современные врачи отмечают огромный рост заболеваемости хроническим пиелонефритом и его омоложение.

»

Обострение пиелонефрита

Течение хронического пиелонефрита можно разделить на период ремиссии и период обострения. Обострение хронического пиелонефрита опасно тем, что с каждым новым эпизодом воспаление охватывает новые участки почечной ткани, формируя рубцы. Это может привести к развитию хронической почечной недостаточности.

Как известно, в почечной ткани содержатся бактерии, которые находятся в неактивном состоянии. Под воздействием определенных факторов они периодически активируются, вызывая обострение.

Способствовать обострению могут нарушения уродинамики, беременность, общее снижение иммунитета, туберкулез, простудные заболевания, сопутствующая патология. Во время обострения на первое место выходят симптомы общей интоксикации, поэтому обязательно необходимо проводить диагностику хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение следующих факторов:

  • Устранение причины: нормализация уродинамики…;
  • Антибиотикотерапия;
  • Повышение иммунитета.

В зависимости от вида нарушения уродинамики, иногда требуется провести оперативное лечение, например, удалить аденому, убрать камни почек, сделать пластику мочеиспускательного канала. Довольно часто после таких операций врачам удается добиться стойкой и длительной ремиссии.

Антибактериальная терапия подбирается только после предварительного анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Так как мы обсуждаем лечение именно хронической формы, то антибиотикотерапия назначается систематические в течение одного года.

После получения ремиссии антибактериальная терапия все равно продолжается определенными курсами, срок и длительность которых устанавливает специалист. В перерывы между курсами назначается поддерживающая терапия: диуретики, антисептики, клюквенный морс, витамины.

Диета при пиелонефрите

Диета при хроническом пиелонефрите соответствует столу №7. Основные требования:

  • Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
  • Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
  • Прием пищи частый – до 5 раз в день;
  • Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
  • Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
  • Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

  • Наваристые бульоны;
  • Хлеб;
  • Жирную рыбу, морепродукты, икру;
  • Мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
  • Консервы;
  • Любые бобовые продукты;
  • Щавель;
  • Редька;
  • Чеснок;
  • Лук;
  • Шпинат;
  • Редис;
  • Любые грибы в любом виде;
  • Острые сыры;
  • Специальные острые соусы;
  • Какао и шоколад;
  • Сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Благодаря хорошей клинико-диагностической базе, наши специалисты в короткий срок проведут диагностику хронического пиелонефрита без назначения лишних анализов;
  • Нельзя изолированно лечить только почки, поэтому наши специалисты придерживаются правила международных стандартов, которые указывают, что изолированно пиелонефрит редко когда возникает. Мы лечим инфекцию мочевыводящей системы, то есть всю систему в целом;
  • Наши врачи не только составят индивидуальную схему лечения с подбором адекватной антибиотикотерапии, но и помогут составить специальную диету при хроническом пиелонефрите.

Запись в Кунцевский центр: +7 (495) 419-98-78

  • Врач-уролог Центр: Кунцевский

Источник: //www.dikul.org/handbooks/encyclopedia/khronicheskiy-pielonefrit/

Как лечить хронический пиелонефрит у женщин и мужчин в домашних условиях?

Обострение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Под этим недугом понимают неспецифический воспалительный процесс, при котором поражаются почки с последующим склерозом паренхимы. По медицинской статистике, пиелонефритом страдают около 20% населения.

В детском возрасте от 2 до 15 лет им болеют чаще девочки, в пожилом возрасте недуг поражает в большей степени мужчин.

Несмотря на это, пиелонефрит считается преимущественно женским заболеванием благодаря анатомическому расположению мочеполовых органов и другим функциональным особенностям женского организма.

Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острой формы болезни. 

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

  • некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;
  • несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);
  • наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы);
  • способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях.

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

  • беременных женщин;
  • детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;
  • девушек во время начала половой жизни;
  • людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Классификация

Формы хронического пиелонефрита:

  1. Латентная форма. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области). В общем анализе мочи выявляется небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут выделяться с мочой периодически. При латентном течении обычно нарушается концентрационная способность почек, поэтому характерны снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно обнаружить умеренную анемию и небольшое повышение артериального давления.
  2. Рецидивирующая форма. Характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).
  3. Азотемическая форма. Относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.
  4. Гипертонической форма. Преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.
  5. Анемической форма. Характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии — снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления.

По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца.

Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.

Стадии

При хроническом пиелонефрите выделяют три стадии прогрессирования болезни:

  • начальная степень характеризуется развитием процесса воспаления, отеками соединительных тканей внутреннего слоя мочевыделительного органа, вследствие чего сосуды сдавливаются, появляется атрофия канальцев, почечное кровотечение понижается;
  • вторая степень выявляется посредством нефрограммы, где отмечается диффузное сужение артериального почечного русла, размер коркового вещества становится меньше, междолевые артерии отсутствуют;
  • третья степень при пиелонефрите выражается сужением и изменением формы всех сосудов органа мочевыделения, почечная ткань заменяется рубцовой, почка становится сморщенной.

Симптомы

Степень проявления симптомов пиелонефрита зависит от локализации воспаления (одно сторонне или обе почки), от степени активности воспаления, от сопутствующих препятствий для оттока мочи и предыдущего лечения. В стадию ремиссии проявлений может не быть совсем, или они могут быть минимальными – незначительные изменения в анализах мочи.

Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин:

  1. Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
  2. Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
  3. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
  4. Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
  5. Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.
  6. Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.

В стадии ремиссии все симптомы пиелонефрита минимальны, но чем длительнее имеется пиелонефрит, тем выше вероятность артериальной гипертензии, гипертрофии сердца, развитие хронической почечной недостаточности и вторичных дистрофические изменения в почках. На поздних стадиях может возникать полиневрит, боли в костях, кровоизлияния, полиурия с выделением до 3 и более литров мочи с жаждой и сухостью рта, анемия. 

Осложнения

При прогрессировании хронического пиелонефрита развивается хроническая почечная недостаточность. Проявляется она увеличением количества суточной мочи и особенно ночной порции, снижением плотности мочи, жаждой, сухостью во рту.

Резкое обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.

Диагностика

Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин.

При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).

Дифференциальная диагностика проводится с рядом таких заболеваний:

  1. Гипертония. Заболеванию подвержены пожилые люди, изменений в крови и урине нет.
  2. Хронический гломерулонефрит. При патологии нет активных лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов, но присутствуют эритроциты.
  3. Амилоидоз почек. Бактерии и признаки воспаления отсутствуют. Болезни характерно наличие очагов инфекции и скудный осадок урины.
  4. Диабетический гломерулосклероз. Сопутствует сахарному диабету, проявляется признаками ангиопатии.

Обследование больного с хроническим пиелонефритом таким способом поможет избежать врачебных ошибок и назначить эффективное лечение.

Чем лечить хронический пиелонефрит?

Терапия должна быть направлена на устранение таких проблем:

  • ликвидация причин, которыми вызвано нарушение нормального функционирования почек;
  • применение антибактериальных медикаментов и других лекарственных средств;
  • повышение иммунитета.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бисептол, Фурадонин, а также их аналоги.

Медикаментозное лечение

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов.

Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах.

Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Обычно для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

  1. Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.
  2. Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.
  3. Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.
  4. Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.
  5. Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.
  6. Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.
  7. Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.
  8. К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

  • усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
  • снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности. 

Диета и правила питания

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

  • крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
  • арбузы, дыни и блюда из тыквы;
  • употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
  • включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
  • рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
  • овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
  • следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
  • употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Профилактика

Даже при отсутствии признаков активной инфекции необходимо периодически (1 раз в год или в полгода) исследовать функцию ранее пораженной почки. При наличии частых обострений у женщин рекомендуется длительное применение антибактериальных средств в низких дозах (бисептола или фурадонина).

Всем беременным в первом триместре необходимо проведение бактериологического исследования мочи. Если бактериурию выявляют, проводят лечение пенициллинами или нитрофуранами.

В качестве профилактики обострений также рекомендуют проводить 10-дневные антибактериальные курсы, а затем в течение 20 дней проводят курс фитотерапии (отвар травы медвежьего ушка, листьев березы, полевого хвоща, плодов можжевельника, цветков василька). Таких курсов необходимо провести несколько, каждый месяц рекомендуют менять антибактериальное средство.

(1 5,00 из 5)


Источник: //medsimptom.org/hronicheskij-pielonefrit/

Обострение хронического пиелонефрита: симптомы, первая помощь, лечение в стационаре и на дому

Обострение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — патология почечной ткани (код N11 по МКБ-10), которая провоцируется болезнетворными агентами, длящаяся годами, обостряющаяся, когда ослаблен иммунитет.

Обострение хронического пиелонефрита

Статистика заболеваемости показывает, что встречается болезнь нередко, а после смерти фиксируется у каждого десятого. Среди женщин болезнь отмечается чаще, что вызывается короткой уретрой в сравнении с мужской.

Хронический пиелонефрит (МКБ 10 код — N11) способен длительно не проявлять себя, протекать скрыто. В этой форме заболевание иногда существует до самой смерти, которая наступает от не связанных с болезнями почек причин.

При камнях, сужении мочевыводящих каналов, задержке урины, снижении иммунитета болезнь способна активизироваться, прогрессировать.

Причиной рецидива хронического пиелонефрита служит ослабление иммунитета, долгое пребывание в холоде, инфекция. Провоцируют рецидив кишечные палочки, энтерококки, стафилококк, стрептококк, грибки, вирусы, синегнойные палочки.

При беременности от кишечной палочки заболевают хроническим пиелонефритом 85% женщин. У беременных обнаруживаются также клебсиеллы, протеи, синегнойные палочки.

Патогенная микроорганизмы активизируются:

  • переохлаждением;
  • сменой климата;
  • нерациональным питанием;
  • диабетом;
  • гепатитом.

Первая помощь

При обострении хронического пиелонефрита нужно ограничить режим двигательной активности. При высоком артериальном давлении, острых болях рекомендуется постельный режим, разрешается лишь вставать для посещения туалета и столовой.

При сильной боли необходимо сразу вызвать врача на дом. Нельзя ставить грелку больному, давать обезболивающие средства или предлагать обильное питье. Необходимо дождаться приезда врача.

Лечение

Лечат при обострении антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, дополняя лекарственную терапию фитотерапией. Антибиотики назначают по результатам бактериального посева.

Назначаются антибиотики против инфицирования почек:

  • кишечной палочкой – ампициллин, цефалоспорин, левомицетин;
  • протеем – ампициллин, карбенициллин, гентамицин;
  • синегнойной палочкой – гентамицин, карбенициллин;
  • энтерококком – ампициллин, карбенициллин;
  • золотистым стафилококком – пенициллины, ампициллин;
  • стрептококком – пенициллины, цефалоспорины;
  • микоплазмами – эритромицин.

Кроме антибиотиков, для лечения рецидивов хронического пиелонефрита применяют производные:

  • нитрофурана – фуразолидон, фурадонин, фурагин;
  • наликсидовой кислоты – навиграмон, неграм;
  • 8-оксихинолина – ниторксолин, 5-НОК.

Операция необходима, если обострение вызвано апостемой, карбункулом почки. Целью операции является дренирование почки, направленное на восстановление оттока урины.

Лечение при беременности

Задача терапии обострения пиелонефрита при беременности усложняется, повышаются требования к безопасности лекарства. Чем лечить зависит от патогенной флоры, при этом лечение должно быть абсолютно безопасным для плода.

Лечение проводят в стационаре, курс длится 2 недели. Начинают лечение с внутривенного введения препаратов, переходя в последствии на прием таблеток внутрь. Не используют при беременности фуразолидон, бисептол, левомицетин, тетрациклин, фторхинолон, стрептомицин из-за риска для плода.

Препаратом выбора для решения этой задачи являются ингибиторзащищенные пенициллин ампициллин+ сульбактам, амоксициллин +клавунат. Используют при беременности макролиды, цефалоспорины.

Цефазолоспорины при беременности применяют:

  • первые 2 триместра – препараты 2 поколения Цефаклор, Цефуроксим;
  • в 3 триместре – препараты 3, 4 поколений Цедекс, Максипин, Фортум.

Если обострение вызывается синегнойной палочкой, применяют цефаперазон+сульбактам, цефтазидим. При аллергии к пенициллинам, цефалоспоринам препаратом резерва служит азтреонам. Препарат назначается строго по показаниям, с осторожностью.

При особенно сложном протекании обострения используют тиенам (карбапенемы). Особенностью терапии хронического пиелонефрита является отмена сульфаниламидов и нитрофуранов за 20 дней до родов из-за возможности осложнений у плода. Не назначаются ототоксичные антибиотики (гентамицин), вызывающие повреждение слуха у плода.

При лактации

В грудное молоко практически не проникают азтреонам, гентамицин, фурадонин, фурагин, цефалоспорины цефаклор, цефтрибутен. Это позволяет использовать лекарства, не прерывая грудного вскармливания.

Временно прекращают грудное вскармливание при лечении антибиотиками из группы фторхинолонов – офлоксацином, ципрофлоксацином, перфлоксацином.

Растительные препараты

Использовать для лечения можно как растительные препараты Фитонефрол, Канефрон Н, так и лекарственные травы, сборы для приготовления отваров.

Препарат Канефрон содержит любисток, розмарин, золототысячник. Принимают лекарство курсом, он усиливает действие антибиотиков, которые используют в основной терапии, является асептиком, диуретиком, оказывает противовоспалительное действие.

Применение Канефрона позволяет снизить протеинурию, уменьшить потери белка с мочой благодаря уменьшению проницаемости кровеносных капилляров.

Лекарственные растения, которые используются для приготовления отваров дома при хроническом пиелонефрите, должны обладать свойствами:

  • противовоспалительными – толокнянка, брусника, ромашка, зверобой, алтей, крапива;
  • мочегонными – березовые листья, можжевельник, петрушка, почечный чай, цветы василька, кукурузные рыльца, девясил, толокнянка.

Рекомендуется принимать поливитаминные препараты, настойку лимонника, женьшеня. Полезно при хроническом пиелонефрите санаторно-курортное лечение, минеральные воды.

Особенности диеты

При хроническом пиелонефрите в стадии обострения рекомендуется диета №7, при которой:

  • резко уменьшают количество соли (или исключают по рекомендации врача);
  • незначительно ограничиваются белковые продукты;
  • увеличивается растительные продукты, содержащие витамин С, тиамин, рибофлавин, железо, никотиновую кислоту, калий, магний;
  • исключаются приправы, копчености;
  • назначается питание до 6 раз в день;
  • питьевой режим при обострении – до 1, 5 л/день.

Профилактика обострений заключается в том, что в питание, включают продукты с высоким содержанием железа (малину, гранат, яблоки), калия (кураги, изюма, инжира). Рекомендуется на период болезни молочно-растительная диета с небольшим количеством добавлений в виде отварного мяса, рыбы.

На видео о симптомах и лечении обострения хронического пиелонефрита:

Источник: //gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/obostrenie-hronicheskogo-pielonefrita.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.