Значение тромбоцитов и мегакариоцитов при тромбоцитозе

Содержание

Патофизиология тромбоцитов

Значение тромбоцитов и мегакариоцитов при тромбоцитозе

Характеристикитромбоцитов и тромбоцитопоэза приведенав статьях «Тромбоциты» и «Гемопоэз»(см. приложение «Справочник терминов»на компакт диске).

Изменения в системетромбоцитов, как правило, сопровождаютсярасстройством жизнедеятельностиорганизма в целом и заключаются вувеличении их количества в единицеобъёма крови выше нормы (тромбоцитозы),либо уменьшении их числа в единицеобъёма крови ниже нормального уровня(тромбоцитопении), либо изменениифункциональных свойств пластинок(тромбоцитопатии), либо, наконец, всочетании указанных отклонений.

Тромбоцитозы

Тромбоцитозы— состояния, характеризующиесяувеличением числа тромбоцитов в единицеобъёма крови выше 320–340109/л.

Видытромбоцитозов.По механизму развития различаютабсолютные и относительные тромбоцитозы,а среди последних выделяютперераспределительные и гемоконцентрационные.

Абсолютныетромбоцитозы

Абсолютные(истинные, пролиферативные) тромбоцитозыхарактеризуются возрастанием числатромбоцитов в крови в результате ихповышенного образования.

• Причины:

† Генныедефекты. Классический пример:миелопролиферативный идиопатическийтромбоцитоз.

† Увеличениеконцентрации и/или активности стимуляторовтромбоцитопоэза: тромбоспондина,тромбопоэтина, FAT, ИЛ3, ИЛ6, ИЛ11.

† Опухолеваятрансформация мегакариобластов подвлиянием канцерогенов с последующейинтенсификацией тромбоцитопоэза пригемобластозах. Это наблюдается, например,при мегакариобластных лейкозах. Приэтом возможно значительное (в 10–15 разпревышающее нормальный уровень) идлительное увеличение числа тромбоцитовв периферической крови.

Относительныетромбоцитозы

Относительные(ложные, непролиферативные) тромбоцитозыне сопровождаются увеличением общегочисла тромбоцитов в крови.

• Причины:

†Перераспределениетромбоцитов в различных регионахсосудистого русла. Так, число тромбоцитовувеличивается в участках микрососудовс повреждёнными стенками (например, приваскулитах), в первые часы после остройкровопотери, длительного стресса,ожогов, травмы (за счёт выброса кровииз депо и выхода из костного мозга).

†Гемоконцентрация— увеличение относительной массытромбоцитов при неизменном или сниженномобъёме плазмы крови. Это может наблюдатьсяв результате плазморрагии (например,при обширных ожогах) или при значительнойпотере жидкости (например, у пациентовс длительной диареей, рвотой, припродолжительном интенсивном потоотделении).

Значениетромбоцитозов

• Адаптивноезначение тромбоцитозов заключается вобразовании тромбоцитарного сгусткаи в дальнейшем — тромба (например, принарушении целостности стенки сосуда)и в поддержании оптимального метаболизмав клетках эндотелия и их целостностиза счёт выделения при контакте с нимиангиогенных факторов.

• Патогенноезначение тромбоцитозов характеризуютсяизбыточной активацией коагуляции белковкрови и процесса тромбообразования снарушением микроциркуляции в тканях(например, при тромбоцитозе у пациентовс мегакариобластным лейкозом).

Тромбоцитопении

Тромбоцитопении— состояния, характеризующиесяуменьшением количества тромбоцитов вединице объёма крови ниже нормы, какправило, менее 180–150109/л.К тромбоцитопениям относятся такжесамостоятельные заболевания и некоторыесиндромы, сопутствующие другим болезням.

Причины

Тромбоцитопениимогут быть вызваны различными факторамифизической, химической и биологическойприроды (см. раздел «Этиология и патогенез»в статье «Тромбоцитопении» приложения«Справочник терминов» на компакт диске).

Механизмразвития

Механизм развитиятромбоцитопений заключается в реализацииодного или нескольких из следующихпроцессов (рис. 21–22):

Рис.21–22. Основные механизмы развитиятромбоцитопений.

• Подавлениетромбоцитопоэза. Обусловливает абсолютнуюгипорегенераторную тромбоцитопению.

Это может наблюдаться при гемобластозах;метастазах новообразований в костныймозг, лучевой болезни, применениинекоторых ЛС (например, тиазидныхдиуретиков или химиотерапевтическихпрепаратов), избирательно подавляющихсозревание мегакариоцитов; дефицитевитаминаB12или фолиевой кислоты, врождённом дефицитемегакариоцитарных колониеобразующихединиц в костном мозге (вследствие этогоразвивается амегакариоцитарнаятромбоцитопения).

• Повышенноеразрушение тромбоцитов (см. раздел«Этиология и патогенез» в статье«Тромбоцитопении» приложения «Справочниктерминов» на компакт диске).

• Массированное«потребление» тромбоцитов. Выявляетсяпри генерализованном тромбообразовании(например, при ДВС-синдроме на этапеобразования большого числа тромбов).

• Избыточноедепонирование тромбоцитов в селезёнке.Этот синдром обозначают как гиперспленизм.В норме в селезёнке содержится около30% всего пула тромбоцитов. Увеличениеразмеров селезёнки (спленомегалия)обусловливает депонирование значительногочисла тромбоцитов с исключением их изсистемы гемостаза.

При значительномувеличении селезёнки возможнодепонирование 90% всего пула тромбоцитов.Оставшиеся в кровотоке тромбоциты имеютнормальную продолжительность циркуляции.

Гиперспленизм характеризуется умереннойтромбоцитопенией, нормальным количествоммегакариоцитов в костном мозге изначительным увеличением селезёнки.

Проявлениятромбоцитопений

• Костный мозг.

† Гиперплазиякостного мозга. Проявляется увеличениемв нём числа мегакариобластов имегакариоцитов. Наблюдается приповышенном разрушении или генерализованном«потреблении» тромбоцитов.

† Гипоплазиякостного мозга. Выявляется у пациентовс гемобластозами (лейкозами), лучевойболезнью, метастазами опухолей (неотносящихся к гемобластозам) в костныймозг.

† Снижениесодержания гликогена и активности рядаферментов (например, лактатдегидрогеназы,глюкозо–6‑фосфат дегидрогеназы) вмегакариобластах и мегакариоцитах, чтоуменьшает продолжительность жизнитромбоцитов.

• Периферическаякровь: уменьшение числа тромбоцитов иувеличение их размеров при обычнонормальном количестве эритроцитов, Hb,лейкоцитов. При выраженном геморрагическомсиндроме возможно развитие анемии.

• Система гемостаза.Проявления тромбоцитопений в системегемостаза представлены на рис. 21–23.

Рис.21–23. Изменения в системе гемостаза притромбоцитопениях.

Терапиятромбоцитопений

Этиотропныйпринцип

Предусматриваетпрекращение (уменьшение степени)патогенного действия факторов, вызывающихтромбоцитопению.

Для этого проводятспленэктомию и удаляют гемангиомы,необходимы также защита от лучистойэнергии; замена вызывающих тромбоцитопениюЛС, предупреждение попадания в организмвеществ, обусловливающих тромбоцитопению(этанола, соединений золота и др.),инактивация и элиминация противотромбоцитарныхАТ и др.

Патогенетическийпринцип

С целью уменьшения«потребления» и/или разрушениятромбоцитов, активации тромбоцитопоэза,нормализации содержания и активностив крови про- и антиагрегантов, факторовсвёртывающей, противосвёртывающей ифибринолитической систем проводяттрансфузию тромбоцитов, пересадкукостного мозга, используют лимфо- и/илиплазмоферез (удаление из кровиантитромбоцитарных АТ и лимфоцитов), атакже иммунодепрессанты; антикоагулянты,антиагреганты.

Симптоматическийпринцип

Для нормализациифункций органов и их систем, нарушенныхвследствие тромбоцитопении, проводятвливание цельной крови и тромбоцитарноймассы, а также лечение постгеморрагическихсостояний.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2711356/page:5/

Морфология клеток мегакариоцитарного ростка

Значение тромбоцитов и мегакариоцитов при тромбоцитозе

См. также: Подсчет мегакариоцитов

Мегакариобласты — родоначальные клетки мегакариоцитарного ряда. Размер — около 20 мкм. Ядро круглое, с мелкосетчатой структурой хроматина, иногда сплетенного в виде клубка.

Структура ядра грубее, чем у недифференцированного бласта, нередко видны ядрышки. Цитоплазма базофильная, беззернистая, имеет вид узкого ободка.

Часто контуры клеток неровные, с отростками цитоплазмы и образованием «голубых» пластинок.

Микрофотографии мегакариобластов:

Megakaryoblast, normal marrow
Megakaryoblast, visible cytoplasm, normal marrow
Megakaryoblast, fold in nucleus, normal marrow
Megakaryocyte nucleus, lung cancer blood
Megakaryoblast, normal marrow

Промегакариоциты — клетки больших размеров, чем мегакариобласты. Ядро крупнее, чем у мегакариобласта, имеет несколько более грубую структуру и тенденцию к полиморфизму (бухтообразные вдавления, линии шнурования ядра и пр.). Цитоплазма базофильная, беззернистая, в виде узкого ободка, иногда с отростками и образованием «голубых» пластинок.

Микрофотографии промегакариоцитов:

Promegakaryocyte with nuclear separation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow

Мегакариоциты базофильные — клетки больших размеров, чем предыдущие, в два раза больше мегакариобластов. Ядро может быть бухтообразным с нежной структурой базихроматина или более зрелым, многолопастным. Цитоплазма голубого цвета, иногда с азурофильной зернистостью. имеет вид неширокого ободка.

Микрофотографии базофильных мегакариоцитов:

Abnormal mature megakaryocytes, late NRBCs, M-7 leukemia
Young megakaryocyte, normal marrow
Young megakaryocyte, normal marrow
Micromegakaryocytes, plasma cell, myelodyspastic marrow
Small megakaryocytes

Мегакариоциты полихроматофильные — гигантские клетки диаметром 40 — 50 мкм. Ядро многолопастное, иногда свернуто в виде клубка или состоит из отдельных шаров. Структура ядра грубая, нередко наблюдается его пикноз.

Ядерно-цитоплазматическое соотношение на этой стадии уже изменено в сторону цитоплазмы. Последняя имеет широкую зону, окрашена в светло-голубой цвет, содержит обильную зернистость различных оттенков (красноватая, светло-фиолетовая, фиолетовая).

Зернистость в цитоплазме не всегда расположена равномерно. В отдельных участках клетки, ближе к периферии, можно наблюдать скопления мелких зернышек, окруженные ободком гиалиновой голубой цитоплазмы.

Иногда цитоплазма вся заполнена такими скоплениями, напоминающими по величине и структуре сформированные кровяные пластинки. Наконец, в клетках можно наблюдать отделение от цитоплазмы готовых пластинок.

Микрофотографии полихроматофильных мегакариоцитов:

Intermediate megakaryocyte, late NRBC, mature neutrophil
Intermediate megakaryocytes, emperipolis, macrophage
Intermediate megakaryocyte, cytoplasmic granulation

Мегакариоциты оксифильные — клетки диаметром 60 — 70 мкм. Ядро многолопастное, иногда состоящее из фрагментов. Нередко встречаются многоядерные клетки. Ядро окрашено в темно-фиолетовый цвет, резко пикнотично. Цитоплазма образует большую зону, имеет розовый оттенок и содержит обильную красноватую зернистость. Некоторые клетки занимают почти все поле зрения микроскопа.

Микрофотографии оксифильных мегакариоцитов:

Mature megakaryocytes
Mature megakaryocyte, intermediate megakaryocyte, ITP marrow
Three megakaryocytes: 2 mature, 1 intermediate
Mature and intermediate megakaryocytes

Инволютивные формы мегакариоцитов — образуются в результате вызревания мегакариоцитов с постепенным отторжением вещества цитоплазмы и ядра в процессе образования пластинок. Эти формы имеют полисегментированное разреженное ядро и большую зону бледно-розовой цитоплазмы с пылевидной, едва различимой зернистостью.

Фотографии инволютивных форм мегакариоцитов:

Abnormal megakaryocyte, Wright's-Giemsa stain, AML marrow
Abnormal megakaryocyte, Wright's-Giemsa stain, AML marrow

Голоядерные клетки — могут возникать из инволютивных форм мегакариоцитов или в результате бурного распада мегакариоцитов на пластинки. В этом случае свободные ядра имеют остатки цитоплазмы. Встречающиеся в периферической крови при ряде патологий ядра мегакариоцитов обычно называют тромбобластами.

Микрофотографии голоядерных клеток:

Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nucleus, Myeloid metaplasia
Megakaryocyte and bare nuclei, megakaryocytic leukemia

Дегенеративные изменения могут наблюдаться во всех формах и проявляются в виде резкой сегментации ядра, сморщивания его, вакуолизации цитоплазмы.

Вакуолизация цитоплазмы мегакариоцитов:

Abnormal megakaryoblasts, lymphocytes, AML marrow
Micromegakaryocytes, myeloid leukemia, M-7 leukemia

Иногда при исследовании костного мозга составляют мегакариоцитограмму. При этом дифференцируют не менее 50 — 100 клеток мегакариоцитарного ростка. Часто приходится сосчитывать их в нескольких мазках пунктата костного мозга.

Для более быстрого нахождения клеток мазок просматривают по краям и в конце препарата под малым увеличением. Обнаруженную клетку дифференцируют с иммерсионным объективом. Согласно Г. И.

Алексееву, в норме клетки в мегакариоцитограмме представлены следующим образом:

  • мегакариобласты и промегакариоциты — 2 — 6%,
  • мегакариоциты базофильные — 4 — 8%,
  • мегакариоциты полихроматофильные — 42,6 — 65%,
  • мегакариоциты оксифильные — 8,3 — 19%,
  • инволютивные формы — 3,6 — 9,2%,
  • голоядерные клетки — 6 — 13,2%,
  • дегенеративные формы — 3,5 — 7,8%.

Сдвиг мегакриоцитограммы влево с увеличением молодых форм может наблюдаться при различных состояниях, характеризующихся пролиферацией мегакариоцитов, в частности при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), постгеморрагической анемии, хроническом миелолейкозе, циррозе печени с гиперспленизмом и др.

При этом образование пластинок наблюдается не только у зрелых форм, но и на ранних стадиях мегакариоцитопоэза. Резкая диссоциация в развитии ядра и цитоплазмы мегакариоцитов с плазматизацией цитоплазмы наблюдается при злокачественных новообразованиях, септических состояниях, абсцессе легкого.

При этом дегенеративные изменения наблюдаются и в тромбоцитах (старые формы, вакуолизация и пикноз грануломера и др.).

По морфологическим особенностям мегакариоцитов можно косвенно судить и об их функциональном состоянии. При этом мегакариоциты делят на две группы: пластинкосодержащие и пластинкообразующие.

Пластинкосодержащие мегакариоциты содержат в цитоплазме крупную зернистость, по величине и структуре напоминающую кровяные пластинки. Эти клетки можно считать функционально активными, подготовленными для пластинкообразования. У здоровых людей количество пластинкосодержащих форм составляет примерно 41 — 58%.

Пластинкообразующие мегакариоциты — клетки, в которых уже произошло отшнуровывание кровяных пластинок («шнурующие» мегакариоциты). В цитоплазме и вне клетки лежат свободные тромбоциты. У здоровых людей количество пластинкообразующих форм мегакариоцитов составляет 8 — 20%.

Увеличение количества «шнурующих» мегакариоцитов наблюдается при эритремии, геморрагической тромбоцитемии, регенеративной анемии, у больных после спленэктомии и при других заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитозом.

Уменьшение количества таких мегакариоцитов свидетельствует об угнетении пластинкообразующей функции мегакариоцитов и наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре и некоторых симптоматических тромбоцитопениях (цирроз печени, тиреотоксикоз и др.).

Фотографии пластинкообразующих мегакариоцитов:

Mature megakaryocyte, clumps of platelets
Mature megakaryocyte, emperipolis, normal marrow
Abnormal intermediate stage megakaryocyte, M-7 leukemia
Abnormal Megakaryocytes, Platelets, AML

Тромбоциты — лишенные ядра клетки, образовавшиеся из цитоплазмы и оболочек мегакариоцитов. Нормальные зрелые пластинки имеют размеры от 1 до 4 мкм, четкие границы, округлую или овальную форму, сиреневый гиаломер и центрально расположенный грануломер, состоящий из 5 — 20 азурофильных гранул (зерен).

Другие виды пластинок: юные (с голубоватым гиаломером и скудной зернистостью), старые (с неровными очертаниями и плотным грануломером, иногда занимающим весь тромбоцит), формы раздражения (мелкие или в виде гигантских хвостатых тромбоцитов и цепочек); в норме составляют лишь небольшой процент и появляются в большом количестве при патологии.

М. И. Кореновская предлагает следующую тромбоцитарную формулу:

  • юных — 0 — 0,8%,
  • зрелых — 90,3 — 95,1%,
  • старых — 2,2 — 5,6%.
  • дегенеративных — 0 — 0,2%,
  • форм раздражения — 0,8 — 2,3%.

У детей увеличено количество юных форм.

Число юных тромбоцитов возрастает после кровопотери и при ремиссии тромбоцитопенической пурпуры, например, после применения преднизолона, при гемолитическом кризе, после переливаний крови с осложнениями в виде внутритканевого гемолиза, а также при лейкозе.

Патологические формы раздражения в большом количестве появляются после обильных кровотечений.

Увеличение процента старых и дегенеративных форм тромбоцитов наблюдается при наследственных и вторичных тромбопатиях (бензольная интоксикация, цирроз печени, длительное воздействие малых доз ионизирующей радиации и т.п.).

См. также:
Нормы тромбоцитов
Тромбоцитопения
Тромбоцитоз

Фотографии нормальных тромбоцитов:

Normal Platelets, Normal EDTA anticoagulated blood
Normal platelets

Микрофотографии гигантских тромбоцитов:

Giant abnormal NRBC, acute megakaryocytic leukemia
Abnormal megathrombocytes, Capillary blood, MDS
Platelet, Megathrombocyte, Mature, ITP

Микрофотографии агранулярных тромбоцитов:

Abnormal agranular megathrombocytes, megakaryocytic leukemia
Agranular megathrombocytes, AML capillary blood
Blast, late neutrophil, megathrombocytes, AML blood
Blast, Abnormal Megathrombocytes, AML
Colorless Platelets, Gray Platelet syndrome blood
Colorless Platelets, Gray Platelet syndrome blood

  • Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
  • Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.

Подсчет абсолютного количества миелокариоцитов и мегакариоцитов с разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма — процентное содержание различных миелокариоцитов.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Монобласт — родоначальная клетка моноцитарного ряда. Размер 12 — 20 мкм. Ядро большое, чаще круглое, нежносетчатое, светло-фиолетового цвета, содержит 2 — 3 ядрышка. Цитоплазма монобласта сравнительно небольшая, без зернистости, окрашена в голубоватые тона.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Основным местом образования лимфоцитов служит кроветворная ткань селезенки и лимфатических узлов. В костном мозге и периферической крови в норме встречаются только зрелые лимфоциты. При патологии в костном мозге и периферической крови могут появляться незрелые и атипические формы клеток лимфоидного ростка.

Раздел: Гемоцитология

Читать

К морфологически идентифицируемым клеткам эритроцитарного ростка относятся эритробласт, пронормоцит, нормобласты (базофильные, полихроматофильные и оксифильные), ретикулоциты и эритроциты.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Ретикулярные клетки довольно большого размера (18-30 мкм). Ядро круглое или овальное, структура ядра ажурная, иногда неравномерно-нитчатая и напоминает ядро моноцита, может содержать 1-2 ядрышка.

Цитоплазма обильная, чаще всего с нерезко очерченными границами, нередко отростчатая, окрашивается в светло-голубой или серовато-голубой цвет, иногда содержит пылевидную азурофильную зернистость.

В норме эти клетки в пунктате костного мозга содержатся в небольшом количестве.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Источник: http://www.clinlab.info/Hemocytology/Megakaryocytes-morphology-16

Заболевания тромбоцитов

Значение тромбоцитов и мегакариоцитов при тромбоцитозе

  • Кровообращение
  • Заболевания тромбоцитов

Кровяные тельца, тромбоциты – это один из главных элементов формулы крови, который участвует в начальном этапе механизма тромбообразования, а, следовательно, и в общем процессе сохранения объема крови в сосудах и поддержания ее в жидком состоянии.

По сути, тромбоциты – это безъядерные клеточные компоненты крови, живущие в среднем от 7 до 10 суток и достигающие 1-4 мкм, хотя начальные формы тромбоцитов несколько больших размеров.

В кровеносной системе локализовано 2/3 от общего числа тромбоцитов, остальные 1/3 расположены в селезенке. В 1 мм3 периферической крови может находиться от 150000 до 400000 тромбоцитов. При этом объем тромбоцита составляет в среднем около 7,1 фемтолитра (1*10-15 л).

Когда в кровотоке снижается концентрация тромбоцитов или они утрачивают свою функциональность, возникает риск продолжительных кровотечений.

Чаще всего встречаются кровотечения из-за повреждения кожи или слизистой оболочки: пурпуры, или точечные кровоизлияния под кожей – петехии и экхимозы; носовые; из матки; желудочно-кишечного тракта; попадание крови в мочу.

Кровоизлияния в черепную коробку, однако, являются довольно редким явлением.

Основными причинами, способствующими развитию тромбоцитопении, являются нарушения в структуре тромбоцитов вследствие реакции ауто-, алло- или выработанных под действием лекарств антител.

Существует классификация тромбоцитопений по патофизиологическим признакам.

Мегакариоцитарная тромбоцитопения

Увеличение количества разрушающихся тромбоцитов (при этом в костном мозге содержится нормальная или повышенная концентрация мегакариоцитов) – мегакариоцитарная тромбоцитопения.

Тромбоцитопении по иммунному признаку

Идиопатические:

Вторичные:

  • вызванные заражением бактериальными и вирусными инфекциями, такими как ВИЧ, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр, или герпес, корь, краснуха, паротит, или свинка, парвовирус В19, туберкулезная палочка, тиф;
  • спровоцированные приемом некоторых видов лекарственных препаратов;
  • побочное действие после процедуры переливания крови – посттрансфузионная пурпура;
  • синдром Фишера-Эванса – анемия, вызванная повышенным разрушением эритроцитов под воздействием аутоиммунных процессов;
  • системная красная волчанка;
  • гиперфункция щитовидной железы – гипертиреоз;
  • онкологические заболевания лимфатической системы;
  • аллергические и анафилактические реакции.

Иммунные тромбоцитопении наследственного характера:

  • трансиммунная, унаследованная от матерей с аутоиммунной тромбоцитопенией;
  • аллоиммунная, наследственная тромбоцитопения;
  • конфликт резус-факторов матери и новорожденного – фетальный эритробластоз.

Неиммунные тромбоцитопении

Спровоцированные усиленным расходом тромбоцитов:

  • при механическом повреждении эритроцитов суженными стенками сосудов, ведущем к микроангиопатической гемолитической анемии;
  • ДВС-синдром – повышенное тромбообразование с последующими кровотечениями в органах и тканях;
  • гемолитическая анемия рецидивирующего характера, вызванная повышением в кровотоке фрагментированных эритроцитов (шизоцитарная гемолитическая анемия);
  • острая почечная недостаточность на фоне гемолитической анемии и тромбоцитопении (ГУС);
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • гигантская гемангиома, сопровождающаяся частыми геморрагиями (синдром Казабаха-Мерритта);
  • пороки сердца, сопровождающиеся цианозом.

Связанные с повышением интенсивности разрушения тромбоцитов:

  • из-за употребления некоторых лекарственных препаратов (блеомицин, ристоцетин, протамин сульфат и прочие);
  • сужение просвета аорты;
  • наличие возбудителей инфекции;
  • оперативное вмешательство и импланты в сердце (сердечные клапаны, восстановление патологий сердца);
  • устойчивое повышение артериального давления, совмещенное с поражением глазной сетчатки и фибриноидным артериолонекрозом (злокачественная гипертония).

Сбой в механизме распределения и аккумулирования тромбоцитов

  • Сильное переохлаждение;
  • Повышенное скопление тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в увеличенной селезенке – болезнь Гоше, инфекционные поражения, портальная гипертензия.
  • Сокращение выработки тромбоцитов при снижении концентрации или полном отсутствии мегакариоцитов в костном мозге – амегакариоцитальная тромбоцитопения.

Недоразвитие или подавление выработки мегакариоцитов

Из-за лекарств (толбутамид, эстрогены, хлортиазиды, эстроген);

Структурные нарушения:

  • анемия Фанкони – с нарушением кроветворения и опухолями;
  • наследственная гипопластическая тромбоцитопения с уменьшением размеров черепа и головного мозга;
  • наследственная краснуха;
  • наследственное неразвитие лучевых конечностей (TAR-синдром);
  • врожденная недоразвитость тромбоцитов без патологий;
  • наличие дополнительных 13 и 18 хромосом.

Неполноценность процесса генерации тромбоцитов:

  • анемия из-за дефицита железа;
  • анемия при недостатке фолиевой кислоты и витамина В12;
  • появления гемоглобина в моче (пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
  • унаследованные тромбоцитопении.

Патологии в процессе регуляции выработки тромбоцитов:

  • нехватка фактора роста мегакариоцитов тромбопоэтина;
  • циклическая тромбоцитопения;
  • неправильная выработка тромбоцитов (перемежающийся дисгенез).

Нарушения метаболизма:

  • унаследованная патология синтеза метилкобаламина и аденозилкобаламина;
  • нехватка карбоксилсинтетазы;
  • гиперглицинемия неясного происхождения;
  • рождение у женщин, больных гипотиреозом;
  • недостаток фермента изовалерил-КоА-дегидрогеназа;
  • кетоновая глицинемия.

Унаследованные патологии тромбоцитов:

  • средиземноморская тромбоцитопения;
  • болезнь Бернара-Сулье;
  • патология Мея-Хегглина;
  • тромбоцитопения, связанная с полом;
  • болезнь Вискотта-Олдрича.

Симптоматические арегенераторные патологии:

  • без видимых причин;
  • под воздействием ионизирующего облучения;
  • связанные с инфицированием вирусами (ВИЧ, герпес, гепатиты);
  • обусловленные лекарственной терапией (отравление противоопухолевыми препаратами, инсектицидами, мышьяками, антитиреоидными и антидиабетическими лекарствами, антигистаминными средствами, препаратами золота, левомицетином).

Накопление инфильтратов в костном мозге

Доброкачественного течения:

  • патологии аккумулирования;
  • мраморная болезнь.

Злокачественного течения

  • первичные образования: миелофиброз, лейкозы, гистиоцитоз;
  • метастазы: лимфомы, метастазы опухолей, нейробластомы.

Биопсия костного мозга обязательна в дополнении к аспирации при малом числе мегакариоцитов. Данные патологии могут присутствовать и при избытке мегакариоцитов в костном мозге.

Источник: https://nmedicine.net/zabolevaniya-trombocitov/

Почему тромбоциты в крови повышены, что это значит?

Значение тромбоцитов и мегакариоцитов при тромбоцитозе

Тромбоциты представляют собой бесцветные и плоские тельца, которые продуцируются в красном костном мозге и отвечают за свертываемость крови. С их помощью и останавливается кровотечение.

Тромбоциты, кроме того, заживляют и восстанавливают поврежденные ткани и, выполняя ангиотрофическую функцию питают эндотелий кровеносных сосудов.

Повышенные тромбоциты в крови на медицинском языке называют тромбоцитозом. При этом состоянии кровь сгущается и легко образуются тромбы, поэтому такое состояние опасно закупоркой сосудов.

Тромбоцитозом считается не всякое повышение количества тромбоцитов, а только то, которое существенно превосходит норму и держится стабильно.

Суточные колебания, вызванные большой физической нагрузкой или маленьким употреблением жидкости, не считаются заболеванием.

По каким причинам повышаются тромбоциты в крови, и что это значит мы рассмотрим подробно в нашем материале.

Что такое тромбоциты, и для чего ни нужны?

Тромбоциты – это не совсем клетки, а постклеточные структуры, циркулирующие в крови и живущие от двух до десяти дней, после чего их утилизируют специальные клетки селезёнки и печени. Образуются тромбоциты из мегакариоцитов (гигантских клеток костного мозга). Они лишены ядра и имеют плоскую форму, живут всего 7 – 10 дней, постоянно обновляясь.

Поэтому постоянным процессов в организме здорового человека является процесс переработки старых тромбоцитов и производство новых.

Их главная задача – образовывать тромб для остановки кровотечения и стимулировать регенерацию (заживление) повреждённых тканей.

Давайте выясним, что означает, если диагностированы повышенные тромбоциты в крови у взрослого, и что делать в такой ситуации.

Норма тромбоцитов в крови

Показатель, характеризующий норму тромбоцитов, может быть таким:

  • У взрослого мужчины и женщины – 180-400 г/л;
  • У женщины в послементсруальном периоде – 100-350 г/л;
  • У женщин при беременности – 100-420 г/л;
  • У детей первых дней жизни – 150-420 г/л;
  • У грудничков – 150-350 г/л;
  • У детей после года – 180-400 г/л.

Уровень тромбоцитов в норме подвержен большим суточным колебаниям, так как продолжительность жизни этих клеток очень низкая и не превышает 10 дней!

Причина повышенных тромбоцитов в крови

Почему тромбоцитов в крови выше нормы, и что это значит? Повышенное количество тромбоцитов в крови вызывает увеличение тромбообразования и закупорку кровеносных сосудов. Это патологическое состояние называется тромбоцитозом и подразделяется на два типа – первичный и вторичный.

Первичный возникает в результате нарушения деятельности клеток костного мозга, то есть костный мозг (а тромбоциты образуются именно в нем) вырабатывает слишком много кровяных пластинок. Вторичный тромбоцитоз обуславливается множеством всевозможных факторов, некоторые из них встречаются довольно редко, другие — чаще.

Физиологическими причинами повышенного числа тромбоцитов в крови могут являться:

  1. Физическое перенапряжение;
  2. Увеличение адреналина в крови;
  3. Беременность.

Возможными патологическими факторами у взрослых, вызывающими повышенный показатель тромбоцитов в крови, чаще всего выступают следующие:

  1. Инфекции: первая причина высокого (до 1000 тыс. в микролитре) тромбоцитоза. Самые частые – бактериальные (пневмония, менингит, туберкулез), вирусные (гепатит, энцефалит, гастроэнтерит), паразиты, грибки (кандида, аспергилл). В данном случае тромбоцитоз сочетается с воспалительной реакцией крови, эозинофилией (при паразитозах).
  2. Весьма часто тромбоциты повышены в крови после перенесенных операций или же перенесенной болезни со средней интенсивностью.
  3. Воспаления (например, синдром Кавасаки, саркоидоз, коллагеноз).
  4. Удаление селезенки – органа, который принимает участие в утилизации старых тромбоцитов, в нем хранится около 30 % кровяных пластинок.
  5. Значительные поражения тканей при панкреатите или тканевом некрозе.
  6. Опухоли: лимфомы, гепато- и нейробластомы.
  7. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты, саркоидоз)
  8. Лекарственные препараты (кортикостероиды, адреналин, эпинефрин)
  9. Цирроз печени, поликистоз почек, остеомиелофиброз.
  10. Дефицит железа в организме — анемия.

В общем, причин, которые способствуют повышению тромбоцитов, существует достаточно много. Поэтому, однозначно ответить на вопрос, с чем все это связано, нельзя. Специалисту необходимо проводить и другие анализы больного, а также изучать карточку болезней пациента, наблюдать текущее самочувствие.

Как понизить уровень тромбоцитов?

Во-первых, необходимо еще раз сдать анализ крови, чтобы исключить ошибку. Если повышенное содержание тромбоцитов в крови подтвердится, то доктор назначит вам дополнительные анализы и обследования. В зависимости от причины повышения тромбоцитов в крови, лечение будет отличаться. Например, если причина – это инфекция, то избавление от нее должно привести тромбоциты в норму.

При первичном тромбоцитозе для профилактики тромбозов применяются угнетающие тромбоцитарную агрегацию препараты:

  1. Аспирин. Из-за риска кровотечений применяется в защитной оболочке (кардиоформа) и после еды;
  2. Дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат – дополнительно улучшают микроциркуляцию;
  3. Клопидогрель, тикагрелор – специфические антиагрегаты в кардиологии.

Также существуют более радикальные способы понижения уровня тромбоцитов в крови. Вот основные из них:

  1. Интерферон – имунностимулятор.
  2. Гидроксимочевина – противоопухолевое средство.
  3. Антикоагулянты – фраксипарин и фрагмин, предотвращают свертываемость крови.
  4. Антиагреганты – пантоксифиллин, курантил, предотвращают агрегацию кровяных пластинок.
  5. Анагрелид – ингибитор фосфодиэстеразы, замедляет процесс трансформации мегакариоцитов в кровяные пластинки.
  6. В редких случаях – тромбоцитаферез. Данная процедура представляет собой сепарацию кровотока с удалением из неё избыточных тромбоцитов.

Если речь не идёт о критическом или чрезмерном повышении тромбоцитов, то понизить их можно при помощи правильного питания. Более того, даже при применении препаратов диета имеет важный аспект.

Чтобы снизить количество тромбоцитов, рекомендуется:

  • пить много жидкости, исключая газированную;
  • исключить жареное, острое, жирное и алкоголь;
  • уменьшить в рационе питания долю животной и белковой пищи, кроме молока;
  • включить в рацион питания сельдерей, имбирь, а также много свежих овощей и фруктов;
  • включить в рацион много ягод, особенно облепиху, шиповник, калину, вишню, смородину и малину.

Помните, что все лекарства, включая аспирин, следует применять только по назначению врача!

Источник: http://simptomy-lechenie.net/povyshennye-trombocity-v-krovi/

Тромбоциты — обозначение в анализах, диагностика и расшифровка

Значение тромбоцитов и мегакариоцитов при тромбоцитозе

При подозрении на какое-либо заболевание врачи назначают анализ крови, где оценивают уровень тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Особую роль в организме выполняют тромбоциты – безъядерные элементы крови. При изменении показателя ниже или выше допустимого значения происходит сбой в организме.

Значение и функции тромбоцитов в организме

Тромбоциты – это самые мелкие клетки крови, которые участвуют в процессе коагуляции

Тромбоциты представляют собой красные кровяные клетки, основная функция которых заключается в нормальной свертываемости крови. По внешнему виду они очень маленькие и плоские, размером около 2-4 мкм, не имеют ядра. Их выработка происходит в костном мозге.

Тромбоциты постоянно меняются, и средняя продолжительность жизни их составляет около 10 суток. Разрушение старых или поврежденных кровяных телец происходит в костном мозге и селезенке.

Основные функции тромбоцитов:

  • Участие в свертываемости крови.
  • Обеспечивают питательными элементами клетки в кровеносных сосудах.
  • Защищают стенки сосудов от повреждений.
  • Предотвращают кровопотерю.
  • Препятствуют проникновению болезнетворных микроорганизмов.

При исследовании количества тромбоцитов в крови можно выявить различные отклонения. Поэтому анализ крови играет важную роль при постановке предварительного диагноза.

Диагностика, норма и обозначение в ОАК

Для диагностики уровня тромбоцитов необходимо сдать капиллярную кровь из пальца утром натощак

Для определения количества тромбоцитов в крови делают коагулограмму. Этот способ исследования крови позволяет оценить свертываемость и определить состав крови.

Исследование обычно назначают перед операцией, пациентам, у которых часто наблюдаются тромбозы и кровотечения. Также коагулограмма делается при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, инсульте или инфаркте. В обязательном порядке исследование назначается беременным. Это позволит устранить любые патологии до родов.

Анализ крови на тромбоциты следует сдавать на голодный желудок. Промежуток от последнего приема пищи и до забора крови должен составлять не менее 8 часов. Накануне запрещается употреблять алкогольные напитки, крепкий чай, кофе. Также нежелательны физические нагрузки и напряженная работа.

При расшифровке в бланке анализа тромбоциты обозначаются PLT.

Существует определенные нормальные показатели для детей и взрослых. При повышении или понижении уровня допустимого значения выявляется причина и назначается соответствующее лечение.

Забор крови может осуществляться через вену или палец. Узнать результаты анализа можно через несколько часов. Если выполняется биохимический анализ, то кровь берут из вены. Подсчет количества тромбоцитов может проводиться несколькими способами: с применением фазово-контрастного устройства, по методу Фонио, с использованием гематологического анализатора.

Больше информации о тромбоцитах можно узнать из видео:

Нормальные значение тромбоцитов в анализе крови:

  • Для новорожденных норма – 100-420 г/л, для грудничков – 150-350 г/л.
  • Нормальная концентрация тромбоцитов в крови у детей до 5 лет составляет 180-380 г/л.
  • В возрасте до 7 лет – 180-450 г/л.
  • В норме концентрация тромбоцитов у мужчин должна находиться в пределах 200-400 г/л.
  • Нормальный уровень для женщин чуть ниже и составляет 180-320 г/л.
  • Следует отметить, что количество тромбоцитов во время месячных снижается до 75 г/л. Это обусловлено физиологическими особенностями и не является патологией.
  • В период беременности показатель остается на невысоком уровне и составляет 100-300 г/л.

С чем связано повышение тромбоцитов

Тромбоцитоз – повышенное содержание тромбоцитов в крови, что повышает вероятность возникновения тромбоза сосудов

Состояния, вызванные повышением тромбоцитов в крови, носят название тромбоцитоз. Он может быть как первичным, так и вторичным.

Первичный тромбоцитоз развивается при нарушении в процессе формирования и созревания клеток. Вторичный тромбоцитоз связывают с патологическими процессами, которые влияют на систему кроветворения.

Возможные причины увеличения содержания тромбоцитов:

Повышение тромбоцитов также наблюдается после хирургического вмешательства, большой кровопотери в результате переломов и травм.

Чрезмерное употребление алкогольных напитков и лишний вес тоже могут привести к увеличению тромбоцитов. Незначительный рост может отмечаться при усиленных физических нагрузках.

На фоне тромбоцитоза больной может жаловаться на боль в кончиках пальцев, кожный зуд, частые синяки, вялость, слабость, носовые, маточные кровотечения и т.д.

При повышенном содержании кровяных телец кровь становится вязкой. При длительно протекающем тромбоцитозе велика вероятность образования тромбов. Это в свою очередь может спровоцировать сердечный приступ или стать причиной инсульта.

Понижение уровня тромбоцитов: причины и признаки

Тромбоцитопения – это патологическое снижение уровня тромбоцитов в крови, которое сопровождается повышенной кровоточивостью

При низком содержании тромбоцитов в крови диагностируют тромбоцитопению. Понижение кровяных пластинок может быть связано с наследственной предрасположенностью или на фоне разрушения, перераспределения тромбоцитов.

Снижение тромбоцитов может быть причиной хронического кровотечения, анемии, травм, хирургического вмешательства.

Основные факторы, предрасполагающие к развитию тромбоцитопении:

  • Лейкоз
  • Сердечная недостаточность
  • Заболевания крови
  • Поражение костного мозга
  • Алкогольная интоксикация
  • Заболевания щитовидной железы
  • Вирусные инфекции
  • Воздействие радиации
  • Использование лекарственных препаратов
  • Онкологические процессы в организме
  • Увеличение селезенки
  • Отравление металлами

в крови тромбоцитов ниже нормы у детей обусловлено их разрушением или сбоями в выработке. У детей первого года жизни тромбоцитопения развивается на фоне недоношенности или рождения позже указанного срока, при несовместимости группы крови и резус-фактора у матери и ребенка.

Понижение тромбоцитов также может быть связано с инфекционными и иммунодефицитными заболеваниями, нарушением системы гемостаза, недостатком витамина группы В, интоксикацией и др.

Снижение уровня тромбоцитов отражается на состоянии здоровья человека.

Симптоматика при этом очень слабая, но последствия могут быть очень серьезными. Степень ее выраженности напрямую зависит от количества кровяных пластинок.

Наиболее характерные признаки тромбоцитопении:

  • Геморрагическая сыпь. Она несимметричная и может располагаться на любом участке кожи. Размер их может быть разным.
  • Различные кровотечения (маточные, носовые десневые). В более серьезных случаях кровь может наблюдаться в моче и кале.
  • В период беременности очень часто диагностируют тромбоцитопению, причем преимущественно в третьем триместре. Нехватку кровяных пластин у беременных обычно связывают с гормональным сбоем, неправильным питанием, увеличением объема крови. У беременных появляются следующие симптомы: кровоточивость десен, гематомы, маточные кровотечения, подкожные кровоизлияния на конечностях.

Если снижение тромбоцитов обусловлено физиологическими причинами, то лечение в данном случае не требуется, а только периодическая сдача анализа крови. В более серьезных случаях проводится лечение. Если концентрация тромбоцитов ниже допустимого предела, то лечение проводится в стационарных или амбулаторных условиях.

Способы снижения тромбоцитов

Лечение тромбоцитоза проводится после установления причины, которая привела к повышению кровяных пластинок.

Особенности лечения:

  • Пациенту с тромбоцитозом необходимо пересмотреть свой рацион питания. Желательно исключить жареные и жирные блюда, употреблять больше овощей и фруктов. В пищу следует добавлять насыщенные жиры: оливковое или льняное масло, рыбий жир.
  • Вязкость крови увеличивают следующие продукты: орехи, гранаты, банан, шиповник, черноплодная рябина, чечевица. Их следует употреблять в минимальных количествах.
  • При необходимости врач назначит медикаментозные препараты для разжижения крови. Во избежание образования тромбов применяют следующие препараты: Аспирин, Пентоксифиллин, Дипиридамол, Тикагрелор и др.
  • Для понижения содержания тромбоцитов в крови используют антикоагулянты: Фрагмин, Фраксипарин и др. Также назначают антиагреганты: Курантил, Пантоксифиллин и др. Лекарственные препараты следует принимать только с назначения врача.
  • В некоторых случаях проводится тромбоцитоферез. Эта процедура заключается в отборе и удалении избыточной тромбоцитарной массы.

Как повысить тромбоциты

Только врач может назначить правильное лечение тромбоцитопении в зависимости от причины возникновения и состояния больного

Не существует конкретных препаратов для лечения тромбоцитопении. Однако восполнить недостаток тромбоцитов в крови можно с помощью правильного питания и здорового образа жизни:

  • Если в анализах тромбоциты ниже нормы, то пациенту рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов с витамином С: апельсины, лимоны, клубника и др.
  • Также в рационе должны преобладать яйца, жирная рыба, льняное масло и другие продукты, содержащие омега-3 кислоты. По возможности можно употреблять рыбий жир, который выпускается в капсулах.
  • Повысить концентрацию тромбоцитов можно при употреблении продуктов, в которых содержится железо. Такими продуктами являются: свекла, гречневая крупа, мясо, яблоки. Желательно исключить из пищи копченые и маринованные продукты, соления, приправы.
  • Обязательное условие для нормализации количества тромбоцитов – отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

Если тромбоцитопения это самостоятельное заболевание, то выполняют переливание крови, используют глюкокортикостероиды, инъекции иммуноглобулина и антирезусную D-сыворотку.

Если понижение количества кровяных пластинок является симптомом какого-либо заболевания, то важно устранить эту патологию, тогда и уровень тромбоцитов придет в норму. Чтобы стимулировать их выработку используют фолиевую кислоту, витамин В12, а также Актовегин, препараты тромбопоэтина и др.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/clinical-tests/blood/trombotsity-oboznachenie-v-analizah.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.