Симптомы первичного тромбоцитоза

Тромбоцитоз

Симптомы первичного тромбоцитоза

Тромбоцитоз – увеличение тромбоцитов в кровяной системе. Этиология данной патологии следующая:

  • повышение тромбоцитарного образования;
  • тромбоцитарный распад замедленного типа;
  • распределение тромбоцитов изменяется

Тромбоцитоз — провокатор тромбообразования. Заболевание приводит к развитию кровотечений.

Кровотечений причины следующие:

  • тромбоцитарный дефект;
  • нарушение кровяной циркуляция

Лечение заболевания включает:

  • предупреждение тромбоза;
  • терапия основной патологии

Терапия основной патологии вызывает повышение количества данных клеток.

Тромбоцитоз — этиология

Различают разновидности заболевания. Возможно проявление последствий. Необходим терапевтический подход. Заболевание выявляется в следующих случаях:

  • истинный тип полицитемии;
  • тип хронической лейкемии;

При этом велика вероятность развития осложнений. Разновидности заболевания следующие:

  • клонального типа тромбоцитоз;
  • первичного типа тромбоцитоз;
  • вторичного типа тромбоцитоз

Одинаково развивается первичный и клональный тип тромбоцитоза. Дефект стволовых клеток – этиология развития клональноготипа тромбоцитоза. Опухоль образуется именно в клетках стволовых.

Обладают особой чувствительностью клетки стволовые. Проконтролировать тромбоцитарный синтез невозможно. Тромбоцитоз первичного типа относят к синдрому миелопролиферативному.

Данный процесс характеризуется:

  • костномозговая функция нарушена;
  • разрастаются кроветворения участки;
  • в периферической крови образуются тромбоциты

Этиология вторичного типа тромбоцитоза:

  • уровень тромбоцитов повышенный;
  • патология имеет хронический характер

Этиология вторичного типа патологии – инфекционный процесс. К нему относят:

  • вирусные патологии;
  • менингит;
  • грибковое поражение;
  • паразитарные инфекции

Дополнительные провоцирующие факторы:

  • недостаток железа;
  • химиотерапия;
  • онкология;
  • операции;
  • воспаление

Воспалительные реакции способствуют:

  • увеличение интерлейкина;
  • усиленная выработка тромбопоэтина

Влияют на данную патологию следующие средства:

  • кортикостероиды;
  • антимитотики;
  • препараты контрацепции

Обратим данный процесс в состоянии беременности. Признаки заболевания при данном состоянии:

  • обмен веществ замедляется;
  • объем крови увеличивается;
  • развивается анемия

перейти наверх

Симптомы тромбоцитоза

Первичный тромбоцитоз – повышение уровня тромбоцитов в крови. Поражения при этом следующие:

  • внутрисосудистое свертывание крови;
  • микроциркуляторные нарушения;
  • поражение агрегационной функции

Подвержены заболеванию оба пола. Проявляются симптомы патологии в возрасте от пятидесятилетнего возраста.

Больные предъявляют следующие жалобы:

  • кровотечения массивные;
  • цианоз слизистой;
  • кровоизлияния;
  • наличие зуда;
  • неприятные ощущения конечностей

Осложнение тяжелое – развитие гангрены. Заболевания, сочетающиеся с данной патологией:

  • мигрень;
  • неустойчивый характер давления;
  • холодность конечностей;
  • учащенный ритм сердца;
  • нарушение дыхания;
  • тромбозы

Локализация тромбозов:

Иногда тромбоцитоз может быть огромным. Заболевание сочетается:

  • увеличение гемоглобина;
  • увеличение эритроцитов

Анемия проявляется при кровотечениях. Вторичный тромбоцитоз схож с первичным тромбоцитозом. Выявление тромбоцитоза включает:

  • исследования лабораторные;
  • биопсия;
  • осмотр врача

перейти наверх

Тромбоцитоз реактивного типа

Данная форма заболевания сопровождается повышенным уровнем тромбоцитов. Функция их при этом не нарушается. Острые процессы как причина тромбоцитоза:

  • воспаление;
  • инфекции;
  • физическая нагрузка;

Хронические процессы включают:

  • анемия;
  • онкологические патологии;
  • воспаление кишечника;
  • болезни легких;
  • реакция на лекарства

К причинам хронической формы можно отнести алкоголизм. Дифференцированная диагностика включает клональный тромбоцитоз. Признаки клонального тромбоцитоза:

  • ишемия;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • нарушенная функция тромбоцитов

Признаки реактивного типа тромбоцитоза:

  • нет ишемии;
  • нет кровотечений;
  • нет тромбоза венозного

При наличии повреждений тромбоз вылечивается. Диагностика реактивного тромбоцитоза включает:

  • сбор анамнеза;
  • методы лабораторные;
  • биохимия;
  • ультразвуковое обследование

Терапия основной патологии – мероприятия по лечению заболевания.

перейти наверх

Эссенциального типа тромбоцитоз

При этом повышается уровень данных клеток крови. Функциональные особенности данных клеток изменяются. Следствие:

  • кровотечения очаги;
  • тромбоз

Возрастная категория при данной патологии:

  • старшее поколение;
  • пожилой возраст

Желудочно-кишечные кровотечения – основной признак данного заболевания. Дополнительные признаки:

  • подкожные кровотечения;
  • гангрена;
  • язвенное поражение;
  • инфаркт селезенки;
  • спленомегалия

Длительно продолжаться может процесс кровотечений. Лейкоциты остаются в норме. Содержимое костного мозга имеет следующие показатели:

  • мегакариоциты изменяются;
  • гиперплазия

Есть риск развития хронического течения. Причины смерти:

  • интенсивные очаги кровотечения;
  • развитие эмболии

Терапия включает применение мельфалана. Также применяют аспириновый препарат.

перейти наверх

У детей тромбоцитоз

Тромбоцитов количественные показатели у ребенка иные, нежели у взрослых. Этиология заболевания у детей:

  • лейкемии признаки;
  • лейкоза признаки

Этиология вторичного тромбоцитоза:

Основа терапии у детей – лечение заболевания, повлекшего тромбоцитоз.

перейти наверх

Терапия тромбоцитоза

Антитромбоцитарные средства назначают при клональном тромбоцитозе. К данным препарат относят:

Противопоказания к использованию данных средств:

При наличии тромбозов лечение включает:

  • препарат леварудин;
  • средство гепарин;
  • исследования лабораторные

Тяжелая форма болезни предполагает следующее лечение:

  • цитостатики;
  • тромбоцитоферез

Обязательно проводят комплекс анализов. Для беременных назначают средство дипиридамол. Но иногда обходятся без лекарственных препаратов. Питание должно быть сбалансированным.

Важно вести здоровый образ жизни. Рацион включает:

  • продукты с йодом;
  • продукты с кальцием;
  • витамины;
  • соки

Используют народные средства:

  • настойка чесночная;
  • какао;
  • имбирь;
  • гирудотерапия

Источник: http://bolit.info/trombocitoz.html

Вторичный тромбоцитоз: все о патологии

Симптомы первичного тромбоцитоза

Патологии крови могут быть связаны с нарушением химического состава плазмы, изменением характера течения жидкости и дисбалансом форменных элементов.

При избыточном количестве тромбоцитов в крови на фоне какого-либо заболевания врачи говорят про вторичный тромбоцитоз.

Это патология может быть причиной различных осложнений, однако тяжесть состояния пациента во многом зависит от первичного заболевания.

Информация о патологии

Тромбоцитоз – это увеличение количества тромбоцитов в крови

Тромбоцитозом называют патологию крови, при которой обнаруживается избыточное количество кровяных телец (тромбоцитов). Обычно врачи диагностируют такое состояние по обычному анализу крови. Если изменение количества тромбоцитов возникает на фоне другой патологии, речь идет о вторичном тромбоцитозе. Чаще всего это расстройство выявляется случайно во время плановой диагностики.

В отличие от первичного заболевания, вторичный тромбоцитоз не связан с патологией красного костного мозга.

Это может быть последствие нарушений функции сердечно-сосудистой системы, онкологии или других недугов, непосредственно не связанных с образованием тромбоцитов.

Вторичная форма расстройства также является опасной, однако врачам необходимо в первую очередь заняться первопричиной болезни.

Вторичный тромбоцитоз является распространенным диагнозом в педиатрии. Так, первичные гематологические заболевания, вроде анемии, у детей могут спровоцировать избыточное образование нормальных тромбоцитов в красном костном мозге. У взрослых людей чаще выявления первичная форма болезни.

Тромбоциты – это мелкие безъядерные клеточные фрагменты крови, образующиеся в красном костном мозге.

В норме естественные процессы поддерживают постоянную численность кровяных телец в крови благодаря образованию новых тромбоцитов в костном мозге и уничтожению старых клеток в селезенке. Избыточное или недостаточное число этих компонентов крови негативно влияет на гематологические функции.

Основной функцией тромбоцитов является участие в свертывании крови (коагуляции).

Так, белые кровяные тельца взаимодействуют с различными коагуляционными белками плазмы, в результате чего образуется плотная пробка, способная предотвратить кровопотерю при нарушении целостности сосудистой стенки.

Кроме того, тромбоциты выделяют специфические факторы роста, способствующие быстрому заживлению пораженных тканей. Избыточное количество тромбоцитов указывает на высокий риск образования тромбов в здоровых сосудах, что может стать причиной нарушения кровообращения.

Вторичный тромбоцитоз возникает на фоне других патологий

Как уже было сказано, вторичный тромбоцитоз скорее является осложнением основного заболевания. Такая форма патологии не сопровождается образованием большого числа аномальных тромбоцитов, что характерно для злокачественного новообразования красного костного мозга.

Зачастую первопричина тромбоцитоза является более опасной для пациента, однако лечение этого осложнения также важно для предотвращения развития жизнеугрожающих состояний.

Возможные причины и факторы риска:

  • Острая кровопотеря на фоне обширного кровотечения.
  • Аллергические реакции.
  • Злокачественные новообразования различных органов.
  • Хроническая почечная недостаточность или другое тяжелое заболевание почек.
  • Избыточная физическая активность.
  • Оперативные вмешательства, при которых происходит обширное травмирование тканей.
  • Сужение коронарной артерии.
  • Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
  • Тяжелые инфекционные заболевания: туберкулез, ВИЧ и другие.
  • Дефицит железа и связанная с этим состоянием анемия.
  • Недостаток витаминов и минеральных веществ.
  • Последствие операции по удалению селезенки.
  • Гемолитическая анемия, сопровождающаяся разрушением эритроцитов на фоне аутоиммунных расстройств.
  • Перелом костей.
  • Системные аутоиммунные и воспалительные процессы: ревматоидный артрит, целиакия, заболевания соединительной ткани и воспаление кишечника.
  • Воспаление ткани поджелудочной железы (панкреатит).
  • Обширный ожог тканей.
  • Прием адреналина, третиноина, винкристина сульфата, гепарина и кортикостероидных препаратов.
  • Увеличение размера селезенки и нарушение функций органа.

Значительное количество возможных причин патологии затрудняет диагностику. Врачу необходимо искать первичные клинические проявления заболевания.

Симптомы и признаки

Заболевание может стать причиной тромбоза сосудов

Вторичный тромбоцитоз редко становится причиной симптомов, отличимых от основного заболевания.

При тяжелых патологиях, вроде злокачественных новообразований и системных инфекций, пациенты не обращают внимания на невыраженные признаки осложнений основной болезни. Именно поэтому такая патология обычно является случайной диагностической находкой.

Возможные проявления тромбоцитоза:

Выраженность симптоматики зависит от степени увеличения числа белых кровяных телец в крови.

Методы диагностики

При подозрении на тромбоцитоз необходимо обратиться к гематологу. Во время приема врач спросит пациента о симптомах, изучит анамнестические данные для выявления факторов риска и проведет общий осмотр. Во время пальпации врач может обратить внимание на изменение размера селезенки.

Для диагностики тромбоцитоза нужно сдать общий анализ крови

Кроме того, данные осмотра часто указывают на наличие инфекции или аутоиммунного заболевания. Для постановки предварительного диагноза могут потребоваться лабораторные и инструментальные обследования.

Основные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови – лабораторный тест, показывающий число и соотношение форменных элементов крови. При вторичном тромбоцитозе врачи обнаруживают избыток нормальных белых кровяных телец. Если причиной тромбоцитоза является хронический воспалительный процесс, врачи могут также обнаружить увеличение числа лейкоцитов.
  2. Микроскопия мазка крови для оценки структуры и активности выявленных тромбоцитов.
  3. Ультразвуковая диагностика – сканирование органов с помощью высокочастотных звуковых волн. Такой метод применяется для обследования селезенки.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография для поиска первопричины состояния.

В норме численность тромбоцитов в микролитре крови должна составлять от 150 до 450 тысяч клеток. Если в микролитре крови пациента более 450 тысяч тромбоцитов, необходима дополнительная диагностика.

Важные диагностические критерии:

  • Концентрация железа в крови.
  • Наличие признаков воспаления.
  • Наличие онкологических маркеров.

Для исключения первичного тромбоцитоза может потребоваться биопсия красного костного мозга.

Способы лечения и осложнения

Лечение зависит от причины и степени тяжести заболевания

Основной задачей является лечение первопричины состояния и нормализация уровня тромбоцитов.

Если состояние возникло из-за обширной кровопотери, травмы или хирургической операции, специальная терапия не требуется.

Напротив, хронические инфекции, воспалительные состояния, аутоиммунные заболевания и опухоли требуют обязательного лечения. Удаление селезенки может вызвать хронический тромбоцитоз, не поддающийся коррекции.

Как правило, вторичный тромбоцитоз не вызывает осложнений со стороны коагуляционной системы, поэтому не требуется устранять последствие основного заболевания. В редких случаях, когда тромбоцитов в крови становится слишком много, врачи назначают аспирин. Если заболевание связано с недостатком железа, врач может назначить специальную диету.

Рекомендованные продукты при дефиците железа:

  • Красное мясо: говядина, свинина.
  • Птица нежирных сортов.
  • Гречневая крупа.
  • Хлеб из отрубей.
  • Рыбные консервы.
  • Фасоль и чечевица.
  • Яйца в любом виде.
  • Гранатовый сок.
  • Отвар шиповника.
  • Молочнокислые продукты

Больше информации о тромбоцитах можно узнать из видео:

Источник: https://organserdce.com/diagnostika/analysis/vtorichnyj-trombotsitoz.html

Эссенциальная тромбоцитемия: продолжительность жизни, лечение, инвалидность, симптомы

Симптомы первичного тромбоцитоза

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) имеет несколько синонимов. В медицинской литературе её могут именовать мегакариоцитарным лейкозом, первичным тромбоцитозом, геморрагической тромбоцитемией, идиопатическим тромбоцитозом.

Все эти сложные термины указывают на то, что эссенциальную тромбоцитемию можно отнести к гемобластозам – опухолевым заболеваниям кроветворных и лимфатических тканей. При этом заболевании поражаются стволовые клетки красного костного мозга – мегакариоциты, которые на начальном этапе начинают бесконтрольно размножаться, а затем так же бесконтрольно синтезируют тромбоциты.

Причины эссенциальной тромбоцитемии

Поскольку первичная эссенциальная тромбоцитемия является онкологическим заболеванием, подлинные причины её возникновения пока никому неизвестны.

Существует гипотеза, что толчок к началу поражения стволовых клеток костного мозга даёт радиационное заражение ресурсов окружающей среды.

Что касается вторичной эссенциальной тромбоцитемии, она может стать следствием:

  • перенесённой инфекционной болезни;
  • операции по удалению селезёнки;
  • сильного кровотечения;
  • системного поражения внутренних органов – саркоидоза;
  • запущенного артрита (обычно ревматоидного);
  • ряда злокачественных раковых опухолей.

Эпидемиология

  • Эссенциальная тромбоцитемия достаточно редка: из ста тысяч взрослых граждан лишь три или четыре человека могут пострадать от её проявлений (согласно данным других источников ежегодно выявляется лишь один случай на миллион жителей).
  • У этой болезни два пика: первый приходится на тридцати- или сорокалетних пациентов.

    В этой возрастной категории случаи эссенциальной тромбоцитемии у молодых женщин выявляются в два раза чаще. Второй пик заболеваемости отмечен у людей, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. В этом возрасте частота заболеваний у представителей обоих полов является практически одинаковой.

  • Случаи первичного тромбоцитоза у подростков и маленьких детей в возрасте от двух до тринадцати лет чрезвычайно редки.

Симптомы

Почти в одной трети всех случаев эссенциальная тромбоцитемия не даёт о себе знать на протяжении довольно длительного времени.

Чаще всего её выявляют совершенно случайно, при очередном анализе крови. На наличие недуга может указывать значительное повышение количества тромбоцитов в крови пациента.

Прогрессирование патологического процесса происходит очень медленно. Нередко первые отклонения в анализах крови и начало жалоб на ухудшение самочувствия разделяют не просто месяцы, а череда лет.

  • На первых порах пациенты отмечают у себя снижение работоспособности, частые головные боли, склонность к тошноте и систематическим головокружениям и наличие целого ряда неврологических проявлений, свидетельствующих о нарушении нормальной работы церебральных артерий. Эту группу симптомов при ЭТ специалисты называют неспецифической.
  • У пациентов отмечается парадоксальное сочетание склонности к развитию спонтанных кровотечений и к образованию тромбов. При склонности к кровотечениям медики говорят о наличии геморрагического синдрома – одного из характернейших проявлений ЭТ. Наличие этого синдрома отмечается примерно в половине всех случаев заболевания. У пациентов сильно кровоточат дёсны, кровоизлияния возникают на поверхности кожных покровов. Нередки случаи почечных, легочных, желудочно-кишечных кровоизлияний, а также выделений крови из мочевыводящих путей. Степень тяжести кровотечений может быть разной.
  • Тромбозы артерий при эссенциальной тромбоцитемии чаще всего бывают периферическими, церебральными и коронарными. Нередки случаи тромбозов глубоких вен на ногах, а также тромбоэмболии легочной артерии.
  • Увеличение синтеза тромбоцитов может привести к развитию эритромелалгии – крайне мучительного состояния, сопровождающегося резкими пульсирующими болями, локализующимися исключительно в конечностях. Изнуряя пациента в момент выполнения тяжёлых нагрузок, они стихают от воздействия холода или в период отдыха. Наличие этого симптома нередко приводит к дистрофическому изменению пораженных конечностей.
  • Тромбозы мелких сосудов также заканчиваются образованием трофических язв, развитием гангрены и сухим некрозом кончиков пальцев на руках и ногах. Может наблюдаться полная утрата чувствительности в мочках ушных раковин и на кончике носа, объясняющаяся нарушенной циркуляцией кровотока в самых мелких сосудах.
  • На коже пациентов спонтанно появляются небольшие синяки и точечные кровоизлияния (петехии). Это – еще одно характерное проявление ЭТ.
  • У половины пациентов отмечается значительное увеличение селезёнки, у пятой части – увеличение печени.
  • Эссенциальная тромбоцитемия, поразившая организм беременной женщины, может спровоцировать множественные инфаркты плаценты и стать виновницей плацентарной недостаточности. Такая беременность нередко заканчивается либо спонтанным абортом (в 35% случаев), либо преждевременными родами. Вполне возможна и преждевременная отслойка плаценты. У малыша, появившегося у матери, страдающей ЭТ, могут наблюдаться значительные задержки психического, интеллектуального и физического развития.
  • Большинство больных, страдающих ЭТ, значительно теряет в весе. У некоторых из них наблюдается укрупнение целых групп лимфатических узлов.

Диагностика ЭТ

  • Во время врачебного осмотра специалист по ряду признаков может констатировать наличие тромбоза кровеносных сосудов и факт увеличения селезёнки и печени.
  • Уровень повышения тромбоцитов устанавливают с помощью общего анализа крови.

  • Чтобы выяснить, как работает свертывающая система крови, пациенту назначают коагулограмму. Впоследствии с её помощью контролируют эффективность назначенного лечения.
  • При подозрении на эссенциальную тромбоцитемию проводят исследование тканей костного мозга методами трепанобиопсии и аспирационной биопсии.

    Для взятия образцов используют подвздошную кость и грудину. Исследование взятых тканей дает ответ на вопрос о том, происходит ли увеличение мегакариоцитов (гигантских клеток, дающих начало образованию тромбоцитов) и зрелых тромбоцитов.

  • Для выявления характерных мутаций проводят ряд специальных молекулярно-генетических и цитогенетических исследований.

  • В ходе дополнительных исследований (колоноскопии кишечника, рентгенографии лёгких, ультразвуковых исследований внутренних органов, фиброгастроскопии) выявляют или исключают наличие симптоматических тромбоцитозов, сопровождающих злокачественные раковые опухоли, острые и хронические кровотечения, а также хронические и острые инфекции.

Врачи, которые лечат болезнь

Лечением эссенциальной тромбоцитемии занимается целая группа специалистов. Поскольку выявляется она в результате обычного исследования крови, первым врачом, решающим, к какому специалисту направить пациента, является терапевт.

Повышенный уровень тромбоцитов при неизменной лейкоцитарной формуле, наличие повышенной скорости оседания эритроцитов и фрагментов мегакариоцитов в крови дают основания для консультации специалиста-гематолога. Именно ему отводится ведущая роль в определении характера недуга, поразившего кровеносную систему и органы кроветворения.

Окончательный диагноз ставится не сразу, а лишь после тщательного сбора анамнеза, наблюдения за пациентом и проведения комплексного обследования крови и внутренних органов. Тактика дальнейшего лечения и взаимодействие с онкологом зависит от тяжести заболевания и специфики его проявлений.

Лечебная тактика

  • Грамотный специалист знает, что при отсутствии выраженной симптоматики эссенциальная тромбоцитемия в лечении не нуждается. Даже высокое содержание тромбоцитов в крови нельзя считать показанием к началу немедленного радикального лечения.

    Лучшей тактикой для бессимптомных молодых пациентов, а также для пожилых больных с низким риском развития тромбозов является отказ от химиотерапии. Уже давно доказано, что молодые пациенты, заболевание которых протекает бессимптомно, могут прекрасно обходиться без всякого лечения на протяжении долгих лет.

    Учитывая это обстоятельство, таких пациентов оставляют под наблюдением гематолога. Лечение начинают лишь в случае развития осложнений.

  • При высоком риске развития тромбозов применяют химиотерапию с применением цитостатиков. На первом этапе она призвана снизить уровень тромбоцитов до определённого (ниже 60 000 1/мкл) значения.

    В случае возникновения повторных тромбозов дозы препаратов увеличивают. В результате количество тромбоцитов в крови приближается к норме.

  • При тромбозах мелких артерий, влекущих всевозможные нарушения зрения, развитие преходящей ишемии мозга и эритромелалгии пациентов лечат антиагрегантами – препаратами, тормозящими процесс тромбообразования.

    Воздействие этих лекарств приводит к тому, что тромбоциты, становясь менее клейкими, частично утрачивают способность к адгезии – прилипанию к стенкам кровеносных сосудов. Одним из самых эффективных антиагрегантов является известный всем аспирин (ацетилсалициловая кислота).

    Все вышеперечисленные проявления тромбозов мелких артерий совершенно исчезают при лечении низкими дозами аспирина.

  • ЭТ лечат также биологическими препаратами – интерферонами.

  • Если выраженный тромбоцитоз чреват осложнениями, опасными для жизни пациента, прибегают к процедуре тромбофереза, избавляющего кровь больного человека от избыточного содержания тромбоцитов. Манипуляцию осуществляют при помощи особого аппарата – сепаратора кровяных клеток. После тромбофереза клиническая картина осложнений как геморрагического, так и тромботического плана существенно улучшается.

Инвалидность

Пациенту с ЭТ при наличии определённых критериев, прописанных в соответствующих нормативно-правовых актах, может быть присвоена инвалидность.

Группа инвалидности (I, II или III) при эссенциальной тромбоцитемией определяется степенью тяжести заболевания. Чаще всего она является рабочей.

При улучшении состояния пациента инвалидность может быть снята. Это решение принимает врачебно-трудовая экспертная комиссия (ВТЭК).

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни пациентов при эссенциальной тромбоцитемии практически не снижена.

В результате постепенно накапливающейся информации об этом заболевании специалисты начинают приходить к выводу о том, что оно не в такой степени злокачественно, как это было принято думать раньше.

Перерождение ЭТ в острый лейкоз (это происходит менее чем в двух процентах случаев), как правило, связано с сеансами химиотерапии с использованием цитостатиков.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/krov-i-limfa/essentsialnaya-trombotsitemiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.