Признаки, диагностика и лечение пролактиномы

Содержание

Пролактинома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Признаки, диагностика и лечение пролактиномы

Пролактинома является гормонально активной опухолью, которая возникает спереди гипофиза, при этом в избыточном количестве вырабатывается гормон пролактин.

Также может быть выражена патологическая секреция молока, которая не связана с родами, при этом у женщин могут присутствовать менструации или полностью отсутствовать, из-за этого снижается потенция и половое влечение у мужчины, при этом прогрессирует опухоль, появляются сильные головные боли, нарушается зрение и сознание. Лечение может быть консервативным или хирургическим, полностью излечится от заболевания практически невозможно.

Пролактинома относится к доброкачественной аденоме, очень редко является злокачественной, характерна для женщин детородного возраста. У мужчин за размером пролактиномы больше, чем у женщин.

Пролактинома – гормонально-активная аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин, который отвечает за стимуляцию послеродовой лактации у женщины.

Лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны с пролактином воздействуют на половую функцию. У женщин данные гормоны отвечают за эстрогены, которые нужно для менструального цикла и овуляции женщин, у мужчин — за тестостерон и активное действие сперматозоидов.

В случаи избытка пролактина, который секретируется пролактиномой, у женщин подавляется эстрогеногенез, это может привести к бесплодию, отсутствию овуляции. У мужчин аденома может привести к гинекомастии, эректильной дисфункции, потере полового влечения.

Причины развития пролактиномы

До сих пор неизвестно из-за чего может возникать пролактинома. Чаще всего пролактинома является генетическим нарушением, при этом характеризуется избыточной выработкой гормона в поджелудочной, паращитовидной железе, и язвами септического характера. С помощью современной эндокринологии можно исследовать гены, которые вызвали пролактиному.

Виды пролактиномы

Пролактинома классифицируется в зависимости от размера и расположения:

1. Интраселлярная микропролактинома является аденомой до 1 см.

2. Экстраселлярная макропролактинома, когда аденома достигает более 1 см.

Размеры отражаются на симптомах и выбор методов терапии.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома возникает из-за повышенного уровня пролактина или из-за того, что опухоль сдавливает окружающую ткань мозга.

Макропролактиномы могут сдавливать глазной нерв, из-за которого нарушается зрение, сужается поле зрения, человеку трудно распознать боковые предметы, у него двоится в глазах. Все это может привести к слепоте.

Из-за больших пролактином возникают проблемы с центральной нервной системой – депрессивное состояние, головная боль, тревожность, неустойчивость на эмоциональном уровне и раздражительность.

Макропролактиномы очень сильно давят на гипофиз, при этом могут быть нарушения и в продуктивности других гормонов.

Признаки пролактиномы у женщин

Сначала у женщин может нарушаться менструальный цикл, также выработка фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов, из-за этого женщине тяжело забеременеть, потому что у нее отсутствует овуляция.

Если появляются выделения с молочных желез при отсутствии беременности. Молоко выделяется каплями, когда надавливает на сосок, или постоянно. Хоть галакторея не является заболеванием молочных желез, но часто из-за нее может развиваться мастопатия.

Из-за пролактиномы может у женщин развивается остеопороз, вымываются минеральные вещества с костной ткани. При остеопорозе изменяется структура в костной ткани, при этом кости становятся ломкими. Из-за дефицита эстрогена задерживается в организме жидкость, и увеличиваться масса тела.

Если пролактинома сопровождается гиперандрогенией, у женщины могут появиться угри и гирсутизм. Чаще всего для женщины характерны микропролактиномы.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин уменьшается уровень тестостерона, нарушается сперматогенез. Из-за этого могут возникнуть проблемы с потенцией, эрекцией, половым желанием, может развиться мужское бесплодие.

При этом увеличиваются в размере грудные железы, в некоторых случаях появляется галакторея. Также атрофируются яички, на лице меньше растут волосы, слабость в мышцах и остеопороз.

Для мужчин характерны макропролактиномы.

Диагностика пролактиномы

Для уточнения диагноза требуется МРТ головного мозга, при этом исследуется гипофиз. С помощью магнитно-резонансного сканирования можно узнать о маленьких аденомах, как они расположены. МРТ поможет вовремя диагностировать опухоль, которая располагается в мягких тканях.

При макропролактиному применяется КТ головного мозга. Очень важно контролировать уровень пролактина в крови. Если он повышен, нужно сразу же исключить причины, из-за которых может появиться гипепролактинемия – травма грудной клетки, прием медикаментозных средств, почечной недостаточности, нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе.

Если пациент жалуется на нарушения зрения, нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога. Чтобы исключить остеопороз, нужно определить плотность в костной ткани.

Лечение пролактиномы

Курс терапии должен быть медикаментозным, чтобы снизить уровень пролактина. Эндокринолог должен подобрать оптимальную дозу и дополнительные методы исследования.

Для лечения пролактиномы используют такие препараты – перитол, леводоп, лизурид, бромокриптин, с помощью данных медикаментов можно снизить концентрацию пролактина.

При приеме препаратов уменьшается пролактинома, можно улучшить зрение, микроаденомы вовсе могут пропасть. У женщин можно нормализовать менструации, восстановить фертильность. У мужчин с помощью медикаментозного лечения можно нормализовать половую функцию, улучшить качество спермы, повысить тестостерон.

Часто при лечении пролактиномы могут использовать лучевую терапию. Но из-за нее может возникнуть побочный эффект – гипофизарная недостаточность.

Итак, пролактиному лучше всего предупредить, потому так важно вовремя проходить компьютерную томографию, проконсультироваться у офтальмолога, сдавать кровь и следить за уровнем гормонов в ней.

Источник: //medportal.su/prolaktinoma-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Симптомы, диагностика и методы лечения пролактиномы гипофиза

Признаки, диагностика и лечение пролактиномы

Пролактиномой называют доброкачественную опухоль передней части гипофиза.  Данная область при заболевании вырабатывает избыточное количество гормона, который имеет название пролактин. По статистике пролактинома гипофиза встречается в 35% всех болезней передней доли гипофиза.

Симптоматика заболевания

Симптомы пролактиномы у женщин проявляются со стороны эндокринной и репродуктивной системы организма. Среди основных признаков, встречающихся при наличии болезни, выделяются следующие:

  1. Нарушение менструального цикла. К нарушениям относятся прекращение и нерегулярность менструаций, отсутствие овуляции, олигоменорею, опсоменорею, сокращение лютеинового периода;
  2. Безуспешные попытки зачатия. Это связывают с тем, что у женщин отмечаются гипопластические изменения матки;
  3. Выделение из молочных желез молока либо молозива. Симптом не связан с беременностью или родами. Он встречается, даже если концентрация пролактина низкая;
  4. Молочные железы уменьшаются в размерах;
  5. Мастопатия. Она происходит в результате разрастания соединительных тканей молочных желез;
  6. Увеличивается масса тела.

У мужчин болезнь проявляется в виде следующих симптомов:

  • снижается потенция и половое влечение;
  • невозможность зачатия ребенка;
  • увеличиваются молочные железы в размерах;
  • атрофируются яички;
  • галакторея (симптом проявляется в редких случаях).

Вероятны неврологические проблемы. Пациентов мучают головные боли. Причина в том, что даже небольшая аденома оказывает давление на диафрагму турецкого седла и ткани мозга. В результате больные страдают почти не прекращающейся головной болью, которую не способны снимать самые сильные обезболивающие препараты.

Часто встречающийся симптом — снижение зрения. Данная проблема вызвана все тем же давлением на диафрагму турецкого седла. Выходя за ее пределы, новообразование начинает давить на зрительные нервы. Возможно опущение век, двоение в глазах (нарушение фокусировки). Если происходит давление на зрительный перекресток, то вероятно наступление абсолютной слепоты.

Часто у больных отмечается ломкость костей. Это еще один характерный симптом. Его не рекомендуется оставлять без внимания. Ломкость костей отмечается при развитии остеопороза, возникающего при вымывании кальцинированных солей из костных тканей.

Причиной является избыточный пролактин. Не зря женщинам, находящимся в состоянии беременности и лактации, рекомендуется употреблять в пищу продукты обогащенные кальцием — творог, твердые сыры.

Зачастую назначают витамины и препараты с высоким содержанием кальция.

К наиболее неприятным симптомам можно отнести психические и эмоциональные расстройства. Такие симптомы пролактиномы у женщин проявляются сильнее.

У женского пола встречаются следующие признаки психоэмоционального характера:

  • нарушается сон;
  • ухудшается внимание и память;
  • снижается работоспособность;
  • возможны частые депрессивные и стрессовые состояния;
  • неадекватно воспринимается окружающий мир;
  • повышается необоснованная раздражительность и плаксивость.

Такие симптомы портят жизнь прекрасной половины человечества, ухудшая ее отношения в семье и с коллегами на работе. Женщины, понимая свое неадекватное состояния, не могут повлиять на ситуацию. Вовремя начатое лечение способствует ликвидации симптомов, а жизнь возвращается к прежнему руслу.

Методы диагностики заболевания

Назначение лечения возможно исключительно после диагностирования заболевания.

Самый эффективный метод диагностики — это компьютерная томография (КТ). Компьютерной томографией называют рентгенологическое сканирование тканей головного мозга. В последующем проводится цифровая обработка полученных данных. При проведении КТ вводятся контрастные вещества.

Онкологическая практика также включает в себя такой метод диагностики микроопухоли передней доли гипофиза как МРТ — магнитно-резонансная томография. Суть данного метода заключается в рентгенологическом сканировании пораженной части мозга. Сканирование осуществляется в электромагнитном поле.

Значимым методом диагностики на ранних стадиях является анализ крови. Цель проведения данного исследования — выявить количество пролактина в крови.

Методы диагностики пролактиномы

Анализ крови берется трижды в сутки. Спустя некоторое время забор биоматериала повторяется. Повторение требуется во избежание вероятных погрешностей, которые провоцирует перевозбужденная центральная нервная система и стрессовые ситуации.

Методы лечения пролактиномы

Лечение заболевания возможно следующими методами:

  1. консервативным;
  2. оперативным;
  3. лучевой и радиотерапией.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии — снижение уровня пролактина в крови и регулирование количества его выброса передней частью гипофиза. Эффект может быть получен спустя несколько недель после начала лечения.

В большинстве случаев, за данный временной промежуток количество гормона нормализуется. Одновременно с восстановлением обмена веществ, в организме сокращаются объемы самой опухоли.

Об этом свидетельствуют результаты компьютерной томографии.

В результате приведения к стандартной отметке уровня пролактина, у женщин приходит в норму менструальный цикл.

Даже учитывая длительный период, в течение которого у дамы отсутствовали овуляции, и она не могла зачать ребенка, после начала лечения возможна беременность.

 У мужчин повышается уровень тестостерона, в результате чего нормализуется половая активность, что положительно сказывается на интимной жизни.

При наличии микроаденомы, продуцирующей пролактин, назначается лечение. Цель лечения заключается в стабилизации гормонального фона. Микроаденомы редко способны вызывать головные боли и нарушения зрения.

Если же пролактинома имеет большие размеры (макропролактинома), то цель консервативного лечения состоит в уменьшении ее размеров, а уже в последствие — лечение бесплодия, стабилизации уровня половых гормонов.

Препараты, план лечения должны назначаться врачом-эндокринологом. Несмотря на то, что интернет кишит методами лечения и наименованиями медикаментов, гормональный фон человека — это механизм, который тонко устроен. Поэтому во избежание ухудшений заниматься самолечением не стоит.

Дозировка лекарственных препаратов назначается, основываясь, на уровне пролактина в организме. Уровень гормона контролируется при помощи анализов, берущихся один раз в месяц. Когда их результаты нормализуются, анализ будет проводиться реже — один раз в три месяца или раз в полгода.

Оптимальной является доза лекарственных препаратов, при которой размеры пролактиномы будут уменьшаться, половая функция будет приходить в норму, а уровень гормона снижаться.

Наиболее распространенные лекарственные препараты, которые назначаются при медикаментозном лечении пролактиномы:

  • Бромокриптин;
  • Каберголин;
  • Достинекс;
  • Леводопа;
  • Перитол.

Лекарственные препараты для лечения пролактиномы

Возможно назначение иных медикаментов, вызывающих стимуляцию дофаминовых рецепторов. При приеме Бромокриптина на протяжении месяца, уровень гормона-пролактина обычно нормализуется более чем в половине случаев.

Каберголин похож на Бромокриптин, однако побочных эффектов от приема этого препарата значительно меньше. Достинекс выгодно отличается от выше упомянутых длительным действием — его достаточно принимать на протяжении 2-х недель или менее, чтобы уровень пролактина нормализовался.

На протяжении лечения по мере уменьшения пролактиномы пациенты отмечают, что зрение становится лучше. Если пролактинома обладает крупными размерами, то терапия проходит под контролем компьютерной томографии. Существенный минус медикаментозного лечения состоит в том, что со временем теряется чувствительность к препарату.

В результате дозировка увеличивается вплоть до максимального значения. Возможно также смена лекарственных препаратов либо смена лечения на лучевую терапию или хирургический метод.

Большие дозы препаратов, которые стимулирует дофаминовые рецепторы, могут вызвать побочный эффект — поражение сердечных клапанов.

Лечение пролактиномы хирургическим методом

Удаление пролактиномы возможно через разрезы небольших размеров, которые делают в околоносовых пазухах. При хирургическом удалении опухоли применяется эндоскопическая техника. Она позволяет снизить вероятность операционной травмы.

Полость черепа для удаления опухоли вскрывается крайне редко. Только в том случае, если нет другой возможности подобраться к пролактиноме.

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. серьезные поражения зрительных нервов и кровоизлияние в пролактиному гипофиза;
  2. неэффективность медикаментозной терапии, индивидуальная непереносимость препаратов;
  3. увеличение опухоли у женщины в состоянии беременности.

Лучевая терапия и радиотерапия

Лучевая терапия — дополнительная методика, которая требуется, если другие методы неэффективны. Результатов улучшения после лучевой терапии придется ждать долго. Возможно, потребуется несколько лет для уменьшения размеров пролактиномы. Поэтому данный метод не подойдет женщинам, которые планирует зачать или родить ребенка в ближайшее время.

Лучевая терапия вызывает нарушения других участков гипофиза, которые продуцируют гормоны.

Действенный и безопасный метод — радиохирургия. Интенсивный пучок радиации воздействует на пораженную ткань, не повреждая здоровые ткани головного мозга.

Радиохирургия назначается, если размеры опухоли более 4-х мм, но не более 22 мм. Также расстояние пролактиномы до зрительных нервов не должно быть меньше 2-х мм. Так как эффект наступает после длительного лечения, радиохирургия дополняется приемом медикаментов.

Прогнозы зависят от метода и длительности терапии, размеров опухоли. Риск рецидивов при небольших ее размерах — не более 50 процентов. Если же пролактинома крупная, то вероятность рецидива — до 90 процентов. Лучший эффект дает медикаментозная терапия, однако прием препаратов должен быть длительным и контролироваться специалистами и исследованиями.

Компьютерную томографию необходимо делать ежегодно. Анализ крови на уровень пролактина должен производиться раз в полгода. Не будет лишним ежегодное посещение врача офтальмолога.

Профилактика заболевания и прогноз

Прогнозы зависят от размеров пролактиномы, клинического течения болезни и гормональной активности. Рецидив заболевания в течение 5 лет после операции встречается менее чем у 50% пациентов.  Улучшения после операции при макропролактиноме возможны менее чем у 30% больных.

Медикаментозная терапия рассчитана на длительный период. Если опухоль имеет небольшие размеры, то перерыв в приеме препаратов делается один раз в два года на несколько недель.

За этот срок у большинства пациентов болезнь излечивается. При макропролактиноме  лечение более продолжительное — в течение многих лет, перерывы могут вызвать рост пролактиномы.

Если опухоль перерастет в злокачественную, то прогнозы неблагоприятные.

Так как этиология заболевания не установлена, то профилактические меры предусматривают исключение возможности рецидивов. Необходимо делать КТ и осматриваться у офтальмолога — раз в год, сдавать кровь на уровень пролактина — раз в полгода.

Источник: //shhitovidnayazheleza.com/prolaktinoma-gipofiza-simptomy-i-lechenie-u-zhenshhin.html

Пролактинома гипофиза

Признаки, диагностика и лечение пролактиномы

Пролактинома гипофиза – это опухоль передней доли гипофиза, стимулирующая чрезмерную выработку пролактина. Повышенное количество этого гормона у женщин вызывает атипичное образование молока, которое не связано с беременностью. Также, у пациенток наблюдается нерегулярный месячный цикл или полное его отсутствие.

У мужчин пролактинома гипофиза проявляется уменьшением половой активности и потенции. Дальнейшее прогрессирование патологии провоцирует интенсивный болевой синдром, нарушение зрения и расстройства сознания. Выбор медикаментозной или хирургической терапии зависит от активности опухолевого роста.

Полное восстановление утраченных функций наступает у четверти пациентов после правильного лечения, о котором речь пойдет ниже.

Что говорит статистика?

Среди всех доброкачественных новообразований пролактинома составляет 30% заболеваний. Данное поражение крайне редко преобразуется в рак и преимущественно развивается у женщин 20-50 лет.

Размер патологических тканей, как правило, в диаметре составляет 2 – 3 мм. Опухоль у мужчин обнаруживается приблизительно в 10 раз реже чем у женщин, но в таких случаях новообразование занимает около 1 см.

Причины образования пролактиномы гипофиза

Достоверной причины формирования пролактиномы на сегодняшний день не установлено.

Согласно статистическим данным, у некоторых пациентов с доброкачественными новообразованиями отмечаются наследственные генетические мутации в виде эндокринной неоплазии.

Проявлениями такого состояния служит чрезмерное образование гормонов паращитовидной и поджелудочной желез.

Результаты научных исследований также указывают, что ведущую роль в возникновении пролактиномы играет наследственная предрасположенность.

Классификация пролактином

В зависимости от размера и локализации опухоли, пролактиномы делятся на две основные группы:

  1. Интраселлярные новообразования. Очаг доброкачественного роста находится в пределах турецкого седла. Опухоль не превышает 1 см.
  2. Экстраселлярные новообразования. Мутированные ткани распространяются на близлежащие ткани и диаметр патологии больше 1 см.

Симптомы пролактиномы гипофиза

Проявления пролактиномы обусловлены чрезмерным синтезированием гормона – пролактина и давлением патологической ткани на соседние мозговые структуры.

Макропролактиномы, как правило, воздействуют на область зрительных нервов, что в клинической картине отображается в виде двоения, снижения остроты и поля зрения. При давлении опухоли на зрительный перекрест у пациентов отмечается потеря зрения.

Значительные размеры новообразования провоцируют неврологическую симптоматику: приступы головной боли, нервозность и длительные депрессии.

Признаки пролактиномы гипофиза у женщин

Ранними симптомами поражения гипофиза у женщин являются нарушения периодичности или остановка менструального цикла. У пациенток также отмечается отсутствие овуляции и, как следствие, невозможность зачатия.

В клинической картине преобладают явления галактореи, признаками которой являются выделения молока при надавливании на область грудных желез. У некоторых пациенток также отмечается самопроизвольная секреция. Такие симптомы пролактиномы гипофиза могут привести к развитию патологической мастопатии.

Чрезмерное выделение молока в конечном итоге вызывает вымывание ионов кальция из костной ткани, что сопровождается повышенной ломкостью костей и образованием патологических переломов.

Признаки пролактиномы гипофиза у мужчин

Увеличение концентрации пролактина у мужчин снижает уровень тестостерона и нарушает сперматогенез. В клинической картине наблюдается уменьшение полового влечения, отсутствие либидо и бесплодие.

В дальнейшем пролактинома гипофиза у мужчин сопровождается увеличением молочных желез, выделением молока, остеопорозом, общей слабостью и потерей функциональности половых органов.

Диагностика пролактином

Лечение пролактиномы гипофиза возможно только после установления окончательного диагноза.

Наиболее эффективным методом диагностики доброкачественного новообразования гипофиза считается компьютерная томография, которая заключается в рентгенологическом сканировании мозговых тканей с последующей цифровой обработкой результатов исследования. Данное обследование включает введение специального контрастного вещества.

В онкологической практике для диагностики микропролактином широко применяется метод магнитно-резонансной томографии, который основан на рентгенологическом исследовании пораженного участка в электромагнитном поле.

Также, для проведения ранней диагностики существенную роль играет лабораторный анализ крови, направленный на определение концентрации пролактина. Забор биологического материала рекомендуется осуществлять три раза в день, повторяя исследование через некоторое время. Это необходимо для избегания погрешностей, которые могут быть связанны со стрессами и нервным перенапряжением.

Пролактинома гипофиза – лечение

Терапия, в первую очередь, носит консервативный характер и заключается в подборе индивидуального курса фармацевтических средств понижающих уровень пролактина. В подавляющем количестве клинических случаев такое лечение устраняет патологическую симптоматику и даже вызывает уменьшение размера опухоли.

Если на фоне медикаментозной терапии происходит увеличение доброкачественного новообразования и наблюдается ухудшение общего состояния больного, вопрос об удалении пролактиномы становится целесообразным. Оперативное вмешательство осуществляется через трансназальный доступ.

В некоторых случаях для лечения данной патологии применяется лучевая терапия. Результат воздействия высокоактивного рентгенологического облучения наблюдается через несколько дней после проведенного курса. Недостатком данной методики считается высокий риск развития гипофизарной недостаточности гормонов, что требует постоянного введения замещающих гормональных препаратов.

Прогноз доброкачественного поражения гипофиза

Пролактинома гипофиза имеет положительный прогноз. Благоприятный исход консервативного лечения, в основном, наблюдается при небольших размерах опухоли.

Прогнозирование результатов оперативного вмешательства зависит от степени активности доброкачественного роста. По статистике, полное излечение после хирургической операции наступает в 30% случаев.

В случае преобразования опухолей в раковые заболевания, прогноз становится негативным.

Источник: //orake.info/prolaktinoma-gipofiza/

Пролактинома: лечение в современных условиях, из-за чего может развиваться, как проявляется

Признаки, диагностика и лечение пролактиномы

Пролактиномой считается доброкачественное новообразование, которое исходит из ткани гипофиза. Она является гормонально активной, то есть обладает свойством вырабатывать в избыточном количестве пролактин. На долю этой разновидности опухоли приходится около 40% всех новообразований гипофиза.

Следует помнить, что аденома гипофиза, секретирующая пролактин, в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной и не изменяется. Встречается эта опухоль чаще у женщин, если сравнивать пациентов работоспособного возраста.

После 60 лет среди мужского и женского населения процент встречаемости примерно равный.

Пролактинома

Пролактинома – опухоль, которая состоит из функционально активных клеток. Они имеют достаточную степень дифференцировки, поэтому могут секретировать пролактин. Его количество становится избыточным. По этой причине возникает синдром гиперпролактинемии, который обусловливает все проявления этой опухоли.

Клетки гипофиза приобретают в условиях опухолеобразования специфический фенотип. Они быстро пролиферируют. В то же время способность к апоптозу – запрограммированной гибели – снижается на порядки. Поэтому масса опухоли увеличивается. Но их способность продуцировать гормон также возрастает. К тому же они чувствительны к воздействию гипоталамических гормонов – либеринов.

Пролактинома возникает в результате генетических мутаций. Обычно склонность к развитию этой опухоли реализуется в пределах поколений семьи. То есть имеет место семейная предрасположенность. Причем это касается не только опухоли гипофиза, но и новообразований других локализаций.

При диагностике гиперпролактинемии следует исключить другие причины развития этого синдрома. Особенно это касается ятрогении – ситуации, когда избыточное количество гормона в крови вызвано приемом лекарственных средств. Также нужно исключить инфекционное поражение ткани мозга, травмы, ишемию.

Симптомы заболевания

Клинические проявления пролактиномы затрагивают половую и психоэмоциональную сферу. У женщин также очень выражено нарушение обмена веществ. Для мужского населения также типичен гипогонадизм и проявления со стороны нервной системы.

Все симптомы, выявляемые при пролактиноме, можно сгруппировать следующим образом:

  1. Гипогонадный синдром с недоразвитием половых признаков и органов мочеполовой системы.
  2. Неврологические проявления, особенно очевидные при больших размерах аденомы.
  3. Нарушения обмена электролитов, белковых соединений, углеводов, липидов.
  4. Расстройства психоэмоциональной сферы.

Ведущим синдромом при микроаденоме является гипогонадизм как у мужчин, так и у женщин. Когда размеры новообразования превышают 10 мм, говорят о макроаденоме. На первый план в этой ситуации выходят неврологические симптомы.

Проявления гипогонадизма

Этот синдром связан с недоразвитием половых органов. У женщин при этом наблюдается уменьшение размеров и гипоплазия органов мочеполовой системы. Уменьшается матка, а также придатки.

Аномальная менструация

С гипогонадизмом также связано возникновение функциональных нарушений. Первые месячные у пациентки с гипогонадизмом, возникшим в результате гиперпролактинемии, наступают поздно. Нарушается менструальный цикл по типу аменореи. Это состояние, при котором у женщины нет менструаций в течение по меньшей мере полугода. При этом она может носить как первичный, так и вторичный характер.

Если менструации все же есть, они могут появляться реже, чем обычно. Или же их продолжительность невелика. При этом возможно небольшое количество выделяемой крови.

В ситуациях, когда пролактинома появилась у пациентки до пубертатного периода, есть большая вероятность, что это заболевание отразится на половом созревании.

Довольно часто при несвоевременной диагностике и лечении аденомы гипофиза выявляются недоразвитые вторичные половые признаки. При этом молочные железы формируются поздно. Имеет место нарушение оволосения.

Оно напоминает расположение и рост волос у мужчин.

Костная система также претерпевает существенные изменения. Возникают предпосылки для развития анатомически узкого таза, что обязательно отразится на возможности самостоятельного родоразрешения при беременности.

Когда пролактинома появляется в более позднем возрасте, самой распространенной жалобой у женщин является бесплодие. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения бесплодие – невозможность зачать ребенка у пары при условии половой жизни без контрацепции в течение полугода по меньшей мере 2 раза в течение недели.

Выделение молока

У каждой пятой пациентки встречается возникновение галактореи. Это выделение грудного молока или млекоподобной жидкости из соска, не связанное с нормальной лактацией после родов. Степень галактореи может быть разной.

Ее может провоцировать сильное сжатие молочной железы, и при этом количество жидкости будет небольшое – в виде капель. В то же время несильное прикосновение к груди может вызвать обильное выделение млечного отделяемого.

Для мужчин гипогонадизм также характерен при наличии аденомы гипофиза. Следует отметить, что у них частота встречаемости пролактиномы растет с возрастом. Поэтому у молодых трудоспособных мужчин возникновение этой опухоли встречается очень редко.

Как у пациентов мужского пола проявляется гипогонадизм:

  • снижение полового влечения
  • бесплодие
  • гинекомастия (увеличение размеров грудных желез)
  • импотенция
  • нередко может развиваться галакторея
  • вторичные половые признаки и органы мочеполовой системы развиты в соответствии с возрастной нормой

Чаще всего мужчин все же беспокоит половое бессилие и гинекомастия, если учесть, что пролактинома развивается у мужчин старше 50 лет в большинстве случаев.

Неврологические проявления

На первый план выходят симптомы поражения нервной системы при больших размерах опухоли. Нейрохирурги и эндокринологи считают, что аденомы больше 1 см в диаметре – макроаденомы. В то же время новообразования гипофиза размером менее 10 мм считаются микроаденомами.

При макропролактиноме увеличиваются размеры гипофиза, что обязательно приводит к появлению головной боли из-за давления в области турецкого седла, иннервируемого тройничным нервом. Болевой синдром упорный и рефрактерный к приему обезболивающих препаратов.

Оперативное лечение

При поражении черепно-мозговых нервов, участвующих в иннервации глазодвигательной мускулатуры, возникают различные расстройства зрения. При этом у пациента может двоиться в глазах (диплопия), утрачиваться двусторонняя зрительная функция (выпадают определенные поля зрения), возникает паралич мышц века (птоз).

Опасное осложнение пролактиномы – геморрагический инфаркт зоны аденомы. Бывают случаи, когда это состояние – первый признак существующей опухоли. Оно протекает довольно ярко. У пациента возникает сильная головная боль, напоминающая таковую при сильном и резком ударе.

Болевой синдром выражен настолько, что он сопровождается рвотой, тошнотой. Нередко присоединяются признаки вовлечения в процесс мозговых оболочек с развитием менингеальных симптомов. Это сбивает с толку докторов, поэтому предварительным диагнозом является менингит.

Типично при апоплексии пролактиномы возникает паралич мышц, осуществляющих движение глазных яблок. Вовлекается 3, 4, 6 пара черепно-мозговых нервов. При этом возникает диплопия и птоз века.

Обменные и психоэмоциональные нарушения

Нарушения метаболизма больше характерны для пациенток среди женского населения. При дефиците эстрогена в организме женщины жидкость задерживается, что приводит к увеличению массы тела.

Причем довольно часто развивается ожирение высоких градаций – 2 и 3 степени, вплоть до морбидного варианта. Это связано еще и с возникающей инсулинорезистентностью. Такой симптомокомплекс в сочетании с гипертонией делает женщин уязвимыми по развитию метаболического синдрома.

Это состояние, к которому следует очень серьезно отнестись с позиций профилактических мер.

Остеопороз

В большей степени для женщин типично появление клинически проявляющегося остеопороза, так как из костей вымываются полезные минеральные вещества (кальций и его соли). В результате повышается хрупкость костей, и возникает склонность к патологическим переломам.

Среди психических расстройств преобладает склонность к депрессии. Общий фон настроения при этом снижен. Нарушаются у женщин и мужчин процессы инициации, может возникнуть апато-абулический синдром, когда нет никаких желаний и стремлений. У женщин истероидного типа личности может развиться психопатия или психоз.

Нарушаются также когнитивные психические процессы. У мужчин, например, ограничивается круг интересов. Они становятся замкнутыми и тяжело вступают в новые контакты. Возможно, что это связано с возникающими комплексами по поводу изменившейся внешности, полового бессилия и гинекомастии. Снижается память и внимание. Женщинам сложно сконцентрироваться на выполнении определенных действий.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пролактинома необходимо в первую очередь установить, что имеет место гиперпролактинемический синдром.

С этой целью пациенты с подозрением на опухоль гипофиза сдают анализы крови на предмет выявления концентрации пролактина.

Следует осуществлять забор биологического материала в период с 9 до 11 часов утра, когда содержание гормона мало зависит от внешних и внутренних факторов.

Аппаратная диагностика

Лучше, если исследование повторяется дважды или даже трижды. Это связано с большим количеством ложно-отрицательных результатов. Например, при феномене петли высоких концентраций. Это ситуация, когда в силу физико-химических взаимодействий большие концентрации пролактина не определяются тест-системами.

Источник: //VseLekari.com/bolezni/novoobrazovanija/prolaktinoma-lechenie.html

Пролактинома

Признаки, диагностика и лечение пролактиномы

Термин пролактинома определяет доброкачественное новообразование, формирующееся в передней доле гипофиза и приводящее к значительному повышению продукции гормона пролактина, что вызывает определенные регуляторные изменения в организме мужчины или женщины.

Пролактнома встречается относительно часто, в среднем в 30% всех случаев диагностированных опухолей гипофиза.

Строение опухоли

В отношении гистологического (тканевого) строения пролактинома относится к аденомам – опухоли, состоящие из железистых клеток.

Новообразование относится к доброкачественным опухолям, оно характеризуется медленным ростом, отсутствием метастазирования (формирование дочерних новообразований в отдаленных областях организма и лимфатических узлах, которое является характерным для злокачественных опухолей). Клетки опухоли практически не отличаются от нормальных структур передней доли гипофиза.

Их количество значительно увеличивается, при этом они продолжают синтезировать гормон пролактин, концентрация которого в крови повышается. Изменение концентрации данного гормона приводит к нарушению его регулирующего влияния на различные физиологические процессы организма мужчины и женщины.

Причины развития

Достоверная причина формирования доброкачественной гормонопродуцирующей опухоли на сегодняшний день остается невыясненной.

С высоко долей вероятности развитие пролактиномы может быть вызвано изменением на генетическом уровне, поэтому оно может быть предопределено уже с рождения.

Специалисты эндокринологи и генетики продолжают исследования, направленные на выяснение достоверной причины патологического процесса.

Виды

Для удобства диагностики и назначения адекватного лечения все пролактиномы разделены на несколько видов, к которым относятся:

  • Опухоли, которые не выходят за пределы турецкого седла (интраселлярные).
  • Новообразования, выступающие за поверхность турецкого седла (экстраселлярные).

Экстраселлярные пролактиномы зачастую требуют хирургического удаления, так как они могут приводить к механическому сдавливанию и деформации (изменение формы) других структур центральной нервной системы в области гипоталамуса и гипофиза с развитием соответствующей симптоматики, осложняющей течение основного патологического процесса.

Последствия

Пролактин тесно связан с регуляцией функциональной активности репродуктивной системы человека. Он является основным гормоном, который у женщин отвечает за нормальное течение процесса лактации (выработка грудного молока после рождения ребенка).

Повышение продукции данного гормона приводит к изменению функциональной активности половых желез, а также к появлению молока из грудных желез, которое у женщин является более выраженным, чем у мужчин.

Основным осложнением длительного развития пролактиномы является развитие мужского или женского бесплодия.

Клинические проявления

Условно клиническая картина развития пролактиномы разделяется на симптомы измененного регулирующего влияния пролактина на организм, а также локальные проявления, связанные со сдавливанием опухолью окружающих тканей центральной нервной системы. Локальные проявления у мужчин и женщин одинаковы, а симптомы нарушения регулирующего влияния имеют определенные отличия.

Локальные симптомы

Клинические признаки, связанные со сдавливанием окружающих пролактиному структур головного мозга, включают:

  • Нарушение бокового зрения, связанное с ухудшением прохождения нервного импульса по волокнам зрительного нерва области их сдавливания. В случае нарушения прохождения импульса через перекрест зрительного нерва зрение может полностью исчезнуть.
  • Головные боли, которые часто имеют прямую взаимосвязь с локальным повышением внутричерепного давления.
  • Изменение психологического состояния человека, которое сопровождается эмоциональной неустойчивостью (резкие перепады настроения, которые часто бывают беспричинными), появлением чувства тревоги, раздражительностью.

Данные клинические проявления появляются и нарастают постепенно в течение достаточно длительного периода времени, поэтому в начале формирования опухоли человек может их не замечать.

Проявления у женщин

Изменение регуляторного влияния, связанное с повышением концентрации пролактина, у женщин сопровождается несколькими основными симптомами:

  • Изменение менструального цикла, которое является единственным первым клиническим признаком формирования новообразования. По мере прогрессирования патологического процесса развивается аменорея (полное отсутствие циклических менструальных кровотечений).
  • Появление молока из грудных желез (галакторея), которое не сопровождается беременностью и рождением ребенка. Вначале оно выделяется небольшими каплями при нажатии на сосок, затем выделения могут стать самостоятельными. Важным диагностическим критерием является то, что галакторея абсолютно не имеет связи с патологией или онкологическими процессами молочных желез.
  • Постепенное снижение прочности костной ткани с развитием патологических переломов различных костей (часто развивается перелом шейки бедренной кости), что связано с вымыванием минеральных солей из матрикса, обусловленное выходом кальция с молоком.
  • На фоне повышенной продукции пролактина увеличивается влияние эстрогенов на организм женщины, что сопровождается увеличением массы тела, а также задержкой жидкости с отеком периферических тканей.

Основным осложнением длительного развития пролактиномы у женщин является ановуляция (нарушение процесса дозревания и выхода яйцеклетки из тканей яичников в маточную трубу), приводящая к бесплодию.

Проявления у мужчин

Повышение уровня пролактина в организме у мужчин сопровождается нарушением функционального состояния органов репродуктивной системы, которое характеризуется появлением определенных симптомов:

  • Нарушение эрекции, вплоть до импотенции.
  • Снижение выраженности либидо (сексуальное влечение к противоположному полу).
  • Увеличение грудных желез в размерах и изменение их формы по женскому типу (гинекомастия). Иногда это может сопровождаться галактореей.
  • Снижение роста волос на теле по мужскому типу, включая отсутствие волос на лице.
  • Уменьшение яичек в размерах (атрофия).

Несколько реже у мужчин также может развиваться остеопороз, мышечная слабость. Данные клинические проявления обусловлены влиянием повышенного уровня пролактина на продукцию тестостерона клетками яичек с уменьшением его уровня в организме (вторичная гипофункция яичек). Основным последствием пролактиномы является развитие мужского бесплодия.

Лечение

Основным методом лечения пролактиномы является медикаментозная лекарственная терапия. Используются препараты, которые обладают способностью подавлять интенсивность секреции пролактина (бромокриптин, леводопа, каберголин).

Данные лекарственные средства помогают нормализовать уровень пролактина в крови, их дозировка и длительность применения определяются лечащим врачом индивидуально. При значительных размерах опухоли передней доли гипофиза назначается оперативное вмешательство, с целью иссечения тканей.

Обычно операция выполняется при помощи малоинвазивных технологий с доступом через полость носа. Также вариантом уменьшения объема тканей является лучевая терапия, при которой происходит разрушение клеток.

Прогноз при развитии пролактиномы на фоне своевременного адекватного лечения является относительно благоприятным. В 30% случаев в течение 5-ти лет после основного курса терапии имеет место рецидив (повторное развитие) заболевания.

Источник: //prof-med.info/endokrinologiya/242-prolaktinoma

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.