Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Что такое тубулоинтерстициальный нефрит?

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит — заболевание, характеризующееся поражением почечных канальцев, а также интерстициальной ткани. Болезненный процесс имеет склонность к распространению на все части органа. Различают острую и хроническую форму. Рассмотрим основные факторы развития данной патологии, ее характерные проявления и способы лечения.

Причины

Причины, вызывающие это заболевание, самые разнообразные. Однако большинство урологов связывает его возникновение с употреблением ряда медикаментозных средств — антибиотиков. Особенно вредны почкам антибиотики пенициллинового ряда (аминогликозидные производные, Рифампицин и др.)

Достаточно часто тубулоинтерстициальный нефрит формируется после приема таких медикаментов:

  • сульфаниламидных препаратов, потому что они оказывают ядовитое действие на почечную ткань;
  • нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Бруфен и их аналоги в случае неправильного и неумеренного приема оказывают токсическое воздействие на почки);
  • обезболивающих;
  • лекарств, угнетающих иммунную систему;
  • мочегонных препаратов;
  • барбитуратов.

Тубулоинтерстициальный тип нефрита является результатом высокой чувствительности органов к некоторым химическим веществам, в частности, этиленгликолю и этиловому алкоголю.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается вследствие плохо вылеченного острого процесса. Часто бывает, что ему предшествует длительное отравление ядовитыми веществами, иммунные нарушения, прием медикаментов.

Патогенез

Острый тубулоинтерстициальный нефрит — специфическое заболевание, его патогенез до сегодняшнего дня еще не выяснен. Обсуждается аутоиммунная природа поражения почечных канальцев. В ходе иммунных взаимодействий антигенов с антителами в ткани почек происходит воспаление и морфологические изменения. Из-за спазма сосудов в интерстициальной ткани развивается отек.

Отек нередко приводит к постепенному снижению показателя клубочковой фильтрации. Поражение же канальцев, в свою очередь, еще более усугубляет картину поражения почек. Снижается реабсорбция воды, что приводит к полиурии, гипостенурии. Продолжительное же сдавление канальцевых капилляров — причина протеинурии и канальцевого ацидоза.

Длительное действие ядовитых нефротоксических веществ, прием медикаментов постепенно приводят к тому, что канальцы не справляются со своей функцией. Большое значение имеет отрицательное воздействие того или иного медикамента на белок, из которого состоит почечная ткань. Развитие симптомов при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите происходит заметно медленнее.

Симптомы

Подавляющее большинство пациентов ощущают такие симптомы, как отчетливая слабость, обильное выделение пота и головная боль. В области поясницы фиксируются слабые ноющие боли. Характерна потеря аппетита, появляется ощущение тошноты.

Указанные признаки сочетаются с ознобом и лихорадочным состоянием, ломотой и сильной болью в мышцах. Больных беспокоит полиартралгия. В отдельных случаях на коже появляются непродолжительные и мелкие высыпания, не выражено и ненадолго повышается давление.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется отсутствием отеков. Дизурических явлений, как правило, не наблюдается. Более того, уже начиная с первых дней недуга, больной отмечает резкое увеличение количества выделяемой мочи с пониженной плотностью.

Это явление называется гипостенурия.

В тяжелых эпизодах острого течения болезни имеет место развитие олигурии — уменьшения количества суточной мочи.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется менее выраженными признаками. Его проявления развиваются очень медленно; зачастую пациенты не обращают на них внимания. Однако при прогрессировании поражения почек они не могут не заметить такие признаки:

  • общая слабость и недомогание;
  • нарастающая слабость, в том числе и мышечная;
  • падение работоспособности;
  • жажда;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • сухость в полости рта.

Детская патология

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей считается достаточно частой патологией. Большинство медиков склонны считать, что такая патология у детей имеет иммунную или аллергическую природу. Обычно болезнь развивается у тех деток и подростков, которые имеют склонность к нефропатиям, вызванным нарушениями метаболизма.

Нередки случаи развития этого заболевания у детей, бесконтрольно принимающих сульфаниламиды и антибиотики. К последним относят Цефазолин, Ампициллин или Пенициллин. Вот почему при назначении подобных медикаментов важна предварительная проба на совместимость с почками.

Клинические проявления данной болезни у детей аналогичны тем, что бывают у взрослых. Лечебные мероприятия тоже не отличаются от общепринятых.

Важно применение короткими курсами глюкокортикостероидных препаратов в соответствующих дозировках или же цитостатиков. Детям назначают процедуры, направленные на лечение нарушений водно-солевого баланса.

При тяжелой стадии почечной недостаточности назначается диализ или пересадка почки.

Диагностика

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, от которого будет зависеть эффективность последующего лечения, пациент должен пройти такие исследования:

  1. Общее и биохимическое исследование крови (важны такие показатели, как лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, уровень креатинина и мочевины).
  2. Общий анализ мочи (важны показатели гематурии, протеинурии, плотность мочи).
  3. Уровень белка в моче за сутки.
  4. Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
  5. Ультразвуковое обследование почек и внутренних органов.
  6. ЭКГ.
  7. Бакпосев мочи.
  8. Биохимия мочи.
  9. Иммунологические анализы (важные показатели — IgЕ, IgA).
  10. Биопсия.

Лечение

Прежде всего необходима отмена лекарственного препарата, вызвавшего причину нефрита. Если же причиной болезни является инфекция, то лечебные меры должны быть направлены на ее ликвидацию.

В большинстве случаев необходимо воздержаться от приема глюкокортикостероидных препаратов. Их назначение оправдано лишь в тех случаях, когда недостаточность почек сохраняется больше недели после их отмены.

Предпочтительнее назначать лечение Преднизолоном, короткими курсами.

В периоды, когда наблюдается выраженная клиническая картина болезней, необходим щадящий режим, предпочтительнее — постельный. По меньшей мере, он должен длиться не менее семи дней от начала развития нефрита или обострения хронической формы. В периоды ремиссии заболевания показана диетотерапия, ограничение физических нагрузок и исключение воздействия холода (особенно сквозняков).

Острая недостаточность почек, вызванная данным заболеванием, требует неотложных лечебных мер. Проводится устранение водно-солевого дисбаланса (с помощью инфузионного лечения). При условии, что доказаны иммунные причины заболевания, назначаются специальные десенсибилизирующие препараты.

При выборе диеты очень важно ограничение соли, приправ. Если же нефрит вызвал развитие хронической недостаточности почек, то в ежедневном рационе ограничивается количество белка.

Острый тубулоинтерстициальный вид нефрита, вызванный микробами и вирусами, требует соответствующего лечения. Так, при вирусной природе воспаления назначаются антивирусные лекарства — Метисазон, Ацикловир, Ремантадин и др.

При наличии бактериальной инфекции показано лечение антибиотиками. Спектр применяемых препаратов достаточно широкий, и врач имеет возможность назначить необходимый препарат, исходя из каждого индивидуального случая.

Курс приема таких препаратов длится до снижения температуры до нормы и нормализации функции почек.

В случае токсического поражения почек показаны глюкокортикостероидные средства и антигистамины. Глюкокортикостероиды предпочтительнее при аутоиммунных отклонениях. При интоксикациях для быстрого выведения из организма ядовитого вещества применяют специфические антидоты и гемосорбцию. При коллапсе или шоке применяются противошоковые меры.

Выздоровление пациента считается достигнутым при условии нормализации основных показателей мочи и крови.

Рекомендовано ограничение эмоциональных и физических нагрузок, проводится санация очагов инфекции. Диспансерное наблюдение после острого проявления болезни длится не менее пяти лет.

Профилактика

Предупредить развитие болезни можно с помощью таких мер:

  1. Тщательный контроль за приемом медикаментов.
  2. Решительная борьба с самолечением.
  3. Отказ от пагубных привычек (курение и употреблением алкоголя).
  4. Здоровое питание с ограничением соли, пряностей, копченостей.
  5. Включение в рацион витаминов.
  6. Занятия физкультурой.

Помните, что такое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить его и бороться с осложнениями.

Источник: https://apochki.com/vospaleniya/nefrit/tubulointersticialnyj-nefrit.html

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)  —  патология почек, при которой поражается интерстиций, эпителиальная выстилка канальцев, кровеносные сосуды.

Тубулоинтерстициальный нефрит

При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10,  тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.

У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65%.

Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.

У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ –  острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.

Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин  20-35 лет.

К факторам риска ТИН относят:

  • прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина;
  • употребление кофеина;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • патологии сердца.

Определение тубулоинтерсциального нефрита

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

  1. первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат  некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
  2. вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

  • Острый;
  • острый с системными поражениями;
  • хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
  • специфический.

Лекарственный

Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.

ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:

  • гиперчувствительного замедленного типа;
  • гиперчувствительного немедленного типа;
  • вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
  • вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
  • стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

  • Гиперкальциемический;
  • гиперкалиемический;
  • уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

  • обструктивная нефропатия;
  • диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
  • опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более  60%,  бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Прогнозы

При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.

При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.

Осложнения

В том случае, если тубоитерстициальный нефрит вызван факторами, которые не реагируют на консервативную терапию,  болезнь осложняется почечной недостаточностью.

При нарастании проявления  недостаточности, неэффективности лечения у больного развивается отек легких. Лечение этого осложнения проводится в реанимационном отделении.

Больных после перенесенного ТИН в профилактических целях ставят на 5 лет на диспансерный учет, на 2 года отстраняются от вакцинации. Ежегодно на протяжении 5 лет они дважды в год обследуются, а при осложнениях ТИН  через каждые 2 месяца проходят диспансеризацию.

На видео причины, симптомы, лечение тубулоинтерстициального нефрита:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/tubulointersticialniy-nefrit.html

Клинические рекомендации по диагностике тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей

Тубулоинтерстициальный нефрит – это патология, связанная с работой почек. При этом недуге поражается эпителиальная выстилка канальцев, интерстиций и кровеносные сосуды, находящиеся в почке.

Тубулоинтерстициальный нефрит не распространен, но все равно встречается у пациентов, причем основные причины его появления еще не до конца изучены.

Причины

На основе наблюдений врачей за жалобами пациента и другими факторами все-таки удалось выявить причины возникновения такого сбоя в системе фильтрации почек.

Это заболевание, возникающее резко, поражает, прежде всего, не сами почечные клубочки, а ткань, находящуюся по окружности от них. Эта ткань называется интерстиций, и при ее отеке нарушается нормальное функционирование канальцев и клубочков в почке, что оказывает пагубное влияние на общее функционирование органа.

Основные причины, способствующие появлению этого недуга, чаще всего заключаются в своеобразных реакциях организма на некоторые лекарственные препараты, или поводом для возникновения нефрита послужила внезапно поселившаяся в организме инфекция.

Внезапное возникновение заболевания может быть вызвано приемом таких препаратов как:

  • противовоспалительные средства нестероидного ряда;
  • антибиотики;
  • аспирин;
  • китайские травы, предназначенные для похудения;
  • мочегонные средства;
  • Капсикам;
  • средства, относящиеся к антигистаминным.

Существуют также факторы риска, которые могут способствовать развитию недуга. К этим факторам относят:

  1. Прием мочегонных средств или период сразу после курса лечения.
  2. Пожилой возраст.
  3. Наличие инфекций, вызванных бактериями или вирусами.
  4. Заболевания почек.
  5. Сердечная недостаточность.
  6. Состояние пациента после проведения оперативного вмешательства.
  7. Нарушения работы печени.
  8. Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Предугадать реакцию организма на различные препараты почти невозможно. Не влияет на это и доза, назначенная к употреблению, а также форма выпуска.

Единственное, что может обезопасить пациента от негативных последствий после приема средства, это уже имеющийся опыт приема назначаемого препарата.

По характеру протекания болезни ее подразделяют на острую и хроническую форму. После того как пациенты обращаются за предоставлением медицинской помощи, у многих из них специалисты диагностируют заболевание уже в хронической форме.

Около шестидесяти процентов пациентов приобретают болезнь через прием лекарственных препаратов.

Для четырнадцати процентов путь развития болезни начинается с бактерий, проникающих в организм.

Еще меньшее число заболевших – около десяти процентов – подверглись тубулоинтерстициальному нефриту обструктивным путем.

Для восьми процентов заболевших врачи так и не могут найти объективную причину зарождения недуга. Существуют еще три процента населения, которые получили болезнь как следствие влияния на организм токсинов экзотического происхождения.

В международной классификации болезней острый тубулоинтерстициальный нефрит числится под маркировкой N 10. МКБ-10 используют врачи во всем мире, потому что этот справочник является международным. В него включены все известные заболевания, а также зафиксированы случаи, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью.

Каждому из заболеваний присвоен свой код, чтобы медицинским работникам во всем мире было удобно пользоваться этим справочником.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания может проявиться сразу же после взаимодействия с фактором, вызывающим побочную реакцию, а может проявиться только по прошествии пяти дней.

Первым признаком, указывающим на начало тубулоинтерстициального нефрита, прежде всего, является полиурия.

Это объясняется тем, что работа канальцев в почках нарушается, то есть движение крови в них становится замедленным. Это, в свою очередь, нарушает процесс фильтрации мочи, что приводит к повышению давления. Результатом таких нарушений становится нарушение реабсорбции воды и, как следствие, появление полиурии.

В этот период многие пациенты жалуются на переутомляемость, без чрезмерной нагрузки, а также на повышенное потоотделение.

Общее состояние больного ухудшается: у него повышается температура и наблюдается недомогание. Позывы в туалет сопровождаются болью при совершении акта мочеиспускания. В моче могут наблюдаться гнойные выделения.

Если заболевание перешло в хроническую форму, тогда у пациента появляется белок в урине.

Поражение клубочков в почке неизбежно приводит к повышению артериального давления, а в моче при этом может присутствовать кровь в небольших количествах. Если вовремя не принять меры по лечебным мероприятиям, поражение почечных клубочков приведет к образованию камней.

Важно определить недуг при остром его проявлении, когда он перейдет в хроническую форму, болезнь будет протекать без явных симптомов. При появлении головокружения, слабости и резкой потере аппетита рекомендуется незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Это может быть уролог или терапевт, но оставлять такое состояние без внимания нельзя.

Диагностика нефрита

Для уточнения предположений врача и постановки правильного диагноза от пациента потребуется прохождение определенного количества процедур по выявлению недуга. К этим исследованиям относят:

После перечисленных исследований врач проанализирует результаты и поставит диагноз, после чего назначит схему лечения для пациента.

АСД-2 и лечение

Препарат АСД-2 был разработан в 1943 году. Его назначением было воздействие на организм животных и человека с целью противодействия радиоактивным веществам и повышения общего иммунитета.

Основа такого состава – это лягушки, переработанные с другими добавками. Этот процесс переработки проводился под воздействием термической обработки.

На сегодняшний день официальная медицина не признает это средство для борьбы с болезнями почек, и оно применяется только в ветеринарии. Поэтому не разработано ни одной инструкции по применению и употреблению средства.

Лечение подобным препаратом может повлечь за собой осложнения и непредвиденные последствия.

Даже при высоком доверии к народной медицине и самолечению необходимо иногда прислушиваться к отзывам медицинских специалистов и пользоваться только их схемой лечения.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению тубулоинтерстициального нефрита вы можете найти здесь бесплатно.

Болезнь у детей

Как показывает статистика, тубулоинтерстициальный нефрит у детей встречается с частотой от полутора до пяти процентов, согласно биопсии почек.

После проведенных исследований, специалисты предполагают, что в большинстве случаев это заболевание проявляется у ребенка вследствие иммуноаллергических реакций. При дисметаболической нефропатии у ребенка прогрессирует этот недуг.

Если симптомы дали о себе знать, тогда родителям необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В дальнейшем, необходимо следить за тем, чтобы болезни иммунного и аллергического характера были полностью устранены из организма специальными препаратами.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза

Воздействие лекарственных средств растительного или синтетического состава способны оказывать повреждающее действие на ткани почки, поражая их своими компонентами.

Причем воздействие на почки могут оказывать как антибиотики, так и безобидные, как кажется на первый взгляд, витамины.

Если заболевание вызвано именно этим фактором, тогда оно способно протекать в острой, хронической или гиперчувствительной форме.

Хроническая форма болезни

В тот период, когда заболевание уже переходит из острой формы в хроническую, оно проявляется в незначительных симптомах, таких как:

  • сонливость, ломота в мышцах и озноб;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • часто присутствует повышенное артериальное давление;
  • частые позывы к совершению акта мочеиспускания, моча при этом прозрачнее, чем должна быть в норме;
  • аллергические реакции, происходящие на кожном покрове.

При развитии хронического течения болезни, в том числе и неутонченного, на первый план выходит поражение тканей почки.

После такого воздействия через некоторое время возможно развитие атрофических процессов и, как следствие, отторжение органа.

Что касается прогноза по предстоящему восстановлению, то следует отметить тот факт, что если причиной заболевания послужили лекарственные препараты, тогда полноценное функционирование почек произойдет через шесть или восемь недель после устранения недуга.

При хронической форме заболевания возможно не полное восстановление нарушенных тканей. Если лечащему врачу удается установить точную причину сбоев в функционировании почек, тогда лечение будет возможно провести, но полноценный результат будет зависеть от степени запущенности тканей и кровеносных сосудов в органе.

В особо запущенных случаях, почки подвержены фиброзу и почечной недостаточности, поэтому даже лекарственные препараты не могут восстановить пораженный орган.

Прежде всего, необходимо выявить причину и постараться устранить ее, применяя современные методы и медикаменты. Самолечением заниматься не рекомендуется, потому что быстрое обращение к специалисту – это залог успешного избавления от недуга.

При генетическом и токсическом воздействии на структуру почки, процесс бывает необратим, но в любом случае, каждая жалоба пациента уникальна, и сложно предугадать, как будет развиваться восстановительный процесс.

Все о этой разновидности нефрита расскажет доктор медицинских наук в видео-ролике:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/nefrit/tubulointerstitsialnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.